儿童住院过程的基本护理原则.docx
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儿童住院过程的基本护理原则
兒科護理的基本原則
一、小兒科護理的一般原則
兒童因為生病而住院，不管對兒童本身、家屬或是整個家庭而言，是即將面臨許多不同於平日的經驗。
對患童而言他是必須帶著不適的身體及不舒服的感覺，而到一個完全陌生的地方，接觸陌生的人，而護理人員對患童作一些侵入性或非侵入性的治療及護理常帶給患童莫大的壓力，因此護理人員具有兒科基本照護的基礎及熟練的技術顯得益加重要。
（一）小兒科護理特有的觀念
1.年齡和發展程度是影響護理活動最重要的二個因素
2.疾病若發生在生長發育過程中的某個特殊時期時，將會影響其人格的發展
3.護理人員應以「協助兒童適應環境」的護理來取代壓抑病童感受的護理
4.護理人員要了解疾病和住院對生長發育過程的影響，以及兒童的發展情況對兒童在治療上反應的影響
5.兒童住院期間幾乎都會有退行性行為
6.兒童在解剖生理上與大人是有差異的，對治療產生的反應是不同的
7.心理上的特性
（二）一般護理原則
1.協助病童接受檢查及治療
2.協助病童適應住院生活
3.減輕家屬的焦慮
4.協助病童住院期間能獲得情緒及社交的需要
5.協助病童恢復信心
6.安全執行各項護理技術
7.早期發現生長發育之異常，並協助醫師處理
8.指導病童或家屬接受有關之繼續性護理及治療
二、一般護理措施
（一）住院前的準備
1.住院前準備目的：
（1）認識環境減少恐懼
（2）對住院時可能發生的事有初步了解及概念
（3）建立病童和與家人與醫院的關係
2.住院前的醫院之旅：
（1）準備的內容
（2）準備的時機
（二）入院時護理
1.兒童及家人入院時的反應
2.入院護理評估
3.環境介紹
4.入院護理常規—-依入院護理流程說明
（1）接獲通知有新病人入院時
（2）新病人到達病房時
（3）環境介紹
（三）入院後常見的護理措施
1.測量體重及身高
體重：
（1）測量體重時注意安全及準確性
（2）病童一入院時需先予以測量體重並記錄
（3）測量體重因病患年齡層及病況而有不同，病房內可設定常規時間測量體重（約為1-2次/週）
身高:
無法站立的病童可躺著以皮尺測量
2.生命徵象測量
為兒童測量生命徵象時，尤其是嬰幼兒，應由較無侵入性步驟先做起，再進行侵入性步驟。
因此較合適的步驟為：
呼吸脈搏體溫和血壓
測量生命徵象一般注意事項：
＊兒童激動時或運動後生命徵象會改變
＊生命徵象與症狀不合時，需再評估及尋求原因
＊生命徵象與正常數值差距大時或突然變化應仔細
評估及告知醫師
呼吸：
＊一歲內大多採腹式呼吸，新生兒、嬰兒常有呼吸不規則情形，測量時間應為完整一分鐘
＊兒童呼吸困難徵象：
呼吸急促（tachypnea，呼吸＞60次/分）、發紺（cyanosis）、呼氣咕嚕聲（grunting）
胸骨或肋緣凹陷（retraction）、鼻翼搧動（nasal
flaring）
兒童正常的呼吸次數
年紀
次/分
潮氣
容積（ml）
肺活量
（ml）
年紀
次/分
潮氣
容積（ml）
肺活量
（ml）
早產兒
40-90
12
-
5歲
20-25
175
1.0
新生兒
30-80
19
-
10歲
17-22
320
2.0
1歲
20-40
48
-
15歲
15-20
400
3.7
2歲
20-30
90
-
20歲
15-20
500
3.8
3歲
20-30
125
-
脈搏：
＊測量脈搏的位置-顳動脈、頸動脈、橈動脈、臂動脈、股動脈、膝膕動脈、足背動脈
＊最常使用-橈動脈
＊2歲以下的兒童：
測心尖脈（緊急時可測頸動脈及股動脈）
＊2歲以後的兒童：
心跳次數隨年齡增加而減少＊兒童易有不規律的脈搏次數故測量時間應為完整一
分鐘
兒童正常的心跳次數
年齡
心跳次數（次/分）
年齡
心跳次數（次/分）
休息
（清醒）
休息
（睡眠）
運動
（發燒）
休息
（清醒）
休息
（睡眠）
運動
（發燒）
新生兒
100-180
80-160
