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灾害脆弱性分析报告
百色市人民医院
2014年灾害脆弱性分析报告
灾害脆弱性分析属于灾害医学范畴，灾害医学是一门新兴学科，其研究范围涵盖自然环境、社会环境、经济环境等各方面。
自从2011年原卫生部启动第二周期医院等级评审以来，各地三级医院都按评审标准的1.4.3.1要求开展灾害脆弱性分析，然后依据分析结果作出应对策略并编制相关应急预案。
我院也不例外，2012、2013年，我们都进行过本院灾害脆弱性分析，同时提出了应对措施和制定了各种应急预案。
为了持续改进与不断完善我院灾害脆弱性分析资料。
现再次对2014年我院灾害脆弱性事件进行分析并提出以下报告。
一、脆弱性与脆弱性分析的概念
由于各种自然灾害或人为事件经常发生且难以避免，所以，人类社会始终存在着各种各样的危险。
然而，危险不一定就形成灾害。
有充分预防和准备的地方在一场重大事件中可能遭受很少损失，而没有准备或准备不充分的地方则可能损失巨大。
比如，两次相同级别的地震，在洛杉矶死亡不到一百人，而在印度的古吉拉特却死亡两万多人。
这，就是两个地方应对灾害脆弱性事件的能力不同所出现的不同结局。
从这个事例中，我们不难看出，脆弱性分析，就是对某一地区或某个单位的基础设施易受危险侵袭的查找与确定，从而找出最薄弱的环节并做好应对准备。
二、开展灾害脆弱性分析的重要性
医院是向社会开放的特殊部门，人员流动大而且复杂，建筑物密集，交通拥挤，院内各种管道、线路很多，易燃易爆物品也很多。
为此，进行灾害脆弱性分析并作出应对举措，做到防患未然，非常重要。
三、本院2014年灾害脆弱性分析报告的形成
2014年6月9日，医院分管领导召开有关人员会议，专门研究我院灾害脆弱性事件，并通过现场问卷方式，对相关灾害脆弱性事件进行评估。
发放问卷24份，回收24份，回收率100%，有效率100%。
从与会者评估结果看，我院灾害脆弱性事件发生的可能性前八位分别为医疗纠纷、网络故障、火灾、停电事件、突发公共卫生事件、电梯故障、停水事件、医用气体故障等（详见附表）。
现依据我院可能发生的灾害脆弱性事件进行分析并提出防控措施。
（一）医疗纠纷
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，患方认为医方在提供诊疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，双方当事人对所争议的事实认识不同、相互争执，进而造成医院秩序混乱、医院财产损失、医务人员人身受到伤害等情形。
百色市每年发生的医疗纠纷近160件。
其中服务方面、医德医风问题导致的纠纷约占70%。
1.典型案例
院外案例：
2012年3月23日9时许，哈尔滨市医科大学附属第一医院李某因误解医生的治疗方案，产生杀人动机，持刀追砍医护人员致一死三伤。
2012年6月12日下午15时许，广东省兴宁市慢性病防治院（庭芳医院）发生一起门诊精神病人持刀刺伤3名医务人员事件。
院内案例：
①患者苏某因病入住我院。
2013年某天术后，在放置导管过程中突然心率变慢，经抢救无效死亡。
苏某死后，其众多家属亲属大闹医院，在门诊部拉横幅、放鞭炮、烧香等，要求医院赔偿损失一百多万元。
经多次协商，最后医院赔偿五十多万才算了结。
②患者苏某因病入住我院。
2013年某天，外送组某护工用轮椅送其到门诊做B超检查。
等待检查时，护工不在患者身边，致使患者自行座轮椅离开医院。
最后民警发现苏某在那毕大桥下摔倒，经查颜面软组织擦伤。
家属要求赔偿3万元。
结果医院损失2000元。
2.主要危害
（1）部分患者或其家属法律意识淡薄，遇到与医务人员意见不一致时，不愿通过正常途径解决，一味借助“医闹”取胜，所以容易导致双方冲突；
（2）“医闹”严重影响医院与科室的正常工作；
