第四章个案工作方法.docx

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第四章个案工作方法

第一节  个案工作的主要模式

•       个案工作的概念

个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧（基础）、以个别化的方式（原则）为感受困难的个人和家庭（对象）提供物质和心理方面的支持与服务（内容），以帮助个人和家庭减轻压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会的福利水平（目标）。

第一节  个案工作的主要模式

•       心理社会治疗模式

•       危机介入模式

•       行为治疗模式

•       人本治疗模式

一、心理社会治疗模式的内容及特点

（一）心理社会治疗模式的内容

1、心理社会治疗模式的理论假设

（1）对人的成长发展的假设

（2）对服务对象问题的假设

（3）对人际沟通的假设

（4）对人的价值的假设

（1）对人的成长发展的假设

个人的成长受生理的、心理的及社会的三方面因素的影响。

三个因素彼此相互影响。

案主所面对的困难，是案主本人同时受内在的生理、心理因素和外在社会因素影响的结果。

人的行为是由生理,心理和社会三重因素综合作用的结果。

（2）对服务对象问题的假设

强调服务对象的问题与服务对象感受的压力有关:

•       个人早年的没有得到满足的欲望或情绪需要或冲突，仍藏在个人的无意识中，没有解决而形成的压力；

•       当社会压力过大，导致成长早期形成的问题表现出来；

•       个体应付外界环境的理性处理能力和对自己情绪的控制能力欠佳而导致无法有效应付外部环境的要求。

弗洛伊德--精神分析理论

焦虑是由本我、自我和超我的冲突所导致的。

童年生活经验将对成年生活产生重大影响。

（3）对人际沟通的假设

十分重视人际沟通交流的状况，认为它是保证人与人之间进行有效沟通交流的基础，也是形成个人健康人格的重要条件。

个人与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒介物，了解案主沟通的能力和技术有助于理解案主的问题以及做出正确的诊断。

（4）对人的价值假设

每个人都是有价值的、有待发展和潜力的个体，即使是暂时面临困境的服务对象也不例外。

心理社会治疗模式的目标就是帮助服务对象挖掘自己的潜能，促进自身健康成长。

2、心理社会治疗模式的治疗技巧

2、心理社会治疗模式的治疗技巧——直接治疗

非反思性治疗——支持

首先减轻案主的不安和焦虑、其次保证，肯定案主的行为，另可以通过实物资助的方式表示支持。

•       案主：

“我对我的工作不满意，想换个工作，但是怕换了后会更不好，就是拿不定主意”。

•       工作者：

“这个想法不错呀，可以试一试。

”

•       第一节  个案工作的主要模式

非反思性治疗——直接影响

指工作者通过直接表示自己的态度和意见促进求助者不良行为的改变和心理困扰的消除。

非反思性治疗——直接影响

提供可能的解决途径，让案主自己选择。

•       案主：

虽然很努力，可是我的英语成绩一直不好。

•       工作者：

你能考进这个学校，说明你的学习能力是很不错的，你有没有试着改变一下你的学习方法或者向别人学一点更好的经验呢?

