河南省预防接种规范管理专项活动实施方案.docx

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河南省预防接种规范管理专项活动实施方案

表1.1从事预防接种的机构及其人员和适龄儿童管理情况记录表

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

序号

自查/被查单位

名称

单位类别

是否取得预防接种单位资质

预防接种单位情况

预防接种人员数量

预防接种人员资质情况

接种服务周期

适龄儿童管理

执业医师数

执业助理医师数

护士数

乡村医生数

其他

合计

其中培训考核合格人数

服务周期

是否周末接种

是否每半年整理/核查预防接种卡

是否按要求保存预防接种卡

1

马庄乡卫生院

5

4

1

1

2

0

0

4

5

1

×

×

×

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：

1.单位类别：

1）妇幼保健机构2）县级及以上医疗机构3）疾控机构4）社区卫生服务中心5）乡镇卫生院6）社区服务站7）村卫生室8）其他。

2.接种服务周期：

1）日接种2）周接种3）旬接种4）月接种5）其他；周末接种：

每周末提供半天以上接种服务。

3.按要求保存预防接种卡的单位：

辖区儿童满7岁后预防接种卡保存15年的接种单位。

4.预防接种人员合计数应≤预防接种单位人员数。

5.回答是否的项目：

若是，打√；若否，打×。

表1.2预防接种单位预防接种告知和公示情况记录表

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

序号

自查/被查单位名称

接种单位类别a

预防接种证是否

有广告容b

（是，√；否，×）

填写预防接种证信息是否规c

（是，√；否，×）

宣传是否规d

（是，√；否，×）

预防接种公示是否完整、规e

（是，√；否，×）

1

　马庄乡卫生院

　5

　×

　√

　√

√　

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：

a.单位类别：

1妇幼保健机构2县级及以上医疗机构3疾控机构4社区卫生服务中心5乡镇卫生院6社区服务站7村卫生室8其他。

b.核查预防接种单位新建/补发的预防接种证是否有广告容。

c.每接种单位随机抽取辖区10名适龄儿童预防接种证核查，要求疫苗名称、接种日期、接种部位、批号、生产企业和医生签名等必要信息无缺项，文字规、填写准确，以上任一条件不符判定该单位未能规填写预防接种证信息。

d.核查接种单位，若该单位宣传中涉及了具体疫苗生产企业和批发企业、夸大宣传了疫苗作用和安全性；或者播放、贴或变相协助了疫苗生产企业和批发企业产品的广告宣传，该单位将视为预防接种宣传不规单位。

e.对照方案和规要求，核查预防接种单位预防接种公示是否完整和规。

f.所有预防接种单位开展自查；县级疾控机构评估辖区所有乡镇接种单位、抽查10%村级接种单位情况。

表1.3.1入托儿童预防接种证查验工作情况记录表（托幼机构查验结果）

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

序号

自查/被查单位名称

接种单位类别1

入托

时间2

辖区托幼机构数

查验

机构数

入托

儿童数

查验

儿童数

漏种

儿童数

漏种

剂次数

补种

剂次数

漏证

儿童数

补证

儿童数

1

马庄乡卫生院

乡卫生院

2014秋

3

3

393

393

44

10

43

12

53

2

马庄乡卫生院

乡卫生院

2015秋

4

4

474

474

213

12

31

3

0

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

小计

7

7

867

867

257

22

74

15

53

注：

1.单位类别：

1妇幼保健机构2县级及以上医疗机构3疾控机构4社区卫生服务中心5乡镇卫生院6社区服务站7村卫生室8其他

2.入托时间：

①2014年秋②2015年春③2015年秋④2016年春

3.乡级单位单位填报辖区托幼机构接种证查验开展情况

表1.3.2入学儿童预防接种证查验工作情况记录表（小学查验结果）

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

序号

自查/被查单位名称

接种单位类别1

入学

时间2

辖区

小学数

查验

小学数

入学

儿童数

查验

儿童数

漏种

儿童数

漏种

剂次数

补种

剂次数

漏证

儿童数

补证

儿童数

1

马庄乡卫生院

乡卫生院

2014秋

6

6

75

75

24

24

24

7

7

2

马庄乡卫生院

乡卫生院

2015秋

6

6

93

93

31

31

31

10

10

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

小计

12

12

168

168

55

55

55

17

17

注：

1.单位类别：

1妇幼保健机构2县级及以上医疗机构3疾控机构4社区卫生服务中心5乡镇卫生院6社区服务站7村卫生室8其他。

2.入托时间：

①2014年秋②2015年春③2015年秋④2016年春

3.乡级单位单位填报辖区小学接种证查验开展情况

表1.4疫苗和冷链管理情况记录表（接种单位和疾控机构通用）

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

序号

自查/被查单位名称

单位

级别1

接种

单位

分类2

疫苗管理

冷链管理

是否制定和报计划3

疫苗出入库记录是否完整4

疫苗出入库记录是否保存2年

帐苗是否相符6

是否将治疗性生物制品作疫苗使用7

冷链设备数5

冷链

设备

建档数

冷链设备录入信息系统数

是否规开展温度监测8

是否开展自动温度监测9

1

马庄乡卫生院　

乡级　

5　

　是

　是

　是

是

　是

　2

　2

　0

　√

　√

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：

1.自查、检查单位为疾控机构时填写“单位级别”：

分为省级、市级、县级

2.接种单位类别：

1妇幼保健机构2县级及以上医疗机构3疾控机构4社区卫生服务中心5乡镇卫生院6社区服务站7村卫生室8其他。

3.核查2015年第一类疫苗计划。

4.查看疫苗出入库登记

5.疫苗账苗相符：

自查所有库存疫苗；检查2种以上疫苗。

查库存记录，并与实物比对，存在不符的视为账物不符。

6.将治疗性生物制品作为疫苗使用：

核查目前疫苗出入库记录、存放疫苗的冷链设备和预防接种客户端，其中仍存放兰菌净等细菌溶解物的、预防接种客户端记录相关记录的接种单位视为将治疗性生物制品作为疫苗使用的单位。

