主管护师外科讲义腰腿痛及颈肩痛病人的护理.docx
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主管护师外科讲义腰腿痛及颈肩痛病人的护理
第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
1.腰椎间盘突出症
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点
(5)护理措施
2.腰椎管狭窄症
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点
3.颈椎病
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点
(5)护理措施
第一节 腰椎间盘突出症
(一)病因、病理
1.病因
(1)腰椎间盘退行性变。
(2)损伤。
(3)遗传因素。
(4)妊娠。
2.病理:
(1)膨隆型
(2)突出型
(3)脱垂游离型
(4)Schmorl结节及经骨突出型
(二)临床表现
腰4~5、腰5~骶1是最易发生的部位——非常重要!
1.症状
(1)腰痛:
最多见。
(2)坐骨神经痛。
(3)马尾神经受压:
双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大、小便功能障碍。
2.体征
(1)腰椎侧突:
腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;
髓核突出位于神经根内侧时,腰椎突向健侧;
髓核突出位于神经根外侧时,腰椎突向患侧。
(2)腰部活动受限:
以前屈受限最明显。
(3)压痛、叩击痛:
在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。
(4)直腿抬高试验和加强试验阳性:
直腿抬高试验——病人平卧,患侧下肢伸直,被动抬高,当抬高至60°以内即出现放射痛(坐骨神经受牵拉)。
加强试验——在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛再现。
(5)神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。
腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退,第1足趾背伸力下降。
骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退,足跖屈无力,踝反射减弱或消失。
【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现
腰5神经根受压(突出在L4-5)
骶1神经根受压(突出在L5-S1)
马尾神经受压
①感觉异常
小腿前外侧和足背内侧
外踝附近及足外侧
鞍区
②肌力下降
趾背伸力
足跖屈力
肛门括约肌
③反射异常
踝反射
肛门反射
(三)辅助检查
1.X线。
2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。
3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。
(四)治疗原则
1.非手术
(1)绝对卧床休息。
(2)理疗、推拿和按摩。
(3)硬膜外注射糖皮质激素。
(4)持续牵引:
应用骨盆带牵引——增大椎间隙,缓解疼痛。
2.手术
指征——非手术治疗无效,或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者;
术式:
腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
(五)护理措施
1.非手术治疗及手术前护理
(1)绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫,缓解疼痛。
卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰动作。
(2)卧位:
抬高床头20°,膝关节屈曲,放松背部肌肉,增加舒适感。
(3)牵引。
(4)活动和功能锻炼:
避免弯腰、长期站立或上举重物。
2.术后
1)搬运:
3人搬运,托起肩背部、腰臀部和下肢,平稳同步行动,保持身体轴线平直。
2)卧位:
术后平卧24小时,禁翻身(压迫止血);持续卧床1~3周。
3)翻身:
术后24小时后可翻身,采取2人翻身法。
4)并发症的预防
①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。
②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。
第二节 腰椎管狭窄症
是指腰椎管骨性或纤维性改变,使管腔一处或多处狭窄,导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。
一、病因病理
1.先天性——椎管发育障碍。
2.后天性——椎管退行性变。
椎管内容积减小,管内神经血管受压,甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。
二、临床表现
1.症状
(1)间歇性跛行,反复出现。
(2)腰腿痛:
前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。
(3)马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。
2.体征
(1)腰部后伸受限及压痛:
病人常取前屈位以缓解疼痛,腰椎生理前凸减小或消失,下腰椎棘突盘压痛。
(2)感觉、运动和反射改变:
不典型。
三、辅助检查
1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。
椎管造影有较高的诊断价值。
2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。
四、治疗原则
1.非手术——多数可缓解。
2.手术
(1)适应证:
症状严重,非手术无效;神经功能障碍明显的,特别是马尾神经。
(2)手术方法:
略。
第三节 颈椎病
(一)病因、病理
1.颈椎间盘退行性变。
2.损伤。
3.先天性颈椎管狭窄。
(二)分型及临床表现——TANG:
①神经根型——最常见
②脊髓型——最严重
③椎动脉型——最突然
④交感神经型——最复杂
1.神经根型颈椎病——最常见。
颈肩疼痛及僵硬,向上肢放射,上肢麻木、感觉过敏、无力,或有放电样窜痛,当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。
头偏向患侧,上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常,肌力下降,腱反射减弱。
臂丛牵拉试验阳性:
检查者一手扶患侧肩部,另一手握患侧腕部,两手向相反方向牵拉,如患肢出现放射痛或麻木感为阳性——牵拉刺激神经根所致。
压头试验阳性:
病人端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手按压病人头顶,出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛——由神经根受压所致。
2.脊髓型颈椎病——最严重!
