日照市疾病预防控制中心.docx

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日照市疾病预防控制中心

人感染H7N9禽流感应急处置预案（试行）

1总则

1.1目的：

做好我市人感染H7N9禽流感疫情防控工作，提高人感染H7N9禽流感的防制水平和应对能力，确保一旦发生疫情，能早发现、早报告、早隔离、早处置，及时、有效地采取各项综合性防控措施，防止疫情的扩散、蔓延，保障广大人民群众的身体健康。

1.2依据：

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（试行）》和《山东省人感染H7N9禽流感处置应急预案（试行）》等法律法规，结合我市实际，制订本预案。

1.3适用范围：

本预案适用于我市范围内发生的人感染H7N9禽流感疫情的卫生应急处置工作。

1.4预案修订：

本预案将根据人感染H7N9禽流感防控工作实际情况变化随时进行修订。

2工作原则

坚持“预防为主，常备不懈，统一领导，分级负责，属地管理、分级响应，依法规范，依靠科学，快速反应，果断处置”的原则，全面落实传染病防治法律法规规定，切实做到早发现、早报告、早处置。

3组织机构

中心成立人感染H7N9禽流感疫情应急处理领导小组，下设流行病学调查组、疫情分析预测组、消毒技术指导组、检测检验组、后勤保障组等专业组。

领导小组负责疫情发生后的组织协调工作；流行病学调查组、疫情分析预测组具体负责人感染H7N9禽流感疫情的流行病学调查和分析预测等工作；消毒技术指导组具体负责人感染H7N9禽流感疫情的预防性和终末性消毒，并负责消毒技术指导和消毒效果评价工作；检验组具体负责标本的采集保存和送检工作；后勤保障组具体负责消毒药械、防护用品等后勤物资的供应管理及车辆、通讯等保障工作。

4监测报告

依靠现有的不明原因肺炎监测系统，充分发挥好卫生系统流感监测哨点医院、国家流感监测网络实验室等的作用，加强不明原因肺炎病例监测，对不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作。

4.1病例定义

4.1.1监测病例。

同时具备以下4项条件的病例：

①发热（腋下体温≥38℃）；

②具有肺炎的影像学特征；

③发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；

④不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

4.1.2疑似病例：

符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，我市范围内第一例病例经市疾控中心实验室检测H7N9禽流感病毒核酸阳性，诊断为疑似病例。

4.1.3确诊病例：

我市第一例疑似病例，经省疾控中心检测H7N9禽流感病毒核酸阳性，则为确诊病例；后续病例经市疾控中心检测H7N9禽流感病毒核酸阳性，则为确诊病例。

4.2报告程序和时限。

各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。

在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。

尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。

5应急处置

应急处置工作应采取边调查、边处理、边核实的方式，及时有效的控制事态的发展。

应根据以下不同情况采取相应的应对措施。

5.1病例诊断和疫情确认

5.1.1根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，依据病例定义，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是患者呼吸道分泌物标本检测H7N9禽流感病毒核酸阳性的即可诊断。

5.1.2我市首例人感染H7N9禽流感病例需由省疾控中心进行实验室复核，并组织省级专家组会诊和确认；之后的续发病例由市疾控中心实验室确认，并由市卫计委组织市级专家组会诊和确认。

5.2病例管理

对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

（1）应当将疑似或确诊患者及时转入隔离病区进行隔离治疗。

（2）医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。

采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。

应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病10天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。

如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。

（3）病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。

（4）患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。

（5）患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。

处理方法为：

用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

5.3流行病学调查

各区县疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告不明原因肺炎病例后，要立即组织人员开展流行病学调查；一旦发现的病例被诊断为人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，要按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》立即开展二次调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前10天内可疑禽类和农贸市场等的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。

流调同时要同时做好密切接触者的调查判定。

5.4密切接触者追踪与管理

（1）密切接触者定义

①诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；

②在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;

