四位一体健康教育模式在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中的应用.docx
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四位一体健康教育模式在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中的应用
“四位一体”健康教育模式在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中的应用
鉴
定
材
料
江西省吉安县人民医院
二0一一年十一月十六日
目录
一、项目名称及主要研究人员简要情况
二、项目总结报告
三、技术总结报告
四、科技论文
五、科技查新报告
六、吉安市科技局下达计划项目的通知
七、典型病例资料
八、病人登记资料表
项目名称及主要研究人员简要情况
项目名称：
“四位一体”健康教育模式在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中的应用
承担单位：
吉安县人民医院
项目负责人：
曾文玲
姓名
年龄
技术职务
为本课题工作时间（%）
在课题中分担
的任务
所在单位
曾文玲
36
主管护师
30
负责人，负责设计实施、研讨、总结
吉安县人民医院
周德生
56
主治医师
20
负责设计、实施、研讨、总结
永新县怀忠中心卫生院
吴声洪
48
主任医师
10
指导、研讨
吉安县人民医院
刘水英
48
副主任护师
10
指导、研讨
吉安县人民医院
郭三明
36
主治医师
5
收集资料
吉安市中心人民医院
欧阳爱妹
42
主管护师
5
实施、收集资料
吉安县人民医院
戴文德
41
主治医师
5
实施、收集资料
吉安县人民医院
罗双元
39
主治医师
5
实施、收集资料
吉安县人民医院
肖桂英
21
护士
5
实施、收集资料
吉安县人民医院
蔡小花
25
护师
5
实施、收集资料
吉安县人民医院
项目总结报告
一、研究背景
胸腰段脊柱由于生理结构上的特点导致胸腰段椎体骨折不论在日常劳动中还是在交通事故中均较为常见，且是一种较严重的创伤，如治疗和护理不当，将遗留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的残废。
科学的康复训练可以帮助患者恢复脊柱的稳定性和柔韧性，提高自护水平和生活能力。
目前，在我国对单纯性胸腰段椎体骨折患者进行康复训练，主要是由医生、护士采用健康教育的方法督促、指导患者进行，家属一般不参与，患者也只是被动接受，康复训练教育不系统不全面。
为使单纯性胸腰段椎体骨折患者取得最佳康复效果，本课题组在患者的康复训练中应用了“四位一体”健康教育模式，即医生、护士、患者及家属共同参与康复训练计划的制订与实施，取得了满意的效果。
二、课题承担单位及主要研究人员
课题承担单位：
吉安县人民医院
课题负责人：
曾文玲
课题组成员：
周德生、吴声洪、刘水英、郭三明、欧阳爱妹、戴文德、罗双元、肖桂英、蔡小花
三、研究目的和意义
通过对单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练采取“四位一体”健康教育模式，提高了患者对自身疾病的认识，使患者能自愿采纳有利于健康的康复训练内容，消除或减少影响健康的危险因素，使患者达到最佳的康复效果。
四、科研查新
于2011年7月22日委托江西省科学技术情报研究所查新，查新结论为国内未见与本课题相同的报道。
本课题具有新颖性。
五、开展工作与工作总结
在2008年4月～2011年4月，选择我院收治的单纯性胸腰段椎体骨折患者71例，随机分为对照组和实验组，对照组采用传统的健康教育模式，实验组采用“四位一体”健康教育模式。