四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花样感觉;
病情加重后出现上运动神经元损伤表现:
四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。
3.椎动脉型颈椎病——最突然!
椎-基底动脉缺血症状:
颈性眩晕——颈部活动尤其是仰头时引起眩晕,平衡障碍和共济失调,甚至猝倒。
4.交感神经型颈椎病——最复杂:
颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致,表现复杂多样:
头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。
小结——各型颈椎病的特点TANG:
①最常见——神经根型
②最严重——脊髓型
③最突然——椎动脉型
④最复杂——交感神经型
(三)辅助检查
1.X线。
2.CT或MRI。
(四)治疗原则
1.非手术
1)牵引:
颌枕带。
除脊髓型外均可应用。
2)颈托和围领。
3)推拿按摩:
脊髓型禁用!
4)高位硬脊膜外封闭。
2.手术
适应证:
A.非手术无效;
B.反复发作;
C.脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。
(五)护理措施
1.术前
1)术前训练:
A.前路手术:
推移气管和食管训练,以适应术中牵拉气管和食管。
B.后路手术:
俯卧训练,以适应术中长时间俯卧。
2.术后
1)观察伤口出血:
可能会形成血肿压迫气管,如出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫等。
迅速拆除缝线,去除血肿;
如无改善,立即行气管切开。
术后常规床旁置气管切开包,以备急需。
2)观察呼吸:
术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长——气管黏膜水肿——呼吸不畅、呼吸困难——立即通知医生,并做好气管切开手术的准备。
3)颈部制动:
前路手术都行植骨固定椎体融合,制动十分重要。
4)并发症:
①颈深部血肿。
②植骨滑脱:
表现为呼吸困难,面部发绀,尤其在颈部活动后突然发生。
③呼吸困难:
前路手术最严重的并发症。
3.健康教育——防止颈部突然、用力、大范围活动。
【实战演习】
以眩晕为主要症状的颈椎病属于
A.复合型
B.交感神经型
C.脊髓型
D.神经根型
E.椎动脉型
[答疑编号700805470101]
【正确答案】E
腰椎间盘突出症最常发生于
A.腰1~2椎
B.腰2~3椎
C.腰3~4椎
D.腰4~5椎
E.腰5~骶1
[答疑编号700805470102]
【正确答案】D
患者男性,40岁。
腰痛伴左下肢放射痛5个月。
脊柱侧凸,左小腿肌肉萎缩,直腿抬高试验(+)。
X线示腰5骶1椎间隙狭窄,最可能的诊断是
A.腰椎间盘突出
B.腰椎管狭窄
C.腰肌劳损
D.腰椎结核
E.腰椎肿瘤
[答疑编号700805470103]
【正确答案】A
为了避免诱发下肢放射痛,腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过
A.60°
B.50°
C.40°
D.30°
E.20°
[答疑编号700805470104]
【正确答案】A
患者女,58岁。
双上肢麻木,无力,放电样疼痛,感觉减退。
肌力下降,腱反射减弱,压头试验阳性。
其颈椎病的类型是
A.脊神经根型
B.脊髓型
C.椎动脉型
D.交感神经型
E.混合型
[答疑编号700805470105]
【正确答案】A
臂丛牵拉试验阳性常见于
A.神经根型颈椎病病人
B.椎动脉型颈椎病病人
C.脊髓型颈椎病病人
D.交感型颈椎病病人
E.混合型颈椎病病人