7.冷藏包和冰排等冷链设备，如已建档，每类各填1（不写实际数量）。

8.规开展温度检测的机构：

所有储存疫苗的冷链设备每天至少查看2次（上、下午各1次）并填写温度记录。

9.是否开展自动温度检查：

填写冷库以外设备是否开展自动温度监测：

若是，打√；若否，打×。

附件2

预防接种规管理专项活动情况汇总表

（本表填报说明：

该报表报告2次：

第1次在2016年1月10日前，县级疾控机构核查辖区自查情况完成后填报，逐级汇总填报；第2次在2016年7月10日前，省级组织督导检查完成后，根据督导检查结果，逐级汇总填报。

）

表2.1行政区划、疾控机构和接种单位数

级别

行政区划数

疾控机构数

接种单位数

市级

─

县级

─

乡级

─

1

村级

─

注:

均为最新掌握数据。

表2.22010年以来省级发布的相关文件（省级填报）

序号

文件名称

签发机构

发布时间

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注:

1.2010年以来，省级卫生计生行政部门和疾控中心发布的、与本次预防接种规管理专项活动工作容相关的文件，并提供电子版。

2.文件可据情况增减

表2.3从事预防接种的单位、人员和适龄儿童预防接种管理情况

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

级别

医疗卫生机构类别

数量

开展预防接种的机构数

取得预防接种单位资质的机构数

预防接种单位情况

预防接种单位人员数

承担预防接种人员情况（人数）

接种服务周期

（单位数）

适龄儿童管理

执业医师数

执业助理医师数

护士数

乡村医生数

其他

合计

其中，培训考核合格人数

日接种

周/旬接种

月接种

周末接种

每半年整理/核查预防接种卡单位数

按要求保存预防接种卡单位数

县级及以上

妇幼保健

机构

医疗机构

疾控机构

其他

乡级

社区卫生服务中心

乡镇卫生院

村级

社区卫生服务站

村卫生室

合计

注：

汇总预防接种规管理专项活动自查/督导检查记录表后填写，逐级报告。

表2.4预防接种单位预防接种告知和公示情况汇总表

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

级别

医疗卫生机构

类别

接种单位数量

预防接种证

有广告容

的单位数a

规填写预防接种证信息的单位数c

宣传规的

单位数d

预防接种公示完整和规的单位数

县级及以上

妇幼保健机构

医疗机构

疾控机构

其他

乡级

社区卫生服务中心

乡镇卫生院

　1

　1

　1

　1

1　

村级

社区卫生服务站

村卫生室

注：

汇总预防接种规管理专项活动自查/督导检查记录表后填写，逐级报告。

表2.5入托、入学儿童预防接种证查验工作情况汇总表

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

入托、入学时间

机构

总数

查验

机构数

入托、入学儿童数

查验

儿童数

漏种

儿童数

漏种

剂次数

补种

剂次数

漏证

儿童数

补证

儿童数

2014年秋

托幼

小学

2015年春

托幼

机构

小学

2015年秋

托幼

机构

小学

=

2016年春

托幼

机构

小学

注：

汇总预防接种规管理专项活动自查/督导检查记录表后填写，逐级报告。

表2.6疫苗和冷链管理情况汇总表

自查/督导检查单位：

省市叶县填报时间：

2015年12月20日

级别

医疗卫生机构

类别

接种单位数量

疫苗管理

冷链管理

制定和报告疫苗计划单位数

疫苗出入库记录是否完整的单位数

疫苗出入库记录保存2年的单位数

帐苗相符的单位数

将治疗性生物制品作为疫苗使用的单位数

冷链设备总数

冷链设备建档总数

录入信息系统的冷链设备数

规开展温度监测的单位数

开展自动温度监测的单位数

县级及以上

妇幼保健机构

医疗机构

疾控机构

其他

乡级

社区卫生服务中心

乡镇卫生院

村级

社区卫生服务站

村卫生室

注：

1.汇总预防接种规管理专项活动自查/督导检查记录表后填写，逐级报告。

2.省级发布第二类疫苗使用指导意见涉及的疫苗品种（省级填写，若未发布可不填）：

附件3

预防接种规管理专项活动工作进展提纲

一、总体情况

二、活动进展

（一）自查情况

（二）整改落实情况

三、经验和亮点

四、存在的问题

五、建议

六、下一步工作计划

（报告要求：

各省应在自查、整改、督导、评估、汇总各地进展的基础上撰写报告，用数据、典型事例等说明工作进展和存在的问题，并将相关文件、通报、照片等材料作为附件。

各地在专项活动中增加的活动容也应一并总结报告。

）