（3）“医闹”对医务人员及患者都会造成心理创伤；
（4）“医闹”给医院声誉造成严重负面影响和经济损失。
3.脆弱环节
当今社会，医疗纠纷频发和一些因素有关。
医方主要存在：
医护人员防范医患纠纷意识欠缺；患方主要存在：
对医疗机构期望值过高；新闻媒体主要存在：
热衷宣传“医闹”，追求“头条”“眼球”效应。
本来医学领域迄今为止还有很多未知数，但人们往往不愿接受这一事实。
因而在就医过程中，只要不如愿，就容易引起误会与争吵，进而导致医患纠纷，甚至发生流血事件。
4.防控措施
（1）加强对医务人员进行医德医风教育，树立医务人员职业安全防范意识和“一切以病人为中心”的服务理念；
（2）强化“三基三严”训练，不断提高医护人员诊疗技能；
（3）对医务人员进行法制教育，不断增强医护人员的法律意识；
（4）持续对医护人员进行医疗风险意识教育，不断增强医务人员防范医疗纠纷意识；
（5）加强入院患者宣教与沟通并以书面形式把医院规定告知患者或其家属，增进医患互信，争取患方对诊疗工作的理解与配合；
（6）医护人员要养成认真仔细的工作习惯，严格操作规范，尽可能避免差错事故发生；
（7）遇到“医闹”也不要惊慌失措，尽量避免与患者或其家属的正面冲突，及时向分管领导报告。
积极寻求有效解决纠纷途径，避免过激行为发生，防止事态扩大漫延；
（8）认真学习本院各类人员服务规范；严格执行医疗核心制度和诊疗指南与操作规范。
（9）医院已制订《突发重大医疗纠纷应急处理预案》、《医疗技术风险预警实施方案》、《医疗技术损害处置预案》和相关工作流程。
各科室要组织职工学习并严格执行。
（二）信息网络故障（网瘫）
医院信息网络故障是指由于停电、交换器故障、服务器故障、线路问题、病毒攻击、人为因素等引起的全院信息网络不能正常使用或导致计算机数据丢失、录入障碍等事件（即网瘫）。
1.典型案例
我院的信息系统故障一年发生不下10起,短者20分钟，长者10个小时，这些故障已影响到我院的经济效益和社会效益。
（1）2011年7月14日，我院精密空调出风口遇外被障碍物包裹，堵塞了排风口，导致中心机房温度过高，数据库服务器运转中因温度过高造成宕机，导致医院信息系统瘫痪9小时。
主数据库服务器部份系统文件出现故障，幸好故障大部分时间在早晚时段，否则将会导致诊疗秩序混乱。
（2）2012年8月22—25日，我院信息网络接连发生故障，网络内大量数据包涌堵，导致网络连续几天不同程度变慢乃至瘫痪。
经查证此次故障为是网络感染病毒。
2.主要危害
网瘫后，医护人员不能录入医嘱和执行医嘱，导致延误病人救治，甚至给医院和病人造成巨大损失或难以弥补的伤害。
3.脆弱环节
（1）我院已使用办公自动化系统，临床科室全部实行电子病历，各科病历与医嘱都通过网络系统来实现。
病人信息（包括诊疗费用）都在网络系统中储存。
所以，如果网络发生故障，不仅导致医护人员不能正常工作，而且可能导致患者信息外泄和无法计费，造成医院重大损失。
（2）部分新聘用员工和进修生不熟悉本院信息系统的作业流程，可能因错误操作导致电脑及信息网络故障。
（3）由于财力有限，部分风险防范配件欠缺或档次较低，导致网络经受不起病毒的恶意攻击而引发网瘫。
4.防控措施
（1）对新聘用员工进行医院信息网络操作技能培训；
（2）组织职工学习本院《信息系统运行突发事件（系统瘫痪）应急预案》，提高职工应对网瘫技能；
（3）由主管部门编制信息网络故障处置演练脚本并组织演练；
（4）增加投入，强化监管，安装正版杀毒软件并定期升级；
（5）经常更新备份，安装应急电源，做到防患未然。
（三）火灾
火灾是指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。
医院建筑物多，人员流动大，弱势病人多，易燃易爆物品多。
所以一旦发生火灾，势必造成财产损失甚至人员伤亡。
