糖尿病疾病分析 文档.docx

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糖尿病疾病分析文档

团结镇卫生院

糖尿病疾病分析及干预措施

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。

胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。

   一、糖尿病分型

（1）1型糖尿病

　　指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。

1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。

（2）2型糖尿病

指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。

　　多发生在40岁以上成年人和老年人。

患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。

一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。

   （3）妊娠糖尿病（GDM）

是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。

   （4）特异型糖尿病

如青年发病的成年型糖尿病（MODY），线粒体母系遗传糖尿病，A型胰岛素抵抗等等。

二、症状分析

1、多食

　　由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。

同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。

2、多饮

由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。

排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

3、多尿

尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。

排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。

糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。

血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

4、消瘦

体重减少：

由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。

其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。

同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显...

三、病因与发病机制

　　糖尿病的病因和发病机制十分复杂，至今还未完全阐明。

不同类型糖尿病的病因不尽相同，即使是同一类型糖尿病其病因也各异。

目前认为主要与以下因素有关：

1、种族与遗传因素

　　在不同国家与民族，2型糖尿病患病率不同，如美国为6~8%，中国为3.21％，而太平洋岛国瑙鲁和美国土著Pima印地安人分别高达30％和50%。

　　2、生活方式改变

　　由于发展中国家（如我国）国民经济迅速发展，人民生活水平不断改善，常有营养过剩，而体力活动则明显减少，使原有潜在功能低下的胰岛B细胞负担过重，从而诱发糖尿病。

　　3、肥胖因素

　　目前认为肥胖是糖尿病的一个重要危险因素，约有60%~80％成年糖尿病病人在发病前为肥胖者，糖尿病的患病与肥胖的程度和类型有关。

中心型（或称腹型）肥胖尤与糖尿病的发生密切有关。

有资料表明，随着年龄增加，体力活动逐渐减少，人体肌肉与脂肪的比例在改变。

自25岁~75岁，肌肉逐渐由占体重的47％减少到36％，而脂肪由20％增至36%，这是老年人特别是肥胖多脂肪的老年人糖尿病明显增多的主要原因之一。

　　4、精神因素

　　精神紧张、情绪激动和各种应激状态，会引起升高血糖的激素（如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等）的大量分泌。

承受精神应激较多的城市居民糖尿病患病率高于农村居民，脑力活动者患病率高于体力活动者。

　　5、环境因素

⑴、病毒感染

　　1864年，挪威医生报道1例在腮腺炎病毒感染后发生糖尿病，提示病毒感染与糖尿病存在某种联系。

近100多年来，病毒感染后发生1型糖尿病的报道屡见不鲜，相关的病毒有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇B病毒等。

　　⑵、化学物质摄入

　　四氧嘧啶、链脲佐菌素及灭鼠剂Vacor等对胰岛B细胞有毒性作用，被人和动物摄人后，可引起糖耐量减低或糖尿病。

　　6、自身免疫

　　1型糖尿病：

病人血清中存在胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他自身抗体。

　　1型糖尿病及其亲属常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、原发性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血、重症肌无力、类风湿关节炎等。

在糖尿病胰组织病理切片中可见大量淋巴细胞浸润胰岛，这是1型糖尿病存在细胞免疫的直接证据。

四、诊断标准

　2010年ADA糖尿病诊断标准

　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。

　　2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。

空腹定义为至少8h内无热量摄入*。

　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。

　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。

　　*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。

五、干预措施

（一）、饮食

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。

1、饮食治疗的目标和原则。

（1）控制体重在正常范围内。

（2）单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（包括血糖、血脂、血压），有利于对糖尿病慢性并发症的预防。

（3）饮食治疗应个体化。

即在制定饮食计划时，除了要考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好。

  对于年轻的1型糖尿病患者，供应合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的配合。

  对于年轻的2型糖尿病患者，供应合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，减少胰岛素抵抗，帮助患者养成良好的饮食习惯，并使饮食治疗和药物治疗、运动得到良好的配合。

 对于妊娠和哺乳妇女，供应合适的能量和营养来确保胎儿正常的生长和发育并使代谢得到良好的控制。

  对于老年糖尿病患者，供应合适的能量和营养并要考虑到心理社会因素。

  对于使用胰岛素和促胰岛素分泌剂者，通过教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，减少或防止低血糖（包括运动后低血糖）发生的危险性。