（3）忠告，表明自己确切的立场或态度。

案主：

我儿子迷上了打游戏，总是逃学去玩。

工作者：

放任孩子不管对孩子的成长是不利的，我认为你可以抽点时间和老师沟通一下，看看有什么好的办法。

是工作者直接介入求助者的实际生活，以避免求助者生活状况的恶化。

是最具有强制性的一种方法。

干预要有两个条件：

l  工作者有充分的理由，强调干预行动的合理性、合法性和必要性；

l  干预要能够获得充分的社区资源的支持。

非反思性治疗——探索描述宣泄

【探索和描述】：

是指工作者用点头、微笑、沉默、不了解的神情或语气来表达他对案主描述的倾听，同时鼓励案主表达内心的感受。

【宣  泄】：

指工作者协助案主毫无阻碍地表达其负面情绪，常见的如愤怒、憎恨、悲伤、内疚及焦虑。

通过让服务对象解释和描述自己的困扰产生的原因和发展过程，为服务对象提供必要的情绪宣泄机会，以减轻服务对象内心的冲突，改善服务对象不良的行为。

反思性治疗

社工通过与服务对象相互沟通交流，引导服务对象分析和理解自己问题的各种技巧。

关注服务对象内心的感受和想法。

鼓励案主运用自己的思考去寻找解决问题的方法。

反映性治疗目的是发展或增进案主的洞察力。

反思性治疗 ——现实情况反思

工作者帮助服务对象对自己所处的实际状况做出正确的理解和分析的技巧。

让案主了解自己的现状，

让案主了解自己的反应。

反思性治疗 ——心理动力反思

心理动力反映是社工根据求助者早年的痛苦经验，对求助者不良行为的形成的原因进行追溯，进而协助求助者正确认识和理解自己的内心的反应倾向（方式）。

案主的情绪反应方式、认识事情的方式、动机的模式等。

反思性治疗 ——人格发展反思

协助案主发现他的某些性格特征或行为来自于早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的控制。

以解决案主的困难，提高案主的社会适应能力。

帮助服务对象重新认识和评价自己以往的经历、调整自己的人格的技巧。

成长中的重要影响事件、周围他人对自己的影响等。

协助案主发现他的某些性格特征或行为来自于早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的控制。

以解决案主的困难，提高案主的社会适应能力。

帮助服务对象重新认识和评价自己以往的经历、调整自己的人格的技巧。

成长中的重要影响事件、周围他人对自己的影响等。

2、心理社会治疗模式的治疗技巧——间接治疗

强调通过改善周围环境或者辅导第三者来影响服务对象。

重要他人：

指案主的家人、亲戚、朋友等与案主以感情联系为主的人。

并行者：

指同事、警察、教师等与案主以工作关系为主的人。

（二）心理社会治疗模式的特点

1、注重从人际交往的场景中了解服务对象

2、运用综合的诊断方式确定服务对象问题的原因

3、采用多层面的服务介入方式帮助服务对象

治疗介入阶段的五个层面：

减轻案主的不安；减轻系统功能的失调；增强适应能力；开发潜能；改善人际关系

心理社会治疗模式的服务过程：

1、研究

2、诊断

• 心理动态诊断• 缘由诊断• 分类诊断

3、治疗

心理社会治疗模式的服务过程——诊断

对案主有关资料进行整理和分析，寻找服务对象问题产生、变化的原因和过程。

（1）动态诊断—对案主的人格的各部分之间的互动关系进行评估

（2）缘由诊断—对案主困扰产生、变化的过程进行分析。

（3）分类诊断—对案主问题的生理、心理和社会三个方面的影响因素进行判断。

【历年真题】（多选）

心理与社会治疗模式经常运用直接治疗技巧，其中非反思性直接治疗技巧主要包括（ cde   ）。

a.心理动力反映b.人格发展反映 c.直接影响 

d.支持 e.探索-描述-宣泄

【历年真题】（单选）

小林上中学后，学习一直跟不上。

为了帮助小林，社会工作者小李专门找到小林的班主任，商量提高小林学习能力的方法。

小李的做法运用了心理社会治疗模式中的（c  ）技巧。

a 现实状况反思    

b 人格发展反思    

c 直接影响    

d 间接治疗

二、危机介入模式的内容及特点

（一）危机介入模式的内容

1、危机的定义

