操作常规总文.docx

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操作常规总文

新生儿科监护的护理规范

新生儿科是治疗新生儿疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救及护理而建立的，其目的是减少新生儿的病死率，促进新生儿的生长发育。

1、监护对象

（1）生命体征稳定的出生体重≥1500g的低出生体重儿或胎龄≥32周的早产儿。

（2）生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理，如呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。

这类患儿需要持续脏器功能监测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等进一步治疗。

（3）收治生命体征异常但预计不会发呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭，预计不超过72小时的连续呼吸道正压通气或不超过24小时的机械通气的新生儿。

二、监护内容新生儿病情变化快，除需认真细致观察病情外，还应利用各种监护仪器微量快速的检测手段，进行连续不断的监护以便及早发现病情变化，给于及时处理。

1、心脏监护：

持续监测危重儿的心电活动，发现心率、心律及波型改变。

如心率急剧增加或下降、各种心律紊乱等。

2、呼吸监护呼吸运动监护：

常用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波型，发出呼吸暂停报警等。

3、血压监护：

用传统的气囊袖带束缚上臂，接传感器，经处理显示收缩压。

4、体温监护：

将新生儿置于红外线辐射台，以体温监测仪监测患儿体温，体温检测探头务必妥善固定，以防发生烫伤。

5、经皮氧饱和度监测：

经皮氧饱和度监测探头妥善固定，与皮肤接触良好，避开外来强光源，导线不得打折，以防断裂。

休克患儿的护理常规

休克：

是指机体受到强烈致病因素侵袭后,造成有效循环血量锐减,组织血液灌量不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理综合征。

此时机体处于细胞缺氧和全身重要脏器功能障碍的状态。

1、迅速建立两个静脉通路，以便及时输入液体和药物。

2、保持静脉管路和各种管道的妥善固定和通畅。

3、采取头及躯干抬高10-15°，下肢抬高20-30°的中凹体位，也可采取平卧位，保持患儿安静，不能在血压不稳的情况下随意搬动患儿。

4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，清醒患儿给予吸氧，昏迷并呼吸衰竭患儿，配合医生行气管插管，做好人工气道的护理。

5、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。

6、专人看护，重点监测神志变化、精神反应、各项生命体征、尿量、心电监护，发现异常及时通知医生。

7、病室环境安静、温湿度适宜，加强对患儿的保温。

8、遵医嘱使用各种扩容液体及血管活性药物，使用过程中注意患儿的反应，防止输液过快发生心衰或液体漏到皮下造成皮下坏死。

9、加强生活护理，定时翻身拍背，防止各种并发症的发生。

心跳呼吸骤停护理常规

一、按重症监护与专科疾病一般护理常规。

二、迅速敏捷配合抢救。

如为三人复苏法：

A护士：

判断心跳呼吸停止，立即呼救，通畅呼吸道（仰头举颌法）、清除呼吸道分泌物，复苏囊加压给氧。

B医生：

进行徒手胸外心脏按压，紧急气管插管，医嘱应用复苏药物，连接呼吸机机械通气。

CB护士：

准备好气管插管用物，安装心电监护仪，迅速建立两条静脉通路，按医嘱给予抢救药物，保留安瓶，以备查对，安装呼吸机。

三、密切观察病情变化，包括面色、心率、自主呼吸、神志、瞳孔、血压、尿量、饱和度等。

及时做好抢救记录。

四、遵医嘱补液，脱水，调节体内酸碱平衡。

五、接呼吸机者按机械通气护理常规，昏迷者按昏迷护理常规护理。

六、做好患儿家长的心理护理。

心力衰竭的护理常规

一、给予患儿取头高足低位。

二、少量多餐，入量不足时静脉补充，但应严格控制输液速度。

三、每小时测量体温、脉搏（心率）、呼吸、血压一次。

心率不齐者,听心率每次2~3分钟。

四、呼吸困难或发绀者给予氧气吸入，肺水肿、左心衰竭时给予酒精湿化氧气吸入。

五、遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药，并观察用药后的反应。

六、准确记录24小时出入量，每周测体重一次。

七、预防感染。

病室空气定时消毒，避免呼吸道及肠道感染。

八、密切观察患儿病情变化，做好动态护理记录单的记录。

吸氧管的护理

一、严格掌握氧疗的适应症。

二、严格遵守操作规程，注意用氧安全。

三、鼻导管用氧者，每日更换鼻导管一次，双侧鼻孔交替插管。

四、及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去用氧作用。

五、每日定时更换湿化瓶内的湿化液（无菌蒸馏水）。

六、保证氧气管道通畅；防止扭曲、打折、脱落。

七、用氧过程中密切观察病人的生命体征,评价氧疗效果并做好记录。

八、停用氧气时，先取下鼻导管，再关流量开关。

胃肠减压管的护理常规

一、保持胃肠负压引流通畅，检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态.

二、妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。

三、密切观察患儿腹部情况，如腹胀等应作详细记录。

四、观察引流液的颜色、性质及量。

五、若无胃肠液抽出，应检查胃管是否盘曲在口腔或阻塞，视情况予以恰当处理.

六、引流期间病人应禁食及停止口服药，如医嘱指定从胃管内注入药物时，注药后应钳夹胃管1-2小时。

七、保持鼻饲、口腔清洁，唇和鼻粘膜干燥时，可用石蜡油润滑，一般每天给予口腔护理。

八、若管腔堵塞用生理盐水冲洗.

