呼吸内科中医护理培训.docx
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呼吸内科中医护理培训
呼吸内科中医护理培训
————————————————————————————————作者：
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痛证的健康教育
贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科
龙菊
2007年12月20日
【教学目标】
【教学内容】
1、定义
痛证：
因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。
以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。
头痛、心痛、胁痛、腹痛等，可参照本病护理。
2、 护理评估
1、疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱因。
2、呕吐物、二便等伴随症状。
3、疼痛承受能力。
4、心理社会状况。
5、辨证：
头痛、胸痹（心痛）、胁痛、急腹痛。
三、 护理要点
1、一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规进行。
b 伴有发热、出血时，绝对卧床休息。
c 疼痛未明确诊断时，尤其是腹痛者，禁用镇痛剂。
2、 病情观察，做好护理记录
a观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、面色、生命体征等。
b观察呕吐物、二便及伴随症状。
3、给药护理:
汤药一般宜温服。
4、生活饮食护理
1、饮食护理
a饮食宜清淡、富营养。
b热证忌辛辣烟酒；头痛、胸痹（心痛）、胁痛等忌油腻饮食；急性腹痛诊断未明确时应暂禁食。
2、 情志护理
a 稳定患者的情绪，解除思想顾虑，配合治疗。
b多与患者交流，取得患者的信任，安心养病。
3、健康指导
a保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。
b注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。
生活起居有规律，保证充足的睡眠。
c饮食以营养、易消化、无刺激为宜。
禁烟，忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。
d多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。
肥胖者，适当减少食量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便的习惯，防止便秘。
e坚持体育锻炼，增强体质。
f早期发现，早期诊治。
胸痹病人的健康教育
贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科
毕璠
2007年5月3日
【教学目标】
【教学内容】
一、定义
胸痹（心痛）因邪痹心络，气血不畅所致。
以心胸部位呈现发作性憋闷、疼痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要临床表现。
病位在心、血脉。
冠心病、心绞痛、心肌梗死等，可参照本病护理。
2、护理要点
1、一般护理
a按中医内科一般护理常规进行。
b床边监测，配备必要的抢救设备和用物。
c卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。
d保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
2、病情观察，做好护理记录
a密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射部位。
b观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。
c观察患者心电图变化，发现尿量减少，报告医生。
3、给药护理
中药汤剂一般温服，寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者重要汤剂宜热服。
3、生活饮食护理
1、饮食护理
a少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。
b心衰这宜低盐饮食
2、情志护理
避免情绪紧张及不良刺激。
指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
3、健康指导
A保持大便通畅，嘱患者排便时屏气，排便不畅时可用开塞露。
B合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及含胆固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。
C避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。
D注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
E指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。
肾衰的中医护理常规
贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科
莫晓燕
2008年8月21日
【教学目标】
【教学内容】
一、定义
肾衰因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致。
以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。
病位在肾，涉及膀胱、三焦。
急、慢性肾功能减退可参照本病护理。
二、护理评估
1、血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。
2、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辩证：
脾肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚寒湿证、浊泛三焦症。
三、护理要点
1、一般护理
a按中医内科一般护理常规进行。
b减少探视，以防交叉感染。
c脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。
d重者卧床休息，轻者适当活动。
e勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。
f准确记录24小时出入量。
定时测量体重、血压。
有腹水者定时测量腹围。
g病情观察，做好护理记录
h严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。
2、病情观察，做好护理记录
a观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。
b24小时尿量少于400ml时，报告医师，并配合处理。
c恶心呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师，并配合处理。
d表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚，或神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。
3、给药护理
a.中药汤剂宜浓煎，少量频服。
b.应用大黄煎剂灌肠治疗时，观察药后效果及反应。
并注意保护肛门周围皮肤。
四、生活饮食护理
1、饮食护理
饮食宜低盐、低脂及富含优质蛋白之品。
2、情志护理
加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。
4、临证（症）施护
a.脾肾阳虚，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺，或在舌面上滴姜汁数滴。
b.燥结便秘时，遵医嘱给予中药泡水代茶饮
c.口中尿味时，遵医嘱给予中药煎汤含漱。
d.神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。
5、健康指导
a指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。
b指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。
c向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。
d注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。
e按时服药，定期门诊复查。
感冒的护理要点
贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科
莫晓燕
2007年4月5日
【教学目标】
【教学内容】
一、定义
感冒因外感风邪，客于肺卫所致。
以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
病位在肺卫。
上呼吸道感染可参照本病护理。
二、护理评估
1体温、寒热、汗出情况。
2有无咳嗽、咯痰。
3心理社会状况。
4辩证：
风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感冒证、阴虚感冒症。
三、护理要点
1、一般护理
a按中医内科一般护理常规进行。
b重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。
c若汗出热退时，宜用湿毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。
