监理河南通用工单位用表A4.docx
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监理河南通用工单位用表A4
目录
A1施工组织设计(施工方案)报审表
A2施工测量放线报验单
A3施工进度计划报审表
A4材料/构配件/设备报验单
A5工程动工报审表
A6分包单位资格报审表
A7检验批工程质量报验认可单
A8分项工程质量报验认可单
A9子分部/分部工程质量报验认可单
A10()月工、料、机动态表
A11复工报审表
A12()月完成工程量报审表
A12.1()月完成工程量统计表
A13()月付款报审表
A13.1()月完成工作量统计表
A14工程预付款报审表及工程预付款支付证书
A15()月支付款汇总表及工程款支付证书
A16设计变更、洽商费用报审表
A17承包单位通用申请表
A18工程延期申请表
A19费用索赔申请表
A1
施工组织设计(施工方案)报审表
编号:
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
现报上工程的施工组织
设计(施工方案),请予以审定。
附件:
□施工组织设计(说明、图表)份
□施工方案(说明、图表)份
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
审定意见:
审定结论:
□同意。
□修改后报。
□重新编制。
总监理工程师(签字):
日期:
业主意见:
业主(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。
A2
施工测量放线报验单
编号:
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
根据合同约定,我方已完成(部位),(内容)
的测量放线,经自检合格,请予查验。
附件:
□测量放线的依据材料页
□放线成果表页
测量人(签字);岗位证书号:
承包单位:
验线人(签字):
岗位证书号:
日期:
查验结果:
查验结论:
□合格。
□纠错后重报。
监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式二份,监理单位、承包单位各存一份。
A3
施工进度计划报审表
编号:
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
现报上年季月工程的施工进度计划,请予
以审查和批准。
附件:
□施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)份
□
负责人(签字):
承包单位:
日期:
审定意见:
审定结论:
□同意。
□修改后报。
□重新编制。
总监理工程师(签字):
日期:
业主意见:
业主(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。
A4-
材料/构配件/设备报验单
编号:
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
清单所列工程材料/构配件/设备经检验,符合设计及有关规范要求,请批准使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复试单/检验单记录编号
附件:
1、出厂合格证□份2、复试/检验报告□份
3、准用证□份4、商检证□份
5、□份6、□份
技术负责人(签字):
承包单位:
日期:
审定意见:
审定结论:
□同意。
□补报资料。
□重新编制。
监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式二份,监理单位、承包单位各存一份。
A5
A6
分包单位资格报审表
编号:
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
根据合同约定,我方对分包单位进行了考察,认为该单
位有资格,有能力承担下述工程施工,并能保证履行合同文件的规定。
分包后,我单
位仍按总承包合同的约定负责承包责任。
请审批。
附件:
□分包单位的资质证明(营业执照、资质等级)等有关资料复印件。
□对分包单位业绩考察
分包工程名称(部位)
单位
工程数量
其他说明
负责人(签字):
承包单位:
日期:
审查意见:
审查结论:
□同意。
□另行选择。
总监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。
A7
检验批工程质量报验认可单
编号:
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
(检验批工程)已完成,按有关规范、验评标准
进行了自检,质量等级为合格□/优良□,请查验。
附件:
1、□质量保证资料汇总表页
2、□预检工程检查记录页
3、□隐蔽工程检查记录页
4、□检验批质量验收记录页
5、□其他页
专职质量检验员(签字):
日期:
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
审查意见:
经检查质量等级:
□合格□优良
□不合格□不符合同要求
(总)监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式二份,监理单位、承包单位各存一份。
分项、分部工程不合格时,应发《不合格工程项目通知》,分部工程应由总监理工程师签字。
A8
分项工程质量报验认可单
编号:
A8-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
(分项工程)已完成,按有关规范、验评标准
进行了自检,质量等级为合格□/优良□,请查验。
附件:
1、□质量保证资料汇总表页
2、□预检工程检查记录页
3、□隐蔽工程检查记录页
4、□分项工程质量验收记录页
5、□其他页
专职质量检验员(签字):
日期:
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
审查意见:
经检查质量等级:
□合格□优良
□不合格□不符合同要求
(总)监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式二份,监理单位、承包单位各存一份。
分项、分部工程不合格时,应发《不合格工程项目通知》,分部工程应由总监理工程师签字。
A9
子分部/分部工程质量报验认可单
编号:
A9-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
(子分部/分部工程)已完成,按有关规范、验评标准
进行了自检,质量等级为合格□/优良□,请查验。
附件:
1、□质量保证资料汇总表页
2、□预检工程检查记录页
3、□隐蔽工程检查记录页
4、□子分部工程质量验收记录页
5、□分部工程质量验收记录页
6、□其他页
专职质量检验员(签字):
日期:
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
审查意见:
经检查质量等级:
□合格□优良
□不合格□不符合同要求
(总)监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式二份,监理单位、承包单位各存一份。
分项、分部工程不合格时,应发《不合格工程项目通知》,分部工程应由总监理工程师签字。
A10
()月工、料、机具动态表
编号:
A10-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
人
工
工种
其他
合计
人数
持证人数
主
要
材
料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主
要
机
械
名称
生产厂家
规格型号
数量
附件:
负责人(签字):
承包单位:
日期:
注:
本表每月25日填报
本表由承包单位填报,一式二份,监理单位、承包单位各存一份。
工、料、机应按不同施工阶段填报主要项目。
A12
()月完成工程量报审表
编号:
A12-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
兹申报年月份完成的工程量,请予以核验审定,核定的结果将作为我单
位申请月付款的依据。
附件:
月完成工程量统计报表
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
经核试验,除以下项目数量有差异,请以核定数量为准外,其余可以按表做月付款报审表。
统计表序号
项目
单位
申报数量
核定数量
简要说明
其他意见
监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式二份,监理单位、承包单位各存一份。
A12.1共页第页
()月完成工程量统计报表
序号
项目
单位
申报工程量
简要说明
编制单位:
编制人:
日期:
A13
()月付款报审表
编号:
A13-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
兹申报年月份完成的工作量,请予以核定。
附件:
月完成工程量统计报表
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
经核试验以下项目数量有差异,应以核定数量为准。
本月度应付款为:
承包单位申报数()+监理单位核定差别数()=
本月应付进度款数()
统计表号
项目名称
单位
申报数
核定数
数量
单价(元)
合价(元)
数量
单价(元)
合价(元)
监理工程师(签字):
业主(签字):
日期:
总监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。
A13.1共页第页
()月完成工作量统计报表
序号
定额号
项目
单位
工程量
单价
合价
其中人工费
单价
合价
编制单位:
编制人:
日期:
A14
工程预付款报审表
编号:
A14-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程公司新闻出版局项目监理部
根据合同约定,业主应于年月日前支付我单位工程预付款
(大写)元。
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
工程预付款支付证书
经审核,承包单位的申请符合合同条件,按的规定,本期应支付
工程预付款为(大写)元,请业主按时支付.
说明:
总监理工程师(签字):
业主:
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、理单位、承包单位各存一份。
A15共页第页
月支付汇总表
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程楼
序号
项目内容
合同价(元)
至上月累计完成(元)
本月完成(元)
至本月累计完成(元)
1
工程进度款
2
工程预付款
3
设计变更、洽商
4
价格调整
5
费用索赔
6
奖金
7
业主违约罚金
8
工程总值(1-7之和)
9
工程预付款的抵扣
10
承包单位违约罚金
11
12
应付款(8-9-10-11)
13
截止到本期业主实际付款数
编制人:
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
工程款支付证书
经审核,承包单位的申请符合合同条件,按的规定,本期应支付
工程款为(大写)元。
总监理工程师:
日期:
业主项目经理:
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。
A16
设计变更、洽商费用报审表
编号:
A16-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设工程监理公司新闻出版局项目监理部
依据设计变更、洽商记录年月日第号的变更,申请费用
如下表,请审核。
项目名称
原设计
变更后
工程款
增(+)
减(-)
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价
负责人(签字):
承包单位:
日期:
监理工程师审核意见:
监理工程师(签字):
日期:
总监理工程师(签字):
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。
A17
承包单位通用申报表
编号:
A17-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
事由:
内容:
附件:
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
注:
本表适用于没有专用表格时使用。
需要回复时,监理单位使用监理通知答复。
有关单位各存一份。
A18
工程延期申报表
编号:
A18-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
根据合同条款条的规定,由于
的原因,申请工程延期,请批准。
工程延期的依据及工期计算:
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
附:
证明材料
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。
A19
费用索赔申报表
编号:
A19-
工程名称
河南省新闻出版局高层住宅楼工程 号楼
致河南省海虹建设监理工程有限公司新闻出版局项目监理部
根据合同条款条的规定,由于
的原因,我要求索赔金额(人民币)(大写)元,
请批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
本表由承包单位填报,一式三份,业主、监理单位、承包单位各存一份。