据联合国世界火灾统计中心报道，全世界每天发生火灾一万多起，造成数百人死亡。
在我国，每年火灾造成的财产损失多达十亿元以上，每年因火灾死亡多达2000人以上。
如2000年全国因火灾死亡3021人，烧伤4404人。
全国平均每天有8.3人被大火吞没生命。
1.典型事件
（1）1993年8月5日，深圳市安贸危险品储运公司清水河仓库，因化学危险物品混存而发生反应，引起火灾，燃烧16个小时，造成15人死亡，8人失踪，873人受伤，经济损失15.2亿元。
（2）2000年12月25日，河南省洛阳东都商厦因电焊工违章操作引起火灾，造成309人死亡，7人受伤。
（3）2005年12月15日，吉林省辽源市中心医院突然停电，医院电工在备用电源未自动启动情况下，强行推闸送电。
导致配电室发生火灾并蔓延，造成40人死亡、28人重伤、182人受伤，直接损失821.9万元，是中国卫生界建国以来损失最大的一起火灾。
（4）2004年1月22日，湖北省武汉商业职工医院因纵火引起火灾，造成7人死亡，11人重伤。
（5）2006年4月10日，山西省轩岗煤矿职工医院车库发生爆炸引发火灾，造成30多人死亡。
（6）2011年5月3日，患儿王某在我院做高压氧治疗时，舱内突然起火。
虽然工作人员立即减压开舱并将婴儿速送急诊科抢救。
但终因严重烧伤，家属放弃治疗。
医院被迫赔偿46万元，加上抢救费、接待费等费用，医院损失49万多元。
2.主要危害
（1）电线老化且常超负荷用电，容易导致电线短路引发火灾；
（2）医院人多，零星火种多，管理难度大；
（3）医疗设备多且普遍使用交流电驱动，容易发出火星引起火灾，火灾导致设备爆炸更易造成财产损失；
（4）医院人多，难以疏散，扑救难度大，火势容易蔓延；
（5）高层建筑的“烟筒效应”导致火势快速蔓延和高温骤增导致房屋倒塌；
（6）高层建筑步行梯少，不利于楼上人员疏散转移；
（7）重要部位火灾可导致全院工作瘫痪，如网络系统、配电房、锅炉房、药房药库等。
3.脆弱环节
（1）我院业务用房和职工宿舍多数是老建筑物，不仅电线老化且经常是超负荷用电。
一旦漏电或短路，极易发生火灾；
（2）医院易燃物品较多，尤其是上院大部分楼层都安有氧气管道和氧气接口，如果氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾；
（3）医院设备多，部分设备使用年限较长，有的已经老化，电路短路，极易造成损坏甚至发生爆炸或自燃；
（4）违规使用明火或在非吸烟区内吸烟屡见不鲜，稍不留神，就会发生火灾；
（5）高温天气风干物燥，容易导致物体自燃而发生火灾。
（6）患者行动不便，火灾后自我保护能力差，逃生转运都很困难，容易造成被困后伤害；
（7）极端病人因对医院诊疗不满而故意纵火；
（8）第一住院部楼层较高，灭火效果有限。
（9）职工宿舍区没有安装消防设设备，一旦发生火灾很难施救。
4.防控措施
（1）相关区域，特别是各病区要配置足够的消防栓和灭火器；
（2）经常检查各种消防设施，确保消防设施长期处于完好状态；
（3）各科室要保证消防通道通畅无阻；
（4）本院已制订《医院消防应急预案》，各科室要组织职工学习。
（5）院领导要在人、财、物力上支持医院消防业务建设，按规定更新、配备消防设施；
（6）各科室要经常对医用设备、电源插座等与消防有关的设施进行自查，彻底排除火灾隐患；
（7）各科室要依据本科室所在位置与疏散路线，制定火灾应急预案并进行培训和演练。
科室义务消防员要负责指导职工学习消防知识和消防器材的使用，并进行随机抽考；
（8）医院职工和患者都要严格执行禁烟制度，杜绝在病房、办公室、值班室等公共场所吸烟，尽量减少院内零星火种。
（四）供电、供水故障
供电、供水故障是指因外部条件和医院内部线路、管道发生障碍后导致的供电、供水发生中断的现象。
突然停电可引发CT等大型设备发生故障和网络系统不能应用等；突然停水也会影响到医院正常业务的开展和职工与病人的日常生活，严重者还会导致医院财产的重大损失，甚至由此引发医疗纠纷。