[答疑编号700805470106]
【正确答案】A
护士对颈椎病病人进行术后出院指导,正确的是
A.每天做快速转头运动锻炼
B.1个月后疾病症状可完全消失
C.日常生活中减少颈部活动,尽量保持颈部固定
D.枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜
E.适度颈部锻炼,避免过度运动
[答疑编号700805470107]
【正确答案】E
颈椎前路手术后最危急的并发症是
A.呼吸困难
B.喉返神经损伤
C.声音嘶哑
D.喉上神经损伤
E.手足抽搐
[答疑编号700805470108]
【正确答案】A
下列腰椎间盘突出症病人中,适于保守治疗的是
A.出现足下垂
B.合并椎管狭窄
C.出现马尾神经损伤
D.初次发作症状较轻
E.症状明显,影响工作
[答疑编号700805470109]
【正确答案】D
腰椎管狭窄症病人出院后应坚持戴围腰活动
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.4个月
E.5个月
[答疑编号700805470110]
【正确答案】C
颈椎病发生的基本原因是
A.颈椎间盘退行性变
B.发育性颈椎管狭窄
C.急性颈部损伤
D.颈部肌肉痉挛
E.颈椎不稳
[答疑编号700805470111]
【正确答案】A
颈椎手术病人术前护理中不正确的是
A.劝病人戒烟
B.挑选合适围领
C.准备接受前路手术者需剃头
D.接受前路手术者练习推移气管
E.接受后路手术者练习术中的俯卧位
[答疑编号700805470112]
【正确答案】C
【解析】通过颈前或颈后进行,无需剃头。
腰椎间盘突出症时,可以减轻椎间隙压力、促进髓核还纳的治疗方法是
A.给予镇痛药
B.骨盆牵引
C.腰背肌锻炼
D.睡软床
E.硬膜外注射皮质激素
[答疑编号700805470113]
【正确答案】B
B型题
A.减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛
B.减轻对神经的压迫,缓解疼痛
C.预防肌肉萎缩
D.预防神经根粘连
E.放松背部肌肉,增加舒适感
1.腰椎间盘突出症绝对卧床休息可以
[答疑编号700805470114]
【正确答案】B
2.术后病情允许协助病人做直腿抬高活动可以
[答疑编号700805470115]
【正确答案】D
3.持续牵引增大椎间隙可以
[答疑编号700805470116]
【正确答案】A
A.手术治疗
B.持续牵引
C.推拿按摩
D.硬脊膜外封闭
E.绝对卧床休息
1.脊髓型颈椎病的治疗禁忌
[答疑编号700805470117]
【正确答案】C
2.马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是
[答疑编号700805470118]
【正确答案】A
A3/A4型题
患者男,48岁。
1周前抬重物后腰痛,可放射至右下肢,腰部活动受限。
体检:
腰僵直,屈伸受限,直腿抬高50°加强实验阳性,膝踝反射正常,趾背伸力减弱。
1.该患者最可能受压迫的脊神经根是
A.腰2B.腰3
C.腰4D.腰5
E.骶1
[答疑编号700805470119]
【答案】D
2.目前最主要的处理措施是
A.腰部理疗按摩
B.骨盆带持续牵引
C.绝对卧硬板床休息
D.硬膜外注射糖皮质激素
E.急诊手术
[答疑编号700805470120]
【答案】C
3.患者经CT证实腰椎间盘突出于神经根的外侧,其腰椎功能性改变是
A.凸向健侧
B.凸向患侧
C.前凸消失
D.前凸增加
E.无侧突出变化
[答疑编号700805470121]
【答案】B
4.如果该患者反复发作1年,症状逐渐加重,其最佳的处理措施是
A.针灸理疗
B.牵引治疗
C.手术治疗
D.按摩治疗
E.腰背肌锻炼
[答疑编号700805470122]
【答案】C