临床技术操作规范肠外肠内营养学分册.docx

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临床技术操作规范肠外肠内营养学分册

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临床技术操作规范.肠外肠内营养学分册

　　篇一：

《临床技术操作规范（全套）》目录

　　《临床技术操作规范（全套）》目录

　　1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》￥25.002.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.003.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.004.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.005.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.006.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.007.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.008.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.009.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.0010.《临床技术操作规范—影像技术分册》￥48.0011.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00

　　12.《临床技术操作规范—计划生育学分》￥20.00

　　13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00

　　14.《临床技术操作规范—物理医学与康复学分册》￥60.00

　　15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.0016.《临床技术操作规范—小儿外科学分》￥40.0017.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.0018.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分册》￥36.00

　　19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00

　　20.《临床技术操作规范—普通外科分册》￥75.00

　　21.《临床技术操作规范—心血管病学分册》￥36.00

　　22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》￥39.0023.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.0024.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00

　　25.《临床技术操作规范—神经外科分册》￥65.0026.《临床技术操作规范—神经病学分册》￥35.0027.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.0028.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.0029.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00

　　30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》￥129.0032.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分册》￥75.0033.《临床技术操作规范—心血管外科学分册》￥88.0034.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精子库分册》

　　￥56.00

　　35.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.00

　　36.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.00

　　37.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.00

　　38.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.0039.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.0040.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.0041.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.00

　　42.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.00

　　43.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00

　　全套43分册

　　人民军医出版社

　　篇二：

肠外肠内营养操作规范

　　肠外肠内营养临床操作规范（20xx版）

　　第一部分住院患者营养风险筛查（nRs20xx）方法第二部分肠外营养支持规范

　　第三部分肠外营养液输注途径操作规范第四部分肠内营养输注泵操作规范

　　Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”（20xx版）

　　第一部分住院患者营养风险筛查方法

　　一、营养风险筛查概念：

由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划。

　　营养风险筛查需要用体质指数（bodymassindex,bmi）。

20xx年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人bmi正常值（18.5≤bmi　　第一步：

首次营养筛查

　　是：

如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。

　　否：

如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。

比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。

　　第二步：

第二次营养筛查

　　（执笔：

蒋朱明，陈伟，江华，陶晔璇）

　　第二部分肠外营养支持规范

　　一．适应证参见《指南适应证》相关部分。

二．禁忌证

　　血流动力学不稳定。

终末期肝肾功能衰竭。

　　胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。

　　周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。

　　三．支持途径

（一）

　　优点：

操作简单，并发症少而轻；

　　缺点：

不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。

（二）

　　中心静脉

　　1.经周围静脉进入中心静脉（peripherallyinsertedcentralcatheter,picc）适合长期（>2周）应用。

优点：

具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。

可输入高渗液体缺点：

护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。

注意：

严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管

　　优点：

置管时间长，可输入高渗液体。

　　缺点：

易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。

四．输注方式

（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。

优点：

适用于不具备无菌配制条件的单位。

缺点：

工作量相对大，且不利于营养素充分利用。

注意：

单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。

（二）全合一（all-in-one）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。

优点：

易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。

缺点：

混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。

（三）二合一（two-in-one）

　　附：

全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：

　　配制：

肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。

混合顺序：

①电解质溶

　　液（10%nacl、10%kcl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。

（图1）

　　保存：

避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。

建议现配现用。

国产聚氯乙烯袋建议24小时内输完。

乙烯乙酸乙酰

　　酯袋可保存1周。

　　注意事项：

①all-in-one溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24小时；②电解质不宜直接加入脂肪乳剂

　　液中注意：

all-in-one溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/l，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/l。

③避免在肠外营养液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。

　　五．

（一）15~20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与

（二）

　　肠外营养液中，氨基酸的供给量应为0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢复阶段，应每天摄入蛋白质1~2g/kg。

　　肠外营养液中，非蛋白热卡:

氨基酸氮应达到150~200:

1；高应激状况/高蛋白质需要时（肝肾功能正常），非蛋白热卡:

氨基酸氮应达应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。

　　根据每个病人对糖类和脂肪的耐受性，脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的30%~50%，某些情况下可达到60%以上。

成人常用剂量为了保证必需脂肪酸的摄入，长期完全禁食患者的脂肪乳剂最低用量应当不低于0.2g/kg.d。

如果是中长链混合脂肪乳剂的话，总量需含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上，最好能够24小时均匀输注。

　　第1天应用脂肪乳剂时，特别是应激期患者，输注速度应尽可能慢，如输注只含lct的脂肪乳剂时应低于0.1g/（kg.h），而输注含危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡。

成人葡萄糖的最大输注剂量推荐为5mg/（kg.min）

　　根据肠外营养输注途径，决定“全和一”营养液中的输注浓度。

经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%。

　　到100:

1。

　　（三）脂肪乳剂

　　为1.2~1.5g/（kg.day）。

　　加倍。

　　mct/lct的脂肪乳剂时应低于0.15g/（kg.h）。

　　（四）葡萄糖

　　（五）液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整。

包括生理需要量、累积需要量和继续损失量三部分。

成人生理需要量2000~2500ml/天。

　　（六）电解质应每天供给，推荐需要量见表1。

　　表1．人体正常需要量、不同维持补液电解质含量及简便方案

　　60kg成人生理需要量复方糖电解质输液5%gns液量（ml）

　　2100-240020002000

　　na+（mmol/l）

　　80-120xx0308

　　k+（mmol/l）

　　4040-

　　10%g2000--

　　表2.几种补充输液的电解质含量及简便方案

　　na+（mmol/l）

　　14213014760

　　k+（mmol/l）

　　44425

　　cl-（mmol/l）

　　10310915549

　　ca++（mmol/l）

　　2.251.52.25---

　　hco3-（mmol/l）

　　2728--25

　　血浆乳酸林格液林格液复方电解质输液

　　（七）维生素肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。

需要量见表3。

　　表3每日维生素推荐摄入量

　　a（视黄醇）d（维生素d3）e（α-生育酚）k1

　　b1（硫胺素）b2（核黄素）b6（吡哆醇）尼克酸b12叶酸生物素c泛酸*为ai值

　　前后数值分别为男性、女性的需要量

　　1ugRe=3.33iu维生素a=6ugbeta-胡萝卜素；1ug=40iuVitd；（八）

　　微量元素推荐量见表4，临床上一般应用微量元素混合制剂。

　　表4每日微量元素推荐摄入量

　　锌铜铁锰硒铬钼碘氟

　　mg（umol）mg（umol）mg（umol）mg（umol）ug（umol）ug（umol）ug（umol）ug（umol）mg（umol）

　　Rni/ai15.5,11.52.0*15,20*

　　3.5*（美国ai2.0~5.0）5050*60*1501.5*

　　ul45,378.050,5040050035010003.0

　　ugReugmgmgmgmgmgmgugugugmgmg

　　Rni/ai800,700514*0.121.4,1.31.4,1.21.2*14,132.4*40030*1005.0*

　　ai300020

　　800（美国标准）501003510001000

　　*为ai值

　　前后数值分别为男性、女性的需要量六．肠外营养的药物配伍（配制时与输注时）

　　胰岛素

　　通过添加胰岛素，能够有效控制大多tpn治疗患者的血糖水平。

　　胰岛素加入输注袋内，因被输注袋吸附而丢失约30%。

因此，胰岛素应在营养液输注前加入，以避免丧失活性。

　　肝素具有抗凝作用，减少静脉输注管道堵管发生率；并有促进肝脏蛋白酯酶活性的作用，具有减少tpn相关胆淤的发生率的潜在作

　　肝素

　　用。

　　但是，药物配伍研究证实，在含钙的“全和一”肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏，因此不建议在“全和一”营养液若通过“y”型管同时输注“全和一”营养液和肝素，肝素浓度在0.5~1u/ml，可最大化减少两者的接触时间，保护营养液的稳定性。

　　表5肠外营养监测表

　　项目

　　摄入量

　　能量（kcal/（kg.d））蛋白质（g/（kg.d））体重

　　第一周qdqdqd~qodqdqd必要时biw~tiw

　　biw（或调整用电解质用量后第1天）

　　血ca血p，mg凝血功能肝功能肾功能

　　血浆总甘油三酯，总胆固醇*血糖

　　尿糖（无法监测血糖时）

　　biwqwqwqwqw

　　参见“高血糖”同上

　　qwprnqw~q2wqw~q2wprn同左同上稳定后qdqdbiw~tiwqdqd必要时qw~biw

　　qw（或调整电解质用量后第1天）

　　中常规添加肝素。

　　七．肠外营养支持的监测方法与指标（表5）

　　体液平衡水肿、脱水表现

　　出入量（胃肠减压、引流、尿量等）

　　其他临床体征体温

　　其他生命体征皮肤黄疸、淤点淤斑

　　实验室检查血气分析血常规血na，k，cl

　　*血脂测定标本采集前6小时内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液。

八．肠外营养支持的并发症及其防治

　　机械性并发症：

详见静脉输注路径章。

感染性并发症

　　导管性败血症：

详见静脉输注路径章。

　　内源性败血症：

危重病人长期pn支持，因肠粘膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，致使败血症发生率增加。

防治方法包括早期肠内喂

　　养、非营养性肠内喂养、益生元等。

　　代谢性并发症

　　血糖监测：

进行强化胰岛素治疗的开始阶段，应每1h~2h测定血糖浓度一次，血糖稳定后可每4h测定血糖浓度一次。

通过调节胰岛素用法与用量，纠正高血糖。

　　对于使用肠外肠内营养的重症患者，若有血糖异常应该使用静脉泵入胰岛素控制血糖。

用法：

50iu基因重组人胰岛素，用0.9%生理盐水配成50ml溶液。

用静脉泵经中心静脉泵入。

强化胰岛素治疗目标：

4.4-6.1mmol/l。

方法：

　　当血糖浓度超过6.1mmol/l时，以2iu/h开始（若首次血糖值超过12.2mmol/l，应以4iu/h开始）。

开始胰岛素治疗后的下一次血糖测定，若水平仍大于7.8mmol/l时，以每小时1~2iu的速度递增胰岛素。

　　若血糖水平在6.7~7.8mmol/l之间，胰岛素用量按照每小时0.5-1iu递增。

若血糖水平波动于6.1~6.7mmol/l之间，可谨慎的以0.1-0.5mmol/h的速度增加胰岛素剂量，直到血糖达到4.4~6.1mmol/l的目标水平。

胰岛素用量调节：

　　1.2.3.

　　1.当血糖水平下降幅度>50％时，胰岛素用量可减少50％，一小时后再次测血糖。

　　篇三：

《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录

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