1.典型案例
（1）2011年8月，河南省新乡市一位突发脑溢血患者在第四医院抢救过程中遭遇3次突然停电，最终抢救无效死亡。
（2）2000-2004年，百色市经常突然停电，导致我院CT球管多次损坏，每次损坏医院就损失40多万元。
（3）邓某2013年3月29日因高血压、糖尿病、脑梗等从田林县医院转到我院ICU。
入院时因病重即下《病危通知书》。
2013年4月11日患者病情恶化，同月12日07:
40呼吸衰竭抢救无效死亡。
患者死后,其家属以当月8日下午ICU电线短路引发的火灾释放出来的烟雾和使用灭火器灭火产生的烟雾，以及因停电耽误治疗而导致病情恶化死亡为由向医院投诉并索赔50万元。
由于医院不能满足这一要求。
2013年4月29日家属就把这一事件挂在网上，造成不良影响。
2.主要危害
医院业务用房和职工宿舍楼的电线、水管使用多年，都不同程度存在老化现象，有潜在故障风险。
3.脆弱环节
医院精密设备多，这些设备，都须严格按程序驱动与关闭，如果突然停电，很容易造成仪器损坏。
4.防控措施
（1）主管部门要熟悉医院电线、水管布局与走向，定期进行检查，及时更换老化线管，做到防患未然。
（2）做好备用发电机的保养维护和备用油等物资的应急储备；
（3）相关部门要组织员工学习本院《突发性停电时应急预案》、《启动自备应急电源操作流程》、《突发停水应急预案流程》、《大面积停水应急预案》等预案与流程并经常组织开展应急演练。
（五）突发公共卫生事件
突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
典型案例
（1）据原国家卫生部通报：
2007年上半年全国发生突发公共卫生事件1524起，病例54363人，死亡224人。
这些事件中，传染病事件1273起，病例46775人。
食物中毒134起，中毒人数4457例。
（2）2003-2007年，百色市发生食物中毒113起，中毒1633人，死亡31人（主要是酵米面中毒死亡）。
1.主要危害
（1）人群健康和生命严重受损；
（2）引发公众恐惧与焦虑，对社会、政治、经济、家庭都产生重大影响；
（3）容易造成人们的心理伤害。
2.脆弱环节
多数医务人员能判断常见的突发公共卫生事件，并能及时采取措施进行救治和报告有关部门。
但对国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》与《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的具体内容认识不到位，缺乏突发公共卫生事件的危机意识，对突发公共卫生事件的应对能力也有待提高。
3.防控措施
（1）医院职工要自觉学习《突发公共卫生事件应急条例》与《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》；相关职能科室要对本院《突发事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急预案》进行培训；
（2）分管职能部门要组织开展突发公共卫生事件应急演练。
（六）电梯故障
电梯故障是指电梯因钢丝绳断裂、钢丝绳脱离正确槽位、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡或被困意外事件。
我们医院有电梯13部，这些电梯每天都在运行，使用率极高，而且多数电梯没有持证人员负责开启。
电梯故障在所难免。
1.典型事件
（1）2011年9月，东莞市南城区鸿福商务楼A1电梯突发事故，电梯厢从19楼直接坠落在8楼停顿1秒后继续下坠，掉到了负一层，造成20人受伤，其中12人骨折。
（2）2008年上半年，北京市由于操作不当等人为原因造成事故与电梯机械发生故障10起，死亡9人，伤2人。