通过收集资料对两组患者的功能恢复情况，并发症发生率，康复训练内容掌握情况等进行评估，发现实验组患者功能恢复情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，实验组患者对康复训练内容知晓率高于对照组。
课题组负责人于2011年撰写论文《“四位一体”健康教育模式在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中的应用》并在《中国中医药咨讯》杂志上发表，该课题总共历时三年，现课题完成得很好，申请结题。
六、成果展望
在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中采取的“四位一体”健康教育模式，有效地提高了患者的康复质量，缩短了患者的康复时间，减少了并发症及医疗纠纷的发生，提高了护理质量，该方法简单易行，适于在任何一级医院推广应用，具有良好的发展前景。
技术总结报告
一、开展本课题的价值与意义
单纯性胸腰段椎体骨折不论是在日常劳动中还是在交通建筑事故中均为常见，且是一种较严重的创伤，致残率也高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，本病的治疗除有效的外科治疗外，正确而及时地进行康复训练对患者的功能恢复一样具有重要价值。
为使胸腰段椎体骨折患者取得最佳的康复效果，我院于2008年4月～2011年４月，在胸腰段椎体骨折患者康复训练中采取了“四位一体”健康教育模式，取得了满意的效果。
二、资料与方法
1.研究对象
选择2008年4月～2011年4月我院收治的单纯性胸腰段椎体骨折患者71例，其中男53例，女18例；年龄18～56岁，平均年龄38.5岁；致伤因素：
交通事故39例，高处坠落23例，重物砸伤9例；手术治疗52例，保守治疗19例。
本课题所选患者均符合以下条件：
①外伤所致胸腰段椎体骨折；②患者生命体征稳定；③均经CT确诊；④无神经症状；⑤患者既往身体健康，无严重内科疾患。
将符合条件的71例患者随机分为2组，实验组36例，对照组35例；2组患者在年龄、性别、职业、文化程度、损伤部位及程度、治疗方法比较无显著差异，具有可比性。
2.实施方法
对照组：
由医生、护士指导、督促患者进行康复训练，无系统计划、无训练要求，家属一般不参加，患者也只是被动接受，康复训练教育不系统不全面。
实验组：
⑴患者入院后，医生和护士对患者的伤情进行评估，告知患者及家属康复训练对胸腰段椎体骨折治疗的重要性，以及患者、家属共同参与康复训练的目的及意义，以取得患者及家属的配合。
⑵护士收集患者的一般资料如患者的生活自理能力、个性、习惯、文化背景等，然后将收集的资料与患者、家属及经治医师核实后，医生、护士、患者及家属共同讨论评估患者的认知和需求状况，确定患者现有的或潜在的康复训练问题，全面评估患者功能障碍的性质和程度，制订具体的康复训练计划，计划由医生、护士、患者各执1份。
⑶进行康复训练时先由医生在病床边亲自为患者示范康复训练的项目，并对护士、患者、家属讲解目的、注意事项。
在患者接受指导后，医生和护士要耐心聆听患者的感受及家属的建议，对每一个问题找到最适当的患者和家属易于接受的解决方法。
在整个康复训练过程中，责任护士要经常检查患者执行情况，对训练中出现的各种问题进行耐心和针对性指导，并定期与患者、家属沟通，进行效果评价。
⑷医生、护士根据患者所处疾病的不同阶段，不断修订、充实、调整康复训练计划，有针对性对患者进行指导。
3.评价标准
⑴功能恢复的情况。
伤后3～6个月进行评估，分为优、良、差3个等级。
优：
腰部活动不受限，恢复工作，能坐2h以上无明显腰背部疼痛无脊柱畸形；良：
腰部活动轻度受限，可从事轻体力劳动，坐卧2h以上腰背部疼痛明显、脊柱轻度畸形（后突角小于10°）；差：
腰部活动严重受限，生活可以自理，腰背部经常疼痛、脊柱明显畸形（后突角大于10°）。
⑵并发症发生率。
并发症包括：
坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩和关节僵直、腹胀及便秘、泌尿系感染等。
⑶康复训练内容掌握情况。
将康复训练内容接受情况分为优、良、差3个等级，优：
患者能复述85%以上的康复训练内容，并能准确地执行所教授的方法；良：
患者能复述50%～85%的内容，能较准确地执行所教授的方法；差：
患者能复述内容不足50%，不能准确地执行所教授的方法。
三、结果
1.患者功能恢复的情况。
优：
腰部活动不受限，恢复工作，能坐2h以上无明显腰背部疼痛无脊柱畸形实验组29例（80.55%）；对照组18例（51.43%）。
良：
腰部活动轻度受限，可从事轻体力劳动，坐卧2h以上腰背部疼痛明显、脊柱轻度畸形（后突角小于10°）实验组6例（16.67%）；对照组13例（37.14%）。
差：
腰部活动严重受限，生活可以自理，腰背部经常疼痛、脊柱明显畸形（后突角大于10°）实验组1例（2.78%）；对照组4例（11.43%）。
实验组患者功能恢复情况优于对照组。
2.并发症发生率。
实验组无一例患者发生并发症，对照组有4例患者发生并发症；实验组并发症发生率明显低于对照组。
3.康复训练内容掌握情况。
优：
患者能复述85%以上的康复训练内容，并能准确地执行所教授的方法实验组30例（83.3%）；对照组19例（54.3%）。
良：
患者能复述50%～85%的内容，能较准确地执行所教授的方法实验组5例（13.9%）；对照组11例（31.4%）。
差：
患者能复述内容不足50%，不能准确地执行所教授的方法实验组1例（2.8%）；对照组5例（14.3%）。
实验组患者对康复训练内容知晓率高于对照组。
四、结论
由此可见，本课题组开展的《“四位一体”健康教育模式在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中的应用》的课题，即在患者的康复训练中将医生的正确指导性、护士的监督示范性、家属的协助性、患者的主观能动性及个体差异性有效地结合起来，由医生亲自示范康复训练动作弥补了护士健康教育专业知识的不足，护士在医生的指导下对患者执行情况进行检查及评价效果；患者由于是主动学习而不是被动接受，学习热情提高了，对康复训练的内容掌握的更好了。
再加上家属的协助与监督，避免了在康复训练中由于患者及家属对康复训练的重要性及正确性认识不足导致的盲目接受，有效地提高了患者的康复时间及质量，减少了并发症及医疗纠纷的发生，提高了护理质量。
我们认为“四位一体”健康模式应用于单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练中，具有很好的效果。
该项目提高了患者的生活质量，降低了致残率，因此在任何一级医院均可推广应用。
五、项目成效与体会
在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中采取的“四位一体”健康教育模式，有效地提高了患者的康复质量，缩短了患者的康复时间，减少了并发症及医疗纠纷的发生，提高了护理质量，该方法简单易行，适于在任何一级医院推广应用。
实验组病人资料登记表
序号
姓名
性别
年龄
入院时间
诊断
功能恢复情况
并发症
康复训练内容掌握情况
1
叶习强
男
33
2008.4.3
腰1椎体骨折
优
无
优
2
肖希明
男
30
2008.4.17
腰2椎体骨折
优
无
优
3
李正林
男
21
2008.5.27
腰1椎体骨折
优
无
优
4
罗邦茂
男
42
2008.7.4
胸10椎体骨折
良
无
良
5
肖安庆
男
36
2008.7.26
胸12椎体骨折
优
无
优
6
黄国强
男
54
2008.9.11
腰1椎体骨折
优
无
优
7
邹国付
男
33
2008.10.9
腰2椎体骨折
优
无
优
8
刘招英
女
41
2008.12.17
胸10-11椎体骨折
优
无
优
9
胡礼述
男
26