＞220
2-10歲
70-110
60-100
＞180
1週-3個月
100-220
80-180
＞220
10歲以上
55-90
50-90
＞180
3個月-2歲
80-150
70-120
＞220
體溫：
＊常用體溫測量法有腋溫、口溫、肛溫；依兒童年齡、發展和認知程度來協助兒童
腋溫-最安全、最容易執行、最沒有侵入性，可以背溫代替
口溫-用於可聽懂簡單指令兒童，五歲以下兒童禁用
此法
肛溫-最準確，插入深度以嬰幼兒體型而定，插入太深腸穿孔，若有下列情況時，應禁量肛溫：
腹瀉、直腸肛門疾病或手術、髖部人形石膏
血壓：
測量血壓應注意事項
＊選擇合適肢體
＊肢體有特殊情況時禁量血壓：
＊選擇合適壓脈帶：
所用的壓脈帶（cuff）的寬度以所選部位圓周的2/3為標準，太岝、太短-血壓值假性升高；太寬-血壓值假性降低
＊每次測量同一個部位
＊兒童激動時或躁動時等安靜15-30分鐘後再測
＊下肢血壓低於上肢血壓懷疑CHD或大動脈狹窄
兒童正常血壓數值
年齡
收縮壓
（mmHg）
舒張壓（mmHg）
年齡
收縮壓
（mmHg）
舒張壓（mmHg）
出生時
60-80
40-50
5-10歲
100-110
65-75
6個月
90
50-60
10-15歲
100-120
70-80
1歲
90
50-60
大於15歲
110-120
75-80
3-4歲
100
60-70
各年齡層應選用之壓脈帶寬度
年齡
壓脈帶大小（公分）
寬度
長度
新生兒
2.5-4
5-10
嬰兒
6-8
12-13.5
兒童
9-10
17-22.5
給藥法：
兒科給藥注意事項
＊三讀五對
＊應瞭解嬰幼兒計算公式以便核對醫囑正確性
＊不藥騙兒童吃藥是吃糖
＊不要將要加入牛奶內，可與少量喜愛食物一起用
＊給藥時態度肯定但溫和
＊給予較多自主性與控制感
口服給藥：
依各年齡層原則給予
注射給藥：
＊肌肉注射-四個常用來肌肉注射部位
股外側肌：
出生~2歲第一優先考慮部位
腹臀肌：
2歲~12第一優先考慮部位；出生~2歲第二優先考慮部位
背臀肌：
適合2歲以上兒童之注射部位
上臂三角肌：
適合小劑量0.5~1c.c藥物注射部位
＊靜脈注射-此為兒科常用的一種治療方法，其藥效作用較迅速，可減少肌肉注射的疼痛，但應隨時注意病童靜脈注射部位是否有漏針、組織浸潤、紅腫或點滴不滴等現象
小兒科常使用精密輸液套，1c.c=60gtts，滴數計算公式為：
＝滴數/分鐘
溶液量（c.c）60（gtts/c.c）
注射所需時數60（分）
其他給藥法：
＊眼滴入法：
協助平躺（必要時約束病童）頭輕微後仰撥開上下眼瞼往上看，頭轉向點眼藥側點藥（眼藥水、眼藥膏）閉眼並轉動眼球或輕眨眼睛
＊耳滴入法：
耳藥使用時應接近室溫，否則易造成耳
朵疼痛不適
協助側臥或半坐臥式，患耳向上正確拉耳朵使耳道變直固定病童，將滴管距耳朵1cm處滴藥輕微按摩耳部促進藥物吸收協助側躺5分鐘，勿以棉球塞住耳道，以免增加耳膜內壓力
＊鼻滴入法：
鼻滴劑若放置於冰箱，應先拿出使溫度退至室溫
協助平躺或半坐臥將滴管吸取正確的藥量教導頭微仰，固定前額，以拇指輕拉起鼻尖若有分泌物清乾淨以達藥物效果藥滴入鼻孔並維持頭微仰約1分鐘，讓藥物吸收
約束法：
使用狀況-1.兒童移動會影響治療
2.檢查過程中，必須維持身體或部分肢體不動
3.兒童意識不清，需要保護
4.失去或無自控制能力
兒科常用約束法-1.木乃伊約束法
2.手臂約束法
3.手肘約束法
4.手套約束法
5.雙套結約束法
6.背心式約束法
7.約束衣約束法
8.床欄罩網約束法
使用原則：
1.非必要否則不約束病童
2.每隔30分鐘觀察病童，遇躁動不安的病童應更常巡視
3.確定約束的方式與部位合適
4.確保約束肢端的血循狀況與皮膚完整性良好
5.除約束肢體外，身體其他部位應能自由移動
6.考量繼續約束的必要性
（三）、出院護理
＊入院即開始的出院準備
＊出院護理
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