（4）膳食总热量的20%～30%应来自脂肪和油料，其中少于1/3的热量来自于饱和脂肪，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。

如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平≥100mg/dl（2.6mmol/L），应使饱和脂肪酸的摄入量少于总热量的10%。

    食物中的胆固醇含量应<300mg/d。

如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平≥100mg/dl（2.6mmol/L），食物中的胆固醇含量应减少至<200mg/d。

（5）碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%～65%，应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。

对碳水化合物总热量的控制比控制种类更重要。

在碳水化合物总热量得到控制的前提下，没有必要严格限制蔗糖的摄入量。

（6）蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%。

有微量白蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8～1.0g/kg体重之内。

有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8g/kg体重。

（7）限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的患者。

酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。

为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应摄入适量的碳水化合物。

（8）可用无热量非营养性甜味剂。

（9）食盐限量在6g/d以内，尤其是高血压患者。

（10）妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。

钙的摄入量应保证1000～1500mg/d，以减少发生骨质疏松的危险性。

（ 二）、运动

1、运动的选择

应当在医生指导下进行，应采有氧运动，尽可能做全身运动，使全身每个部位都得到锻炼，比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。

练气功站着不动是达不到全身运动目的的。

2、运动时间的选择

体育锻炼最好的时间宜在餐后1小时开始，饭前锻炼容易造成低血糖，最好每天王餐后都锻炼。

很多人晚饭后就看电视，活动少了，血糖就会升高。

所以说晚上锻炼也很重要。

3、运动的频率及强度

   运动的频率以安排每日规律活动，或最少每周三次的频率。

每次持续30-60 分钟，并视个人耐受度调整，以达到出汗，且不觉疲惫为原则，使心率达到合理目标。

运动后心率（次/分）=170（次/分）-年龄数

运动强度需以渐进式增加，若有高血压、眼压增高、眼底出血或心脏疾病运动者需格外小心。

而正处于感染发烧、血糖控制不良，或有其他未能控制的疾病时，不可运动。

运动时随身携带方糖、饼干，以备不时之需。

4、运动时的注意事项

   应根据个人的身体条件制定运动方案。

为保护双足，运动时有必要穿着合适的鞋袜。

为避免失水，应在运动前后饮用足够的液体。

运动前后更要注意监测血糖，根据血糖情况调整运动量。

5、糖尿病患者不宜参加的运动

   空腹血糖超过16．8mm01／1（300mg／d1）有明显酮症酸中毒。

或者合并各种急性感染，心功能或肾功能衰竭，未控制的高血压、严重足坏疽、糖尿病肾病、视网膜病变、眼底出血等。

6、二种常用的运动方式

（1）、 散步

   是简便易行且有效的有氧训练方法，是一种速度缓慢，全身放松的步行，运动强度小，适合于年龄较大、身体体质较差的糖尿病病人。

散步时最好选择在优美的环境中进行，例如公园或花园等，结合风景、花草树木的观赏，有助于放松精神和躯体肌群，对全身进行温和的锻炼。

（2）慢跑

   慢跑的运动强度大于散步，适用于身体条件较好、无心血管系统疾病，有一定锻炼基础的糖尿病人。

慢跑要注意循序渐进的原则，防止急于求成，而超出患者本人所能承受的负荷力。

慢跑时要求全身放松，先足跟着地然后全脚掌着地

（三）、药物治疗

（1）、口服药物治疗

　　常用的有：

化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI等；

　　其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药：

（1）1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。

（2）怀孕妇女。

　　（3）明显肝、肾功能不良患者。

　　（4）服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。

　　（5）严重之全身或局部感染症。

　　（6）重大压力情况，如重大手术、严重外伤、长期禁食。

　　（7）对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。

　　请在专业指导下使用！

避免副作用，禁忌症等。

（2）、胰岛素治疗

适应症：

　　①1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。

约占糖尿病总人数5%。

　②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。

一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

　　安定区团结镇卫生院

糖尿病疾病分析及干预措施

、二○一二年度