2009.1.13
胸10椎体骨折
优
无
优
10
彭明新
男
19
2009.2.26
腰2椎体骨折
优
无
优
11
刘双贵
男
50
2009.4.23
胸12～腰2椎体骨折
优
无
优
12
龙长根
男
30
2008.4.17
腰1椎体骨折
优
无
优
13
曾良寿
男
37
2009.7.25
腰4椎体骨折
优
无
优
14
李遂生
男
39
2009.8.16
腰2椎体骨折
良
无
良
15
曾吉兰
女
31
2009.9.10
胸12椎体骨折
优
无
优
16
吴建忠
男
23
2009.9.30
胸10-11椎体骨折
优
无
优
17
曾明斌
男
46
2009.10.31
腰1椎体骨折
优
无
优
18
彭俊华
男
39
2009.11.19
胸11-12椎体骨折
优
无
优
19
肖美玲
女
51
2009.12.27
腰2椎体骨折
优
无
优
20
范瑞枝
女
55
2010.2.15
腰1椎体骨折
良
无
良
21
彭君龙
男
37
2010.2.23
腰4椎体骨折
优
无
优
22
刘耀富
男
31
2010.3.21
胸10椎体骨折
优
无
优
23
刘伟德
男
28
2010.4.13
腰1椎体骨折
优
无
优
24
苏亮榕
男
20
2010.5.14
胸12椎体骨折
优
无
优
25
陈文光
男
34
2010.5.27
腰1椎体骨折
优
无
优
26
戴淑玲
女
51
2010.7.17
腰1椎体骨折
良
无
良
27
刘海艳
女
46
2010.8.16
腰2椎体骨折
优
无
优
28
吴海军
男
27
2010.10.5
胸12～腰1椎体骨折
优
无
优
29
刘桂想
男
30
2010.10.27
胸12椎体骨折
优
无
优
30
王伏秀
女
49
2010.11.19
腰2椎体骨折
良
无
良
31
何振华
男
50
2010.12.21
腰1椎体骨折
优
无
优
32
刘正华
男
45
2011.1.8
胸10椎体骨折
良
无
优
33
高小凤
女
37
2011.2.18
腰2椎体骨折
优
无
优
34
李美兰
女
38
2011.3.5
胸11-12椎体骨折
优
无
优
35
刘晓勇
男
34
2011.3.24
腰1椎体骨折
优
无
优
36
刘拾斤
男
55
2011.4.20
腰4椎体骨折
优
无
优
对照组病人资料登记表
序号
姓名
性别
年龄
入院时间
诊断
功能恢复情况
并发症
康复训练内容掌握情况
1
肖天明
男
36
2008.4.12
腰1椎体骨折
优
无
优
2
何春媛
女
48
2008.5.3
胸10-12椎体骨折
良
无
良
3
肖辅益
男
23
2008.6.19
腰2椎体骨折
优
无
优
4
汤长庆
男
37
2008.7.11
腰1椎体骨折
优
无
优
5
杨忠禄
男
51
2008.7.29
胸10椎体骨折
差
有（肺部感染）
差
6
张建媛
女
39
2008.9.20
胸12椎体骨折
良
无
良
7
王水根
男
43
2008.11.3
腰1椎体骨折
优
无
优
8
肖正芳
男
26
2008.12.26
腰4椎体骨折
良
无
良
9
周铭善
男
38
2009.2.1
腰1椎体骨折
良
无
良
10
李子伟
男
19
2009.4.5
胸11-12椎体骨折
优
无
优
11
彭忠宇
男
40
2009.5.17
腰2椎体骨折
优
无
优
12
彭仲荣
男
49
2009.7.14
腰1椎体骨折
优
无
优
13
谢丁山
男
52
2009.8.3
腰1椎体骨折
差
无
差
14
彭晓琴
女
21
2009.8.25
胸10椎体骨折
良
有（腹胀、便秘）
差
15
熊新苟
男
50
2009.9.23
腰2椎体骨折
优
无
优
16
吴诉昌
男
34
2009.10.11
胸12～腰1椎体骨折
良
无
良
17
王慧
女
30
2009.11.3
胸10椎体骨折
优
无
优
18
刘细红