如当年6月20日，北京朝阳区农展南里3号楼的电梯因故障停止运行，某物业公司工人陈杰在未确认电梯轿厢位置情况下，用三角钥匙打开厅门，不慎坠入底坑死亡。
2.主要危害
（1）安全系统故障或牵引绳断裂导致电梯坠落；
（2）电梯故障或停电人们被困在电梯厢内造成心理恐慌与焦虑。
3.脆弱环节
（1）虽然我院现用电梯使用期都在十年以内，都没有到淘汰年限，但多数电梯经常发生小故障。
（2）医院人员流动大，每天住院与门诊病人2000多人，加上探视和陪人不知其数，患者、陪人与本院职工都需要使用电梯，电梯超载超时运行屡见不鲜。
这些都是导致电梯故障的隐患。
4.防控措施
（1）加强维保和日常维修。
（2）电梯内要有醒目的安全提示、相关标识、呼救电话。
（3）分管部门要加强电梯安全知识的宣教、培训、考核。
（4）主管科室要组织员工学习本院《电梯事故紧急处理预案》。
（5）专职司梯员要持证上岗并严格执行操作规程。
（6）杜绝无证人员擅自打开电梯门外的三角钥匙和擅自操作电梯内控制版的按键。
（7）遇到电梯故障时不要慌张，迅速按电梯内提示拨打电梯维保单位电话。
由维保单位专业维修人员前来处理。
维保人员不能很快到达者，由经过训练并取得特种设备作业人员证书的人员妥善处置。
（七）医用气体故障
医用气体故障是指医用气体管道发生障碍，或用火不慎和其他化学因素导致的故障。
1.典型案例
（1）2005年4月14日,安徽省某公司工作人员在进行气动调节阀更换作业中，由于没有关紧氧气阀门，导致氧气管道爆炸并在泄漏裂口燃烧，瞬间产生喷火引发火灾，造成在场8位同志的7人死亡。
（2）2006年10月4日，湖南省某钢铁公司梁某和童某在对医用氧气瓶进行充装时，氧气阀门阀兰突然炸裂引发火灾。
氧气的气流和火焰将梁某烧伤，烧伤面积达50%。
2.主要危害
（1）氧气是一种化学性质比较活泼的气体，是一种常用的氧化剂。
在浓度较高的氧气环境中，人体、衣物、金属都会成为其还原剂并与氧气发生氧化还原反应。
也就是说，人体、衣物、金属在富氧状态下成为可燃物。
作业人员衣着化纤衣物导致的静电，或在操作阀门时开阀速度过快导致高速气流与管件、阀门摩擦，都可产生静电，都可能成为燃爆的激发能量导致医用气体故障的发生。
（2）供氧管道发生故障，可导致重症患者、氧饱和度低的患者发生休克，甚至死亡。
3.脆弱环节
（1）我院供氧系统，特别是第一住院部的氧气管道1999年2月就启用，有的已经老化，存在安全隐患，如漏气且遇到火，就会引发火灾。
（2）目前由器械维修组和供应商负责维护，如发生大故障，维修组解决不了（比如没有配件），厂家人又不能及时赶到，就会影响治疗工作。
4.防控措施
（1）严格按《国务院特种设备监察条例》安装氧气输送管道和进行安检，合格方可使用；
（2）认真落实特种设备安全管理责任制，做到层层有人负责，杜绝违章作业；
（3）操作供氧设备人员要熟练安全操作技术与流程；
（4）分管供氧设备人员要熟悉医院氧气管道的布局、走行及阀门所在位置，定期对氧气管道进行检查，及时排除安全隐患；
（5）临床科室要对新聘用员工进行氧气及相关气体安全操作技能培训，考核合格方可独立操作供氧设备；
（6）各种供氧仪表要按规定送检，合格方可使用；
（7）高压氧科工作人员必须严格执行《高压氧科管理制度》与相关操作规程。
（8）氧气储藏室、高压氧科、各科病房都要严禁烟火；
（9）氧气储藏室、高压氧科应使用防爆灯及开关，或将开关设在室外；
（10）各科室要组织职工学习本院《突发医用氧气故障应急预案》并开展演练。
总之，在人类历史长河中，各种灾害脆弱性事件随时都有可能发生。
但发生不一定就成灾。
因为只要人们提前做好预防和提前做好应对办法，就可以防患未然，就能把损失减少和降低。
附：
百色市人民医院灾害脆弱性事件评估情况
2014年7月16日
附：
百色市人民医院灾害脆弱性事件评估情况