危机是指一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态。

危机通常可以分为两类：

成长危机，即每个人在成长过程中需要面对不同的任务而产生的危机；

情境危机，即因生活情境的突然改变而引发的危机。

2、危机的发展阶段

•危机发生

•危机应对

•解决危机：

方法

• 恢复期：

危机产生之后，服务对象的身心处于极度的紧张状态，经过调适和治疗就会形成新和身心平衡状态。

3、危机介入的基本原则

第一，及时处理  第二，限定目标

第三，输入希望  第四，提供支持

第五，恢复自尊  第六，培养自主能力

整个危机介入过程就是社会工作者帮助服务对象增强自主能力面对和克服危机的过程

（二）危机介入模式的特点

第一，迅速了解服务对象的主要问题。

社会工作者需要将自己的注意力集中在服务对象最近的生活状况上，采用开放式的提问方式帮助对服务对象整理自己的想法和感受

第二，快速作出危险性判断。

社会工作者需要对服务对象采取破坏行为的可能性和危险程度进行评估，以便给予及时的介入和治疗。

第三，有效稳定服务对象的情绪

紧张、不安、迷茫、无助、沮丧

与服务对象建立信任的合作关系：

技巧：

简洁易懂的语言、专注的聆听、感情支持等来稳定情绪，建立关系。

第四，积极协助服务对象解决当前问题。

协助服务对象分析危机产生的原因——

制订以解决当前问题为主要目标介入计划——

解决亟需解决的问题。

【历年真题】（单选）

王某最近由于公司经济效益不好而被解聘。

失业后，王某多次参加招聘会，屡屡碰壁，情绪极度低落，对生活感到绝望，于是向社会工作者求助。

从危机介入模式看，此时王某所经历危机的发展阶段是（ b   ）

a 危机发生期    

b 危机应对期    

c 危机解决期    

d 危机恢复期

【历年真题】（单选）

在危机处理中，社会工作者需要遵守的基本原则有（ abce    ）。

a.限定目标 

b.提供支持 

c.及时处理 

d.去灾难化  

e.输人希望

三、行为治疗模式的内容及特点

（一）行为治疗模式的内容

1、行为治疗的三种学习理论

   行为主义心理学

•       经典条件作用理论

•       操作性条件作用理论

•       社会学习理论

经典条件作用理论

巴普洛夫的实验：

   狗、铃声、分泌唾液

   刺激---反应模式

人有语言，因此可以建立以语言为基础的复杂的条件反射系统。

操作性条件作用理论

斯金纳的实验：

饥饿的老鼠、踩动杠杆、食物

行为的改变之所以产生，是因为行为后面伴随着某种特殊的结果，反应或行为被称为操作的行为，因为其操作了环境，而行为才有其结果。

行为是由反映出的结果所控制的。

孩子每次哭泣，父亲就会给糖吃，那么孩子哭泣的可能性就会增加。

哭泣——行为

父亲给糖吃——结果

社会学习理论

班杜拉——观察学习

人类的学习很多需要借助示范、观察和模仿

比如儿童对成年人的观察和模仿

三种学习方式各不相同，但都强调：

以行为作为理论研究的中心，探讨行为的习得、改变的规律；以学习为核心，研究行为学习的具体机制和条件；注重外部环境在行为习得中的作用。

2、行为治疗模式的治疗技术

•       放松训练

•       系统脱敏

•       满灌疗法

•       厌恶疗法

•       模仿

【放松训练】

通过求助者的身体放松缓解求助者生理和心理的各种紧张，以克服求助者的焦虑。

渐进式肌肉放松法：

紧张——松弛——放松整个身体

【系统脱敏】——恐惧、害怕症

系统脱敏就是让求助者在放松状态下逐渐靠近、接触恐惧对象，这样就可以抑制或消减求助者的焦虑反应，从而帮助求助者逐渐克服恐惧状态。

【系统脱敏】——步骤

•       放松练习

•       构造焦虑等级（0--5）

•       通过想像将刺激和放松对应起来。

从最低的焦虑等级开始练习

【漫灌疗法】（快速脱敏法）

 克服系统脱敏治疗时间长的缺点，采取与系统脱敏相反的策略，从服务对象最害怕的开始，是让其直接处于最严重的焦虑状态中，迫使服务对象直接面对最担心的处境，经过不断重复，让其对害怕的处境变得习以为常，从而消除焦虑症状。

