流行病学-第二章-疾病的分布.ppt

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第二章疾病的分布（DistributionofDisease）,实例,2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧，怀疑为甲流。

作为预防医学专业的学生，要了解学生中疾病的情况，你会怎样做？

疾病的分布,疾病的人群现象描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）三间分布在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）问题：

为什么描述疾病的分布可以探讨病因？

研究疾病分布的意义,揭示疾病在人群中的发生发展规律探索病因为制定和评价疾病的防制策略和措施提供科学依据,第一节疾病频率测量指标,一、率、比例和比率（rate）：

某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中实际发生某现象的频率。

比例（proportion）也称为构成比，表示同一事物内部局部与总体之间数量上的比值。

比（ratio）：

任意两个数值之比。

分子、分母单位可以相同，也可以不同。

可以是绝对数，也可以是相对数。

率、比例和比的区别,比：

分子不一定是分母的一部分比例：

分子属于分母的一部分。

事务可二分类或多分类率：

单位时间内某事件发生可能性大小,二、发病频率测量指标,1.发病率（incidencerate,morbidityrate）一定时期内（一般是1年），某人群中某病新病例出现的频率。

k=100，1000，10000/万,暴露人口,暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群。

实际工作中很难计算出暴露人口数，这时用同期该人群的平均人口数来代替。

平均人口的计算方法:

（年初人口年末人口）/2年中人口数：

以当年7月1日的人口数当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人时数（persontime,PT）。

用人时计算的发病率称为发病密度（incidencedensity）。

分子的确定,分子是一定观察时间内的某病新发病人数。

若某病在观察期间内一个人发病次数超过1次（如流感、腹泻等），可以计算发病人次。

发病专率、标化率、累积发病率,发病专率（specificincidencerate）：

按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算。

标化率：

调整年龄、性别等构成对发病率的影响累积发病率（cumulativeincidence）,发病率的用途,描述疾病分布探讨发病因素提出病因假设和评价防疫措施的效果。

在实际工作中常按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算发病专率。

2.罹患率（attackrate）,意义同发病率，是人群新发病例的指标。

只是发病率通常以年作为观察时间，而罹患率的观察时间较短，常用月、周、旬、日为单位。

通常用在疾病暴发。

3.续发率（secondaryattackrate,SAR）,也称二代发病率。

易感接触者中因受原发病例感染而发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。

续发率的计算,SAR=100%,易感接触者的二代病例数,易感接触者的总人数,续发病例：

在一个家庭或者集体单位中出现第一个病例（首发病例）后，在该病的最短与最长潜伏期内受其传染而发生的病例。

也称二代病例。

续发率的用途,比较传染病传染力的强弱分析流行因素评价防疫措施,三、患病频率测量指标,1.患病率（prevalencerate）：

也称现患率。

指某特定时间内总人口中某病现有病例（包括新、旧病例）所占的比例。

包括时点患病率和期间患病率。

三、患病频率测量指标,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率=K该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率=K同期的平均人口数（被观察人数）,k=100，1000，10000/万,患病率（期间）abcd（分子）发病率cd（分子）,开始观察期间结束,A,B,C,D,影响患病率的原因,患病率升高患病率降低1.病程延长病程缩短2.病例增加新病例减少3.病例迁入健康者迁入4.易感者迁入病例迁出5.健康者迁出治愈率提高6.诊断水平提高7.报告率提高,患病率的用途,横断面调查（现况研究）常用指标估计医疗质量、医疗设施和医疗经费问题：

某病患病率低是否表示该病不严重？

注意,1.对于病程短的疾病，如急性传染病，则患病率几乎没有什么意义。

2.患病率低并不一定代表健康状况良好，如病程短，死亡快的疾病也使患病率降低。

患病率与发病率的关系（Baker1998）,发病率、患病率和病程的关系,若某病的发病率（I）、病程（D）在一个相当长的时间内较稳定，则：

患病率（P）发病率（I）病程（D）,发病率与患病率比较,分子分母应用联系,2.感染率（prevalenceofinfection）,某时间内受检人群中，某病或某感染指标阳性者占总人群的比例。

感染率（受检者中阳性人数/受检人数）KK=100或1000,3.残疾率（prevalenceofdisability）,某时间内受检人群中，残疾人数占调查人数的比例。

残疾率（残疾人数/调查人数）KK=100或1000,四、死亡频率测量指标,死亡率（mortalityrate）:

一定时期（通常为一年）某人群中因某病而死亡的频率。

k100，1000，10000/万,死亡率的用途,对于死亡率高的疾病，如恶性肿瘤、心肌梗塞的流行病学研究，可代表发病水平，而且更准确。

（即具有发病率的用途）。

反映人群健康状况，医疗水平，医疗保健质量以及社会综合水平。

注意,可按病种、性别、年龄、职业等计算等死亡专率，实际工作中更有用。

比较不同地区不同年代的死亡率时一定要经过标化，否则常会发生错误（消除年龄构成的影响）。

对轻型或不致死疾病无意义，如普通感冒、关节炎等。

2.病死率（fatalityrate）,某一时期患某种疾病中因该病死亡的频率。

病死率的用途,反映疾病的严重程度当地的医疗、诊断水平和社会总体水平反映病原体的毒力变化,实例,2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧，怀疑为甲流。