男
55
2009.12.25
腰1椎体骨折
良
无
良
19
谢公先
男
40
2010.1.6
腰2椎体骨折
良
无
良
20
钟龙秀
女
42
2010.2.17
腰1椎体骨折
优
无
优
21
万刚
男
22
2010.3.7
胸11-12椎体骨折
差
无
差
22
温先兵
男
39
2010.4.10
腰4椎体骨折
良
无
良
23
刘曼华
女
27
2010.4.29
腰1椎体骨折
优
无
优
24
李云江
男
30
2010.5.24
胸10椎体骨折
良
无
良
25
王俊华
男
36
2010.6.8
胸12～腰1椎体骨折
优
有（尿路感染）
优
26
康冬根
男
42
2010.7.24
腰1椎体骨折
优
无
优
27
金年泽
男
43
2010.8.27
腰2椎体骨折
良
无
良
28
肖君平
男
29
2010.10.13
胸10椎体骨折
优
无
优
29
邵强
男
25
2010.11.1
腰1椎体骨折
优
无
优
30
胡华元
男
56
2010.11.30
胸11-12椎体骨折
优
有（腹胀）
优
31
黄济生
男
50
2010.12.20
腰2椎体骨折
差
无
差
32
王世华
女
39
2011.1.19
腰4椎体骨折
优
无
优
33
徐元来
男
51
2011.2.19
腰1椎体骨折
良
无
良
34
曾庆绒
男
18
2011.3.12
胸10椎体骨折
优
无
优
35
郭秋秀
女
53
2011.3.12
腰1椎体骨折
良
无
良
典型病例一
一、病例特点
1、苏亮榕，男，20岁，汉族，已婚，江西吉安人，撞伤致胸腰背部及耻部疼痛、活动受限1小时。
2、患者缘于1小时前被车撞伤胸腰背部及耻部，伤后感胸腰背部及耻部疼痛剧烈，活动受限，无大小便失禁，四肢能活动。
在受伤地未作任何处理，由我院120接送入院，门诊拍X光片示“T12爆裂骨折”，门诊拟“T12爆裂骨折”收入住院，病程中未出现大小便失禁，无昏迷呕吐。
3、入院后查体：
T：
36.2℃，P：
70次/分R：
20次/分，BP：
120/80mmHg。
胸腰椎生理前凸消失，T12椎体压痛明显，胸腰椎活动受限，双下肢肌力5级，双下肢触觉、温度觉、痛觉、位置觉正常。
肛周痛觉正常，肛门反射正常，双下肢肌张力正常，右耻部压痛明显。
双侧巴彬氏征阴性。
辅助检查：
X线及CT示：
T12爆裂骨折，椎管无占位。
右耻骨上支骨折
二、拟诊讨论
入院诊断：
1、T12爆裂骨折。
2、右耻骨上支骨折
诊断依据：
１、青年男性，有明显外伤史。
２、撞伤致胸腰背部及耻部疼痛、活动受限1小时而入院。
3、胸腰椎生理前凸消失，T12椎体压痛明显，胸腰椎活动受限，双下肢肌力5级，双下肢触觉、温度觉、痛觉、位置觉正常。
肛周痛觉正常，肛门反射正常，双下肢肌张力正常，双侧巴彬氏征阴性。
辅助检查：
X级及CT示：
T12爆裂骨折，椎管无占位。
右耻骨上支骨折。
鉴别诊断：
T12爆裂骨折并不全瘫：
有外伤史及胸腰背部及耻部疼痛活动受限，有神经受压体征，双下肢感觉及肌力减弱，大小便不正常。
可鉴别。
三、诊疗计划：
１、因骨折移位不明显，可行保守治疗。
２、卧硬板床休息。
３、行抗炎消肿对症处理。
４、口服促进骨折愈合药物。
５、骨折愈合后可下床活动。
四、康复训练计划
１、嘱患者卧硬板床，指导患者及家属将5～8cm高的枕头垫在伤椎后凸畸形的部位，逐渐增加垫枕的高度，适应后1周内达到15～20cm并保持6周，垫枕时注意柔软、平整、干燥，避免造成褥疮。
２、伤后2～3天，指导患者进行挺胸锻炼。
患者取仰卧位，用两肘支撑胸部，使腰部悬空。
３、伤后１周，指导患者进行“五点支撑法”锻炼。
患者取仰卧位，用头部、双肘、双足５点支撑起全身，使背部尽量悬空后伸，每日20～50次为宜，要求臀部和肩部不可离开床面。
４、伤后2～3周，指导患者进行“三点支撑法”锻炼。