一、本院2014年灾害脆弱性分析（HVA）评估依据《中国医院评审实务》P321第三节的“灾害脆弱性分析”给出的评估标准进行（详见下表1和表2）：
表1、灾害脆弱性分析（HVA）评分标准
事件
发生的
可能性
严重性
应急准备
人力影响
资产影响
运营影响
准备工作
内部响应
外部响应
死亡或受伤的可能性
物质上损失和损坏
对运营
的干扰
预案/演练
时间/效率/资源
政府/互助员工/供给
评分
标准
0=无/不适用
1=低
2=中
3=高
0=无/不适用
1=低
2=中
3=高
0=无/不适用
1=低
2=中
3=高
0=无/不适用
1=低
2=中
3=高
0=无/不适用
1=高
2=中
3=低
0=无/不适用
1=高
2=中
3=低
0=无/不适用
1=高
2=中
3=低
上表：
“可能性”0∽3级中，3级最高；“严重性”分两个部分：
①影响因素分为“人力影响”、“资产影响”、“运营影响”，每项分0∽3级，3级最高分；②应急准备分“准备工作”、“内部响应”、“外部响应”，每项分0∽3级，3级最高分。
表2、百色市人民医院各种灾害事件脆弱性评分汇总
事件
发生的可能性
严重性
准备工作
危险值
0∽100%
风险排序
人力
伤害
财产
损失
运营
影响
应急准备
内部响应
外部
响应
死亡或受伤的可能性
物资损失和损坏
对医院运营的影响
预案演练
时间
效率
资源
政府
员工
供给
医疗纠纷
1=0
2=3
3=21
1=3
2=10
3=11
1=4
2=4
3=16
1=1
2=6
3=17
1=7
2=11
3=7
1=8
2=10
3=5
1=7
2=8
3=9
87.50
1
网络故障
1=2
2=4
3=17
1=5
2=4
3=3
1=6
2=8
3=7
1=3
2=3
3=17
1=3
2=10
3=9
1=6
2=9
3=8
1=6
2=4
3=10
70.83
2
火灾
1=6
2=8
3=10
1=2
2=5
3=16
1=1
2=5
3=18
1=1
2=4
3=20
1=5
2=10
3=10
1=8
2=10
3=6
1=6
2=9
3=6
41.67
3
停电事件
1=4
2=10
3=10
1=8
2=5
3=5
1=4
2=10
3=8
1=3
2=6
3=14
1=4
2=11
3=8
1=7
2=13
3=3
1=7
2=9
3=6
41.67
4
突发公共卫生事件
1=4
2=11
3=9
1=6
2=8
3=10
1=7
2=13
3=4
1=7
2=12
3=5
1=7
2=13
3=3
1=11
2=9
3=4
1=5
2=14
3=5
37.50
5
电梯故障
1=5
2=11
3=8
1=12
2=8
3=2
1=18
2=3
3=3
1=14
2=8
3=2
1=6
2=13
3=4
1=11
2=10
3=2
1=8
2=4
3=7
33.33
6
停水事件
1=12
2=7
3=5
1=10
2=0
3=0
1=17
2=2
3=0
1=14
2=7
3=3
1=9
2=8
3=5
1=16
2=5
3=3
1=9
2=7
3=5
20.83
7
医用气体故障
1=10
2=10
3=5
1=7
2=13
3=2
1=9
2=12
3=3
1=5
2=12
3=8
1=7
2=12
3=4
1=6
2=13
3=4
1=7
2=10
3=5
20.83
8
*1.表内危险值百分比=参评者评判最高值合计÷参评总人数×100%。
2.突发公共卫生事件包括医院内发生的肺鼠疫、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、群体性不明原因疾病、锶敷贴治疗器、钼-锝发生器，放射性核素131碘丢失等突发重大公共卫生事件。
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