九、肠蠕动恢复，肛门排气后可遵医嘱拔除胃管。

胃管拔管前，分离吸引装置与胃管，拔出时动作要迅速，以免引起恶心呕吐，拔管后清除脸上胶布痕迹。

留置导尿管的护理常规

一、采取密闭系统，每天更换一次引流袋，更换时用安尔碘消毒接口处.

二、注意尿道口的清洁，每日安尔碘消毒尿道口。

三、保持导尿管通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠。

四、给予患儿多饮水，以增加尿量，减轻尿痛。

五、妥善固定导尿管，防止尿液倒流引起的逆行感染。

六、注意观察尿量、色、性状，做好记录并报告当班医生。

七、定期更换导尿管（每周更换一次）。

惊厥的护理常规

一、备齐急救药品及器材。

二、即松解患儿衣扣，取平卧位，头偏向一侧。

用牙垫垫于上下齿之间防止舌咬伤，舌后坠时用钳拉出。

三、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

呼吸困难者立即给予吸氧。

四、立即止惊，按医嘱给予镇静剂。

高热者给予降温，可用冰帽或冰袋迅速降低头部温度，保护脑组织。

低钙抽搐者，遵医嘱给予补钙。

五、密切观察病情，严密监测生命体征。

六、注意安全，防止坠床。

七、供给充足的营养和水分，不能进食者给予鼻饲，必要时静脉补充。

八、病室内空气新鲜、环境安静、光线幽暗，避免刺激，一切操作尽量动作轻柔，集中进行。

九、保持床单位清洁干燥，定时翻身，预防褥疮及肺部并发症。

急性呼吸衰竭护理常规

一、每15-30分钟测量心率、呼吸一次。

二、保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物。

吸痰时动作轻柔，吸痰前后加压给氧，以免造成氧分压突然下降。

痰液粘稠不易排出时，可用超声雾化吸入。

三、加温湿化氧气吸入，根据血氧含量调整氧浓度。

一般流量：

头面罩吸氧4L/min;鼻导管吸氧：

0.5L/min。

四、人工辅助呼吸时，应经常检查呼吸机各项参数与要求是否一致，并根据血气分析结果进行调整。

五、密切观察患儿病情，记录动态护理记录单。

六、备齐急救药品及器材。

机械通气护理常规

一、按重症监护及专科疾病-般护理常规。

二、呼吸道管理:

1、吸痰前后给予100%氧气吸入1-2分钟；2、口鼻腔吸痰q1h-q2h,气管内吸痰q2h-q6h每次吸痰前由气管插管口注入无菌生理盐水2-5ML,翻身拍背（每侧3-5分钟）后再进行气管内吸痰；3、第一次吸痰时需留取痰培养标本两份，以后每隔3-7天做三次痰培养。

三、保持气管内导管通畅、固定：

1、头部沙袋固定，约束好肢体；2、遵医嘱给予镇静；3、带气囊的导管每2-4小时放气一次，每次5-10分钟；4、接触导管前后需听诊两肺呼吸音；5、气管温湿化，加温湿化器内无菌蒸馏水保持1/2-2/31满水平，且每天更换一次；气体温度控制在32-37℃绿色区域内.

四、皮肤及口腔护理：

每2小时更换体位一次，大小便及时清洁处理；每天擦浴一次；每天清洁口腔2-3次，有感染时局部涂药。

五、营养支持：

1、气管插管前后及拔管前后禁食4-6小时；2、鼻饲流质饮食如配方奶、要素饮食等；3、配合静脉高营养；4、记录24小时出入水量。

六、预防感染：

1、接触病人、操作前后洗手，吸痰时严格无菌操作；2、复苏囊与气管导管脱开、接上时用75%酒精消毒两遍，不用时用无面接头保护3、使用一次性吸痰管4、呼吸机管路送消毒供应中心集中消毒

昏迷患儿护理常规

一、备齐急救药品及器材。

二、取平卧位，头偏向一侧。

三、供给充足的营养和水分，必要时静脉补充。

记录24小时出入量。

四、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

呼吸困难者立即给予吸氧。

五、密切观察病情变化，监测生命体征，出现异常立即通知医生。

做好动态护理记录单。

六、尿储留时，给予局部热敷或用手按摩并轻柔膀胱底部协助排尿，必要时导尿。

七、保持床单位清洁、干燥、平整，每2小时翻身一次，并按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。

八、每日给予2次口腔、脐部及臀部护理。

九、落实安全措施，防止坠床。

鼻饲管的护理常规

1、每次进行鼻饲前应洗手，戴口罩。

2、取用无菌注射器进行鼻饲，以20ml为宜。

3、检查鼻饲管是否通畅，是否在胃内，有三种方法，a：

将鼻饲管一端放入水中，无气泡溢出；b、听气过水音；c、回抽有胃液。

4、注食前先注入少量温开水。

5、鼻饲温度为39-40℃根据医嘱执行每次灌入量及间隔时间。

6、注食后同样注入3-5ml温开水，避免胃管内残留的奶液在室温下酵。

7、鼻饲速度不宜过快，以重力喂养为宜。

8、鼻饲管妥善固定。