③经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

（2）密切接触者管理

由各区县卫计局组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。

一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构隔离观察治疗。

医疗机构要及时采集标本送市疾控中心实验室检测，检测阴性的转入常规治疗，阳性者按照病例进行处置。

密切接触者的医学观察期限为自未采取有效防护措施的情况下与病例发生最后一次接触后10天。

5.5外环境标本采集送检

一旦发生疫情后，疫情所在区县疾控中心要对患者接触过的活禽环境及县域内其它活禽市场开展外环境标本的采集，采样点分布要均匀，每个摊点采集粪便、污水、刀具、笼具、案板涂抹物5类标本，要及时送市疾控中心实验室检测。

5.6标本的检测

县级疾病预防控制机构要及时将收集的医院采集的各类标本和采集的外环境标本送市疾控中心实验室检测，市疾控中心接到标本后要及时开展核酸检测，并将原始标本按要求及时送省疾控中心。

5.7应急监测

发生人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，病例所在县域要进一步加强流感样病例和不明原因肺炎病例的主动监测，尤其是在二级以上医疗机构要全面开展应急监测，监测期限为发生疫情后2周。

5.8、消毒消杀

（1）消毒场所：

病家及病例污染的外环境；活禽交易市场；医疗机构（医院按照院内感染控制处理）。

（2）消毒剂的选择与配置。

含氯消毒剂，推荐浓度为5%的84消毒液。

有效氯浓度5000mg/L，即5%的84消毒剂稀释10倍，也就是1瓶84消毒剂兑9瓶水。

如果84消毒液使用日期超过生产日期6个月以上，建议按1:

4比例配置，即1瓶84兑4瓶水，其余情况根据实际酌量配置。

（3）消毒方法：

病家：

喷雾消毒30分钟后开窗通风为主。

餐具、衣物等日常用品浸泡30分钟后彻底冲洗；活禽市场等外环境：

地面、墙壁、笼子、运输工具、禽类排泄物尸体等喷雾消毒30分钟后彻底清洗，刀具案板可浸泡30分钟后彻底清洗，衣物浸泡消毒后销毁处理。

5.9健康教育

疫情发生后，各级疾控中心要在卫计委的领导下密切配合畜牧部门，共同做好人感染H7N9禽流感防治知识的宣传教育，统一宣传口径，维护社会稳定。

6保障措施

6.1组织保障：

市疾控中心成立相关的领导小组、流调组和疫情分析预测组，消毒消杀组，后勤保障组，认真落实人感染H7N9禽流感防治的有关法律法规规定，按照职责分工，密切配合，形成合力，共同做好人感染H7N9禽流感的应急处置工作。

要严格工作责任制和责任追究制，明确责任到人。

6.2技术保障：

严格值班制度，保持信息联络畅通。

加强人感染H7N9禽流感防治工作的技术培训，不断提高防治技术水平和现场应急处置能力。

要结合不同的岗位要求，有针对性地开展人感染H7N9禽流感疫情处置、专业队伍的相关技能和个人防护专业培训，提高报告、识别、调查与处理人感染H7N9禽流感疫情的能力，确保关键时刻拉得出、冲得上、打得赢。

6.3物资保障：

做好必需的交通、通讯工具、现场救护设备、防治药品、消杀灭药械、个人防护物品和必备的生活物资的储备工作，确保应急任务的顺利完成。

附表1：

人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表

附表2:

省市县人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表

附表3：

人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察/健康随访记录表

附件4：

_______区（县）人感染H7N9禽流感环境标本采集、送检及核酸检测结果登记表

2017年5月4日

附表1：

人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表

一、病例一般情况

1.病例姓名：

家长姓名（若是儿童，请填写）:

2.性别：

□男□女

3.民族：

4.出生日期：

□□□□年/□□月/□□日

（如出生日期不详，则实足年龄：

□□岁或□□月）

5.身份证号码:

□□□□□□□□□□□□□□□□□□（或家长身份证号码）

6.户籍：

省市县（区）乡（街道）村（栋）组（单元）号

7.现住址：

省市县（区）乡（街道）村（栋）组（单元）号

8.学习或工作单位：

9.联系电话:

（1）手机:

（2）家庭电话:

（3）其他联系人电话:

10.职业：

□幼托儿童□散居儿童□学生□教师□保育保姆

□餐饮业□商业服务□工人□民工□农民

□牧民□渔（船）民□干部职员□离退人员

□家务□待业□医疗机构工作人员□其他

二、病例的发病与就诊经过

1.发病日期：

□□□□年/□□月/□□日

2.请填写以下就诊情况:

就诊

次数

就诊单位

就诊日期

治疗天数

诊断结果

是否隔离

入住院时间

门诊/住院病历号

转归

三、病例的临床表现

1.首发症状（描述）：

2.临床表现:

□发热：

体温（范围）入院时℃，最高℃；

□咳嗽□咳痰□咽痛□头痛□流涕

□胸闷□气促□呼吸困难□寒战□乏力

□肌肉酸痛□关节酸痛□结膜炎□恶心□呕吐

□腹泻□脑膜刺激征

3.其他临床表现（描述）:

四、病例居住环境及暴露情况

1.病例居住地点（村庄/居民楼）周围环境描述:

2.病例居住地是否能见到候鸟或野禽:

□经常见到□偶然见到□从未见过□不知道□其他

3.病例居住地周围最近一月是否有死亡候鸟或野禽:

□是□否□不知道

4.病例居住地点（村庄/居民区）动物饲养或病死情况:

有□无□

养殖场/户名称

动物种类

饲养数量

病/死数量

病/死时间

处理方式

处理时间

参与处理人员数量

5.是否证实禽畜H7N9型禽流感感染或相关环境中检出病毒:

□是□否□证实中□不知道

五、病例家禽饲养情况

1.家中禽畜饲养情况:

动物种类

饲养数量

饲养方式（①圈养、②散养、③养殖场）

备注

2.近期内病例家中病死动物情况:

动物种类

饲养数量

病死数量

发病/死亡时间

死亡原因

处理方式

3.是否证实禽畜H7N9型禽流感感染或相关环境中检出病毒:

□是□否□证实中□不知道

3.1环境/病死禽畜采样情况:

采样种类

采样时间

采样地点

采样份数

检测结果

检测单位

4.病例家庭成员与禽畜接触方式:

序号

姓名

性别

年龄

发病

与否

接触禽畜种类

接触方式

□饲养□打扫禽畜舍□宰杀□烹饪□食用□无

六、病例生活习惯、既往健康史

1.是否有慢性疾病，若有（医生已经诊断,可多选）

□哮喘□慢性支气管炎□其他慢性肺部疾病□冠心病

□糖尿病□肾病□免疫缺陷□其他慢性疾病:

2.一年内是否接种流感疫苗：

□是□否

2.1如有，最后一次接种日期：

□□□□年/□□月/□□日

3.是否曾注射免疫球蛋白：

□是□否□记不清

3.1如有，最后一次接种日期：

□□□□年/□□月/□□日

七、病例发病前的暴露情况

1.病前2周内是否接触禽畜类及其他动物：

□是□否□不知道

1.1若接触，则接触动物种类:

动物名称为：

（可填多种动物）

1.2接触方式:

□饲养□打扫、清洗禽畜舍□接触动物分泌物□购买加工生鲜禽畜肉

□职业运输□收集或运输禽畜类粪便□收集或卖鸡蛋□清洗禽畜毛

□买卖活禽、活畜□宰杀禽畜类□食用□处理/掩埋禽畜类

1.3接触时间:

1.4接触禽畜后是否洗手：

□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手

1.5若未接触过禽畜类，是否在病前2周内到过：

□饲养场□农贸市场□河/湖/塘边□湿地□公园□其他

2.病前2周内是否接触病死禽畜类：

□是□否□不知道

2.1若接触，则接触种类：

动物名称为：

（可填多种动物）□未接触□不清楚□其他

2.2若接触，则接触方式（可多选）:

□宰杀、加工病死动物□接触病死禽畜排泄物□接触病死禽畜分泌物

□直接接触病死禽畜□食用病死禽畜肉□其他

2.3累计接触时间:

小时

2.4若食用病死禽畜肉，则所食用时是否熟透:

□是□否□不知道

3.病前2周内，若参与宰杀、加工病死禽畜类，则主要方式（可多选）:

□捕捉或固定病死禽畜类□烫洗死禽畜□拔除禽畜毛□接触死禽畜血液

□清洗/接触死禽畜内脏□刀切病死禽畜肉□清洗、处理禽畜肉

3.1接触病死禽畜期间，手部伤口情况:

□无伤口□未愈合旧伤口□处理过程造成伤口

3.2处理病死禽畜类时是否采取防护措施及其他预防措施（可多选）:

□带手套□穿防护鞋□带口罩□服用抗病毒药物

□无任何防护措施

3.3处理病死禽畜后是否洗手：

□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手□其他

八、实验室检查

1.血常规：

第1次检查:

□□月□□日，WBC:

×109/L；N%；L%检测单位:

第2次检查:

□□月□□日，WBC:

×109/L；N%；L%检测单位:

第3次检查:

□□月□□日，WBC:

×109/L；N%；L%检测单位:

2.Ｘ线检查：

第1次检查:

□□月□□日结果：

检测单位:

第2次检查:

□□月□□日结果：

检测单位:

第3次检查:

□□月□□日结果：

检测单位:

3.CT检查

第1次检查:

□□月□□日结果：

检测单位:

第2次检查:

□□月□□日结果：

检测单位:

4.其他检查：

5.病原学和血清学检查:

标本类型

采集时间

检测方法/检测结果/检测单位/检测时间

九、转归与最终诊断情况

1.病例出院诊断：

1.2.3.4.

2.最终诊断：

□确诊病例□疑似病例□临床诊断病例□排除（病名:

）

3.转归:

□痊愈□死亡□其他

3.1若痊愈，出院日期:

□□□□年/□□月/□□日

3.2若死亡，死亡日期:

□□□□年/□□月/□□日

3.3死亡原因:

十、调查小结

调查单位：

调查时间：

□□□□年/□□月/□□日-□□□□年/□□月/□□日

调查者签名：

附表:

省市县人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表

姓名

性别

年龄

职业

详细住址（联系电话）

接触病例

类型

接触病例时间

最后接触时间

接触频度

接触地点

接触方式

备注

调查单位调查人员、调查日期年月日

注：

1、接触病例类型：

⑴疑似病例⑵确诊病例

2、接触地点：

包括⑴家中⑵医疗机构⑶工作单位⑷饭店⑸公园⑹其他

3、接触频率：

分为⑴每天⑵数次（写明日期或日期范围）⑶仅一次

4、接触方式（多选）：

⑴共餐⑵同室⑶同病区⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹诊治、护理⑺探视⑻陪护⑼其他

附表3

人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察/健康随访记录表

姓名

性别

年龄

住址

最后暴露时间

医学观察地点

暴露类型

医学观察开始日期

医学观察记录

医学观察解除日期

月日

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

注：

暴露类型：

1接触患者2接触病死禽畜3接触患者＋接触病死禽畜

症状：

指咳嗽或咽痛等

医学观察地点：

包括⑴家中⑵医疗机构⑶其他

医学观察实施责任人、、

附件4_______市人感染H7N9禽流感环境标本采集、送检及核酸检测结果登记表

采样场所名称：

________________________

环境标本编号

采样

时间

采样点位置（如摊位编号、摊主姓名等）

活禽来源

活禽种类

购进时间

采样点

描述#

标本类型&

采集标本量

检测

日期

核酸检测方法@

核酸检测结果*

备注

A型

其他

注：

#采样点描述选项：

①城乡活禽市场；②家禽规模养殖场（户）；③家禽散养户集中的地区；④家禽屠宰加工厂；⑤野生候鸟栖息地。

&标本类型描述选项：

①笼具表面擦拭标本；②宰杀或摆放禽类案板表面的擦拭标本；③粪便标本；④清洗禽类的污水；⑤禽类饮水；⑥其它。

@核酸检测方法选项：

①One-stepPCR；②Real-timePCR。

*核酸检测结果选项：

+（阳性）；可疑+（可疑阳性）；-（阴性）；未（未检测）。

环境标本采集人：

__________________采样单位：

___________________联系电话：

___________________

环境标本送检人：

__________________送检单位：

送检日期：

______年____月____日联系电话：

_______________

环境标本接收人：

__________________接收单位：

接收日期：

______年____月____日联系电话：

_______________

环境标本检测人：

__________________结果复核人：

_________________联系电话：

___________________

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