作为预防医学专业的学生，要了解学生中疾病的情况，你会怎样做？

例题,某县有10万人口，2001年12月31日登记的结核病人有400人，而2002年共发生结核300人。

2002年因各种疾病死亡1000人，其中有60人死于肺结核。

请问该资料可以计算什么指标？

3.生存率（survivalrate）,又称存活率。

指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。

生存率=100%,随访满n年尚存活的病例数,开始随访的病例数,生存率的用途,反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效常用于慢性病,四、残疾失能测量指标,预期寿命（lifeexpectancy）：

概念：

X岁时的平均预期寿命表示X岁存活者预期尚能存活的年数应用：

反映人群健康状况的一个重要指标；衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标；新指标（PYLL、DALY）的基础,1.潜在减寿年数（PYLL）,潜在减寿年数（potentialyearoflifelost,PYLL）指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

预期寿命,某年龄组的死亡人数,年龄组,剩余年龄,ai=e-（i+0.5）,潜在减寿年数的应用,计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析,2.伤残调整寿命年（DALY）,伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear）：

指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。

寿命损失年（YLL）因早死所致,健康寿命损失年（YLD）疾病所致残疾引起,包括,伤残调整寿命年的应用,对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析,第二节疾病流行强度,一、散发（sporadic）：

疾病发病率呈历年一般水平。

各病例之间没有明显联系。

对于传染病来说，散发的原因：

1.人群维持有一定免疫水平2.以隐性感染为主的疾病3.传播机制不容易实现的传染病4.潜伏期长的传染病,2.流行（epidemic）,某病发病显著超过该病在该地历年发病率水平称为流行。

发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。

流行和散发是相对概念，没有一个绝对标准判断流行和散发。

要根据不同病种、不同时期、不同历史情况来判断。

3.暴发（outbreak）,指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现的现象。

大多数病人同时出现在该病的最长潜伏期内。

第三节疾病分布形式,疾病的三间分布:

人群分布、地区分布和时间分布。

了解疾病的分布可为进一步研究提供病因线索。

因此描述疾病的分布往往是流行病学研究的起点。

一、人群分布,人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为致病的危险因素，这些特征包括：

年龄、民族、性别、职业、收入等。

（一）年龄,年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。

随着年龄不同，大部分疾病的发生频率都有变化。

一般来说，慢性病有随年龄增长而发病率增加的趋势。

急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。

四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,1.研究疾病年龄分布的目的,分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。

研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防制工作提供依据。

2.年龄分布差异的原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,3.疾病年龄分布的分析方法,横断面分析（crosssectionalanalysis）：

用于分析同一年代不同年龄组发病（死亡）率或不同年代的相同年龄组发病（死亡）率。

出生队列分析（birthcohortanalysis）：

该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。

表Massachusetts州男子结核病的年龄别死亡专率（1/10万）,看到什么信息？

Massachusetts州男性1880、1910、1930年结核年龄别死亡率,横断面分析,看到什么信息？

出生队列分析,出生队列：

同一时期出生的人分析年龄、所处时代及队列暴露经历展示致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,出生队列分析,看到什么信息？

Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率,两种分析结果比较与解释,下降趋势：

相同两个高峰：

第一个高峰：

0-4岁，一致。

第二个高峰：

横断面分析显示不同年代的高峰年龄逐渐后移；出生队列分析发现死亡高峰年龄均在20-29岁。

解释：

横断面分析死亡高峰年龄后移的现象，是1880年随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。

（二）性别,疾病在男女间存在差异。

原因:

男女两性暴露或接触致病因素的机会不同两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。

两性生活方式、嗜好不同。

（三）职业,健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。

应考虑：

职业暴露机会劳动条件社会经济地位和卫生、文化水平劳动强度和精神紧张度等,（四）民族,不同民族和种族之间的疾病发病率和死亡率可有明显差异。

原因：

遗传因素：

如黑人中镰状细胞贫血多见社会经济状况：

美国黑人高血压性心脏病、脑血管意外和意外伤害等白人,原因（续）,风俗习惯、生活习惯和饮食习惯：

如Kore部落有食死者脑的葬俗而感染病毒患Kuru病，其他部落无此风俗而不发病或很少发病。

地理环境、自然条件及社会条件医疗卫生质量和水平,原因（续）,宗教：

某些疾病在不同宗教间存在差别。

婚姻：

不同婚姻状况对健康有明显的影响。

近亲婚配也影响疾病的人群分布。

流动人口:

对疾病分布具有一定影响。

二、时间分布,短期波动（rapidfl