颅骨骨折-ppt.pptx

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颅骨骨折（skullfracture）,颅骨骨折（skullfracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。

颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。

颅骨由顶骨和颅底骨组成,颞骨temporalbone,顶骨parietalbone,额骨frontalbone,蝶骨,枕骨occipitalbone,筛骨ethmoidbone,蝶骨sphenoidbone,颅骨骨折图示,颅骨骨折分类,按骨折部位分为颅盖骨折（fractureofskullvault）颅底骨折（fractureofskullbase）按骨折形态分为线形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折与外界是否相通分为开放性骨折（openfracture）闭合性骨折（closedfracture）,一、线形骨折,大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。

注意合并症:

临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。

颅盖线形骨折一般不需特殊处理。

颅底骨折,颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：

颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折,三大临床表现：

1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经损伤症状,颅底骨折的临床表现,9,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形,骨壳，容纳和,。

的,保护颅腔内容物分颅盖和颅底两部分,10,颅骨骨折分类,按骨折部位：

颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：

线形骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：

开放性骨折闭合性骨折,11,颅骨骨折,颅盖骨骨折临床表现,颅盖骨线形骨折可引起：

硬膜外血肿颅内积气,12,颅骨骨折,颅盖骨骨折临床表现,瘫、失语、癫痫等,凹陷性骨折凹陷范围较大触诊可确定，若骨片损伤脑功能区可出现偏,13,颅骨骨折,颅底骨骨折临床表现,颅底骨折多因间接暴力作用于颅底所致，依骨折部位不同分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折,颅前窝骨折（fractureofanteriorfossa）,常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经。

15,颅前窝骨折,熊猫眼征,颅前窝骨折时，,眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤,17,颅前窝骨折,视神经损伤,18,颅前窝骨折,嗅N损伤,颅中窝骨折（fractureofmiddlefossa）,骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（-颅神经）易受损；颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。

20,颅中窝骨折,颅中窝骨折耳后乳头区皮下瘀血，脑脊液耳漏、鼻漏、面神经和听神经损伤,21,颅中窝骨折,致命的鼻出血,颅后窝骨折（fractureofposteriorfossa）,骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。

骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。

23,颅后窝骨折,1、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑2、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤,头皮损伤,额顶枕区分皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜五层。

颞区分皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜六层。

头皮裂伤：

出血多，抗感染能力强，一期缝合时限可适当延长至伤后48小时甚至72小时。

头皮血肿：

皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

头皮撕脱伤：

是头皮损伤中最严重的一种。

可有创口大量出血而致休克处理原则为纠正休克。

颅骨骨折,颅盖的线性骨折：

对于一般的闭合性线性骨折无临床表现，无需特殊处理。

对于骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦者，需提防有硬膜外血肿的可能。

颅底骨折：

典型的前颅底骨折可出现“熊猫眼”（RaccoonEye）征，伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。

中颅底骨折可有脑脊液耳漏、鼓室积血和Battle征。

后颅底骨折乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀，治疗原则主要是预防颅内感染，合并脑损伤者按脑损伤原则处理。

颅骨骨折,凹陷性骨折：

骨折凹陷不深，不伴有脑组织受压症状时，可保守治疗。

当骨折深度1cm，脑局部受压，应及时手术去除凹陷的骨折片。

开放性颅脑损伤,由锐器或严重钝器打击或由火器穿透造成头皮、颅骨、硬膜和脑组织直接或间接与外界相通的创伤。

非火器性：

造成的损伤往往与致伤物（锐器或钝器）与颅脑的接触面有关，具有头皮裂伤、颅骨骨折，伴有相应部位的脑组织损伤。

诊断：

根据受伤情况、体检可做出判断，对于颅骨骨折、脑组织损伤、颅内异物的诊断还需X线和CT检查。

治疗：

尽早、彻底清创，清除糜烂、坏死组织，清除颅内异物或血肿，修复缺损硬膜和头皮创口，变开放性损伤为闭合性。

清创应争取在48-72小时内进行，如病人有休克，先予以纠正。

术前、后应用抗生素以预防和控制感染。

开放性颅脑损伤,火器性：

战时多见。

分三类切线伤：

投射物以切线方向冲击头部，造成头皮、颅骨和脑组织沟槽状损伤，脑组织中可有碎骨片残留。

贯通伤：

投射物贯穿颅腔，有入口和出口，其附近均有头皮损伤、颅骨骨折和脑组织损伤，损伤广泛，出口处较入口处严重。

盲管伤：

投射物穿入颅内，停留在盲管伤道的远端，仅有入口无出口，伤道内有异物和碎骨片残留。

诊断：

结合病史、临床表现以及X线或CT检查，诊断容易。

治疗：

伤后及时、彻底的清创，并应用大量、有效的抗生素是减少感染的关键；早期有休克者先纠正休克；损伤后的癫痫预防性给药是必需的。

颅底骨折的诊断,主要依靠临床症状诊断。

颅底骨折X线拍片时只有3050能显示骨折线。

CT扫描对诊断有帮助。

颅底骨折的处理,绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。

脑脊液漏的处理,1.早期应用抗生素预防感染。

2.体位：

半卧位，头偏向一侧。

3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。

4.如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。

颅底骨折的手术指征,视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压。

脑脊液漏1月未停止者，可考虑手术修补漏口。

二、凹陷性骨折,粉碎性凹陷骨折：

多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。

乒乓球样骨折：

一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。

凹陷性骨折机理（图示）,凹陷性骨折图示,凹陷性骨折诊断,X线切线位片，了解凹陷深度。

CT显示骨折情况，有无脑损伤。

凹陷骨折的手术指征,

（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者。

（2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等。

（3）凹陷深度1cm。

（4）开放性骨折。

（5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。

凹陷性骨折手术示意图,凹陷性骨折手术示意图,