【厌恶疗法】——使求助者放弃不当行为

让服务对象的不适应性行为与某种厌恶性反应建立联系，迫使服务对象体会到不愉快的经验并逐渐放弃不当行为。

【模仿】

又称示范法，是以某人或某团体的行为作为一种刺激（示范），使求助者（观察者）接受近似的想法和态度，并采取相类似的行为。

两个方面：

榜样的示范 + 模仿练习

以行为（尤其是与问题有关的当前行为）作为研究和治疗的中心；

•       注重行为的评估

•       关注行为的修正

•       侧重修正行为效果的评估

四、人本治疗模式的内容及特点

（一）人本治疗模式的内容

1、人本治疗模式的理论假设

卡尔·罗杰斯【美国】提出

•       对人性的基本看法

•       自我概念

•       心理适应不良和心理适应失调

对人性的基本看法：

 第一，人性本善。

 第二，潜能无限。

 第三，自我实现。

自我概念：

•       自我：

是当事人真实的、本身的自己。

•       自我概念：

个体对自己的看法，包括对自己的知觉和评价，对自己与他人关系的知觉和评价，对环境的知觉和评价。

 自我概念的形成受周围他人价值标准的影响。

心理适应不良和失调

人的自我概念与现实矛盾相冲突时候的内部心理状态。

人总是努力维持自我概念与现实经验的一致，尽管这种一致是表面的，人们可能会动用一些防御机制，比如曲解或者否定。

当冲突进一步加剧无法维持，面临危机。

反对社工的主导身份，倡导案主的自我成长，营造宽松氛围，这些特征决定了人本治疗模式的主要治疗效果并不是依靠具体的方法，而更多的是依靠一种崭新的社工角色界定以及特殊专业关系的确立。