患者取仰卧位，双臂环抱于胸前，以头部及两足３点支重，用力收缩背伸肌，使向躯体完全离开床面，每日最少做15～30次。
５、伤后3～5周，指导患者进行全挤后身练习法。
患者取仰卧位，双下肢屈膝，足部及头部支床，双手后伸过顶，使身体完全撑起，腾空成拱桥样，维持一段时间后肌肉放松，休息片刻，反复10～30次。
６、伤后５～６周，指导患者进行“飞燕点水法”练习。
患者取俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，在床上抬起双腿，使腹部为支撑点，身体的双下肢双上肢及头部尽量后伸，形成飞燕点水。
运动次数及幅度以无疲劳和疼痛感为宜。
7、骨折6周后，经过垫枕练功及背伸肌训练，复查X光片，恢复情况好指导患者下床活动，注意忌做下蹲、弯腰动作，需带腰围或支具进行活动，并继续加强背伸肌锻炼，3个月后才开始弯腰。
五、疗效
经过我们与患者及家属的共同努力，患者住院56天后，X光片复查骨折愈合情况较好要求出院，出院时告知患者及家属仍需坚持康复训练及注意事项，3个月后来院复查患者自诉感觉正常，腰部活动不受限，坐2h以上无明显腰背部疼痛。
典型病例二
一、病例特点
李遂生，男，39岁，汉族，已婚，住吉安县敦厚镇禾阜村，因摔伤致腰背部疼痛不适，活动受限1小时，门诊拟“L2椎体爆裂性骨折”收入住院，患者缘于1小时前不慎从2米高处摔下，腰背部着地，当时即感腰背部疼痛不适，双下肢无麻木，活动受限，不能站立，伤后感头晕、头痛，无昏迷、呕吐及大小便失禁，自发病来，饮食未进，大小便未解。
查体：
T：
36.2℃，P：
72次/分R：
20次/分，BP：
140/90mmHg。
神志清楚，急性痛苦病容，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，耳鼻无异常分泌物，乳突无压痛，颈软无抵抗，听诊两肺呼吸音清晰，未闻及罗音。
心音规则，心率约72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，无压痛。
腰背部疼痛，椎旁肌压痛明显，腰２棘突压痛、叩击痛明显，双下肢肌力四级，肌张力稍高，血运及感觉正常，双侧巴彬氏征阴性。
肛周感觉无异常。
X线示：
L2椎体压缩性骨折。
CT 示：
L2椎体骨折。
二、拟诊讨论
入院诊断：
1、L2椎体爆裂性骨折。
诊断依据：
１、患者中年男性，有明显外伤史。
２、神志清楚，腰背部疼痛，椎旁肌压痛明显，腰２棘突压痛、叩击痛明显，双下肢肌力四级，肌张力稍高，血运及感觉正常，双侧巴彬氏征阴性。
肛周感觉无异常。
３、X线及CT提示诊断。
鉴别诊断：
腰椎骨折并神经损伤：
有外伤史，腰部不适伴有双下肢麻木，活动受限，行CT检查可见椎管内损伤。
三、诊疗计划：
１、尽快完善各项入院检查。
２、应用抗生素，预防感染。
３、择期行手术治疗。
四、康复训练计划
１、麻醉清醒后指导家属协助患者轴向翻身，同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。
２、麻醉消失后指导患者进行双下肢踝关节的屈伸运动，10组/日，5～10回/组，以预防下肢静脉血栓形成。
具体方法为：
病人仰卧位，伸直膝关节，用力做足背屈和足跖屈动作，坚持5～10S后再放松，两腿交替进行。
３、术后3～5天，指导患者进行直腿抬高运动，抬高角度由30°逐渐增加直至抬高70°以上，以预防神经纤维粘连。
４、伤后1周，指导患者进行四肢各关节活动康复训练，如肩、髋关节外展内收运动。
嘱患者注意此锻炼应在腰椎不负重、椎体各关节不活动下进行。
５、术后12～14天拆线后，督促患者继续之前训练的基础上进行腰背肌锻炼。
具体锻炼方法为：
先进行“五点支撑法”，２周后改为“三点支撑法”，坚持4～6周后采用“飞燕点水法”训练。
６、伤后５～６周，指导患者进行治疗性
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