（二）人本治疗模式的特点

1、注重社工自身的品格的态度

强调社工的专业特质

强调个案辅导关系

2、强调个案辅导关系

3、关注个案辅导过程

第二节  个案工作的各阶段的工作重点

个案工作的介入过程

•       接案或转介

•       收集资料

•       制定计划

•       签订协议

•       开展服务

•       结案

•       评估和追踪

一、接案或转介

接案：

工作者与求助对象进行初步接触，对其带来的问题进行初步评估，并根据机构的功能与求助者商讨是否可以提供服务，使求助者成为案主。

转介（两种情况）：

工作员判定当事人所要解决的问题不属于本机构服务的范围；

服务对象生活在本机构的服务区域之外。

接案阶段的工作重点

•       了解求助者的求助意愿并进行适当的处理

•       促使有需要的求助者成为服务对象

•       角色澄清：

明确服务对象的要求

•       初步评估问题和需要

常用技巧：

倾听、关注、简洁、同理、接纳

注意：

避免将服务对象问题化

【历年真题】（多选）

社会工作者小王与前来求助的小丽进行第一次面谈，小王需要（acd     ）

a 了解小丽的求助愿望    

b 深入分析小丽的问题    

c 初步评估小丽的问题

d 介绍机构的服务    

e 制定服务介入计划

二、收集资料

收集与服务对象问题有关的资料，并对服务对象问题的成因和发展变化进行评估的过程。

工作重点两个方面：

一是收集与服务对象问题相关的详细资料；

二是结合资料对案主的问题进行确切评估。

工作重点一收集与服务对象问题相关的详细资料：

工作重点二结合资料对案主的问题进行确切评估：

•       服务对象的问题

•       问题产生的原因

•       服务对象曾经做出的努力

三、制订计划

服务计划的内容包括如下方面：

服务对象的基本情况

简要准确描述并列出案主的主要问题和相关问题

案主要达到的结果与工作者的工作目标，目标包括总目标和每个阶段的子目标。

服务计划的内容包括如下方面：

4、基本阶段和方法，以及每个阶段需要采用的方法和需要动用的资源

5、达到目标所用的期限，即工作时间表，总的时间安排和每个阶段的时间期限

6、联系方式，直接见面的和不直接见面的联系方式

四、签订协议（书面/口头）

工作协议是工作者与案主共同承担责任，合作实现双方所同意的目标和计划，是促使双方关系具有承诺和责任要素的重要途径。

五方面的内容：

•    服务目标

•    服务的内容以及采用的方法

•    双方应该享有的权利和义务

•    服务的时间、地点和次数

•    双方签字

五、开展服务（介入）

即工作者执行计划的阶段。

变数较大，无法详细描述具体的过程，但工作者所扮演的角色无外乎5种。

六、结案

理想情况下，工作者和案主都觉得目标已经达到，问题得以顺利解决。

案主觉得自己离开工作者后有能力解决自己的问题。

工作者和案主感觉专业关系并不是很好，希望结案。

工作者感觉案主出现了一些新的问题需要其他一些机构或者工作者为案主继续提供服务。

因为一些不可预测的原因社工或案主要离开本机构。

结案——技巧

1、提前告知，做好心理准备

2、稳定并进一步增强案主已经获得的成就

3、探讨影响案主问题解决的因素，为结案后案主独立面对问题做准备

4、处理案主与工作者分离的情绪，鼓励表达（矛盾、焦虑、紧张、失落、被遗弃感等情绪）。

【历年真题】（多选）

为了帮助服务对象顺利面对服务工作的结束，社会工作者应当（ ace  ）。

a 预先告诉服务对象结束的时间    

b 制定服务活动    

c 巩固服务对象认识的改变

d 将自己的家庭地址告诉服务对象    

e 鼓励服务对象表达结案时的情绪

七、评估

评估是指对案主提供的服务的有效性进行评定。

其目的是积累经验，作为以后工作的借鉴。

评估的内容包括：

•       服务对象的改变状况

•       工作目标的实现程度

•       服务介入工作的人力、物力和其他资源的投入。

评估的方法包括：

•       服务对象直接评估服务的效果

•       工作者同行进行评估

•       服务机构进行评估

采用多种评估方法是准确评估的有效方式。

八、追踪

结案并不意味着完全终止服务，工作者还要根据案主的情况进行跟进服务，同时跟进也是持续评估工作绩效的一部分。

追踪的任务包括：

•       安排结案之后的练习，巩固服务成果；

•       调动案主的资源，增强案主的支持网络；

•       持续评估服务工作的效果。

【历年真题】（多选）

王先生向社会工作者表示因生意失败，导致情绪低落，脾气暴躁。

社会工作者所做的工作应包括:

（ abc  ）

a 了解服务对象求助的愿望

b 增强服务对象的信心

c 初步判断服务对象的问题和需要    

d 收集资料    

e 与服务对象签订协议

 第三节个案工作的常用技巧

一、个案会谈

工作者与案主面对面有目的的专业谈话。

1、支持性技巧

支持性技巧是指工作者通过身体及口头语言的表达，让案主感到被尊重、被理解、被接受，从而建立信心的一系列技术。

1、支持性技巧——专注

工作者通过身体专注的表达让案主感受到关心和关注。

•       正面朝向你的案主。

•       身体略微前倾。

•       开放的姿势，不防卫。

•       保持良好的目光接触，体现你有兴趣了解案主及其忧虑

•       尽量放轻松。

向案主表达你的自信心，使案主也放松。

支持性技巧——倾听

工作者用心倾听案主传达的信息，理解服务对象的感受。

支持性技巧——同理

设身处地体会案主的内心感受、理解他的想法和要求。

支持性技巧——鼓励

运用口头和身体语言肯定服务对象的一些积极表现。

点头、微笑，手势示意、眼神鼓励等

•       【历年真题】（单选）

企业社会工作者在公司举办员工能力建设小组。

活动中，社会工作者发现大部分组员都主动谈论自己与他人交往的经历，王某则一直默默地坐在一个角落，始终没有表达自己的想法，这时社会工作者应采取的技巧是:

d

a 倾听                             b 体谅    

c 对焦   d 鼓励

2、引领性技巧

指工作者主动引导案主具体、深入地探索自己的经验、处境、问题、观念等技巧。

目的是促进案主在相关主题上作较为具体、深入、有组织性的表达和探讨，增进工作者对案主地认识和了解，协助案主作较为深入的自我探索。

引领性技巧——澄清

指工作者引领案主对模糊不清的陈述做更详细、清楚的解说，使之成为更清楚、具体的信息。

也包括工作者解释自己所表达得不甚清楚的信息，如服务的目的、理念等，还包括对产生的误会进行必要的解释。

【历年真题】（单选）

社会工作者：

“你现在和父亲的关系如何？

”

服务对象：

“普普通通，我现在有自己的家，见他的次数比较少”。

社会工作者：

“你说的普普通通是指……”。

上述对话中，社会工答者第二次说话时运用的技巧是（  a ）

a 澄清    b 对质    c 专注    d 同理

引领性技巧——对焦

指工作者将游离的话题、过大的谈论范围，或同时出现的多个话题收窄，找出重心，并顺其讨论。

•       工作者：

“刚才我们谈了很多的问题，你现在最想谈的或者最想解决的是什么问题？

”

•       工作者：

“我们已经讨论了你工作上的情况，但对你的家庭生活还没有探讨到，我们是否现在就谈谈这个方面？

”

引领性技巧——摘要

摘要指工作者把案主过长的谈话或不同部分所表达的内容进行整理、概括和归纳，并作简要重点的摘述。

•        “在过去的20分钟里，我们一直在讨论…你似乎对你的前男友…”

•       “先让我确认一下我是否了解了你，就我刚才听到你的，你的情况是…”

3、影响性技巧

工作者通过影响案主，使其从新的角度或层面理解问题或采取其他方法解决问题的技巧。

提供信息建议。

 ——提供信息（知识和技巧）

 ——自我披露

 ——建议

 ——忠告

 ——对质

影响性技巧——自我披露

•       指工作者选择性地向案主披露自己的亲身经验、处事方法和态度等，从而使案主能够借鉴他人的经验作为处理自己问题的参考。

——建议

根据案主的具体情况提供有利于其改善生活的建设性意见。

避免使用“必须”、“一定”，尊重自决权。

影响性技巧——忠告

指工作者向案主指出案主行为的危害性或案主必须采取的行动。

如：

“如果你还是每天翻看你丈夫的手机，他会觉得自己不被尊重，会影响你们之间的夫妻感情。

”。

——对质

工作者发觉案主的行为、经验、情感等有不一致的情况时直接发问或提出异议的技术。

应建立在信任关系的基础上，同时需营造接纳、尊重、客观评价、真诚的情感环境。

•       【历年真题】（单选）

社会工作者对服务对象说：

“我不知道我是否误会了你的意思，你上次一再告诉我，你很为自己的成就自豪，但刚才从你的谈话中，我感到你对自己很不满意。

你对自己　的看法到底是怎样的呢？

”

社会工作者运用的个案工作技巧是（ d   ）

a 澄清    

b 自我披露    

c 摘要    

d 对质

  二、建立关系的技巧

       工作者与案主初次接触建立相互信任的专业合作关系，以便个案工作后续的顺利开展。

–      感同身受。

–      建立有利于服务对象积极表达的关系模式。

–      制造气氛——温暖、真诚、尊重的。

–      积极主动——减轻不安紧张感，增强信心

•       【历年真题】（单选）

三年级二班班主任王老师告诉社会工作者小丁，班上有个女生千千非常胆小羞怯，上课不敢发言，平时也很少和其他同学玩，他希望小丁对千千进行辅导。

为了与千千建立关系，小丁与千千初次见面时，运用了制造气氛的技巧。

下列做法中，体现该技巧的是（ b ）

a 向千千说明双方的角色和任务 

b 事先布置好会谈室 

c 用绘画的方式帮助千千表达   

d 与千千分享自己的童年经历

三、收集资料的技巧

资料的收集可通过直接的方法