2、病情观察，做好护理记录。
a密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。
b服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。
c药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。
3、给药护理
a风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。
b风热感冒者，汤药宜温服。
4、情志护理
因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
四、饮食生活护理
1、饮食护理
a饮食以清淡为主，多饮水。
忌辛辣、油腻厚味食物。
b风寒感冒者，宜热食，忌生冷；风热感冒者，可多食水果；气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。
2、临证（症）施护
a风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。
b鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。
c风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。
d便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。
e暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。
f体虚感冒者，遵医嘱艾灸。
3、健康指导
a起居有常，饮食有节。
加强锻炼以增强体质。
b自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。
c注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。
肺胀病人的饮食护理
贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科
龙菊
2008年11月20日
【教学目标】
【教学内容】
1、定义
因反复发作迁延不愈，使肺气胀满，不能敛降所致。
以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色唇甲发绀，心慌浮肿为主要临床表现。
病位在肺，涉及心、脾、肾。
慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等可参照本病护理。
2、护理要点
1、一般护理
a按中医内科一般护理常规进行。
b重症患者卧床休息，胸闷喘息者取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。
c重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。
d鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。
2、病情观察做好护理记录
a密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。
b出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，报告医生，配合处理。
c出现面吃谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医生，配合处理。
d出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医生，配合处理。
3、给药护理
中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。
3、生活饮食护理
1、饮食护理
a饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
b寒饮束肺者，忌食生冷水果。
c痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。
d有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。
e多汗者，注意补液，给予含钾食物。
f纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。
2、情志护理
本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
3、健康指导
a加强锻炼，劳逸结合。
b慎风寒，防感冒。
c饮食有节，戒烟酒。
d积极治疗原发病，定期去医院复查。
咳嗽病人的饮食及情志护理
咳嗽与外邪犯肺，肺失宣肃有关。
1.病情观察①密切观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素，如早晨咳嗽，阵发加剧、咳嗽连声重浊者多为痰湿或痰热咳嗽；午后，黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者多属肺燥阴虚；而夜卧咳嗽较剧者多为久咳致喘的虚寒证。
②注意观察咯痰的色、质、量、味等
2.生活起居护理①创造良好的病室环境，保持空气新鲜，每日通风换气，温湿度适宜（温度在18-22℃，湿度在50％-60％）。
戒烟。
风寒咳嗽室温宜暖；风热咳嗽室温宜凉爽；燥热及肺肾阴虚咳嗽室温宜凉爽湿润；痰湿咳嗽湿度宜偏低。
3.饮食护理：
饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘，油腻，煎炸，过咸，辛辣刺激性食物及烟酒。
a.风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋润太早，邪不外达，加重咳嗽。
风热燥邪犯肺咳嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，质粘难出者可用生梨1只，去皮心，加川贝10g，冰糖适量蒸服，或用双花，枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰；燥热或阴虚咳嗽，忌食燥热之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮。
b.痰湿者忌糯米、甜食及肥脂肉类等碍脾助湿、生痰之品，可食陈皮等。
肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。
肾虚寒证病人，饮食可进牛肉，羊肉等温补之品。
c.情志护理保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，学会自我调节。
4.对症护理
a.指导病人遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时可即刻给药，风寒证者可用杏苏止咳露或止咳合剂，10～20毫升，忌用雪梨膏，川贝露等；风热证者可用川贝枇杷露10～20毫升，指导病人服止咳化痰药液后，不要立即饮水以免冲淡药液使疗效降低。
如痰中带血可遵医嘱给予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、藕节水、鲜芦根煎汤送服。
b.伴有咽干、咽痒者，可频频小口含饮凉白开水或清凉饮料，或做超声雾化吸入，减轻咽部刺激，以免诱发咳嗽。
c.风寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、风门等穴拔火罐。
眩晕
1.病因病机
眩晕的病位在头窍，但与肝、脾、肾密切相关。
病理因素以风、火、痰为主，病机特点为阴虚阳亢。
虚者为髓海空虚，或气血不足，实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。
临床见证往往标本兼见，以本虚标实为主。
2.护治原则
实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀为主；虚证以补肾养肝，补益气血，填精生髓为主，但临床见证往往是本虚标实，虚实夹杂，治疗当攻补兼施，标本同治。
3.护理评估
评估眩晕的脏腑所属眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。
肝郁化火，肝阴不足，肝阳上亢，甚至肝风内动，导致的眩晕，兼见头胀痛，面红目赤等症状者，以肝病为本，以风动为标。
脾虚气血生化乏源，气血亏虚，清阳不升，头目失养，或脾虚生痰，上蒙清窍，所见眩晕兼纳呆，乏力，面色淡白，呕恶，头重，耳鸣等，以脾为本，以痰为标。
肾精不足，髓海空虚，则眩晕多兼腰痠腿软，耳鸣如蝉等症，以肾虚为主。
4.主要护理诊断与护理措施
1.眩晕与素体肝肾阴虚、肝阳上亢，或暴怒伤肝、风阳上扰，或脾虚、气血不足，脑髓失养，或颈椎病变、脑失血荣有关。
a.病情观察：
观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及血压、脉象等变化。
b.起居护理
①病室环境应安静，光线应稍暗。
避免噪音，减少陪客探视。
②眩晕发作时要卧床休息，闭目养神，尽量减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头，或突然、剧烈的体位改变，平时避免作旋转动作，防止眩晕加重或昏仆。
③床铺平稳，避免他人碰撞摇动。
④外出不宜乘坐高速车、船，避免登高或高空作业。
⑤注意休息，劳逸结合，避免过劳。
病情缓解后，可适当体育锻炼，增强体质。
c.饮食护理：
饮食宜清淡，低脂，低盐饮食，防止暴食暴饮，忌过食肥甘，提倡戒烟、戒酒。
肝阳风动而至眩晕者，饮食宜清淡，宜食海带、瓜果蔬菜等。
气血亏虚而眩晕者应以饮食进补，以富含营养、易于消化的食物为佳，如蛋类、奶类等。
d.情志护理：
情绪稳定，保持心情舒畅。
e.对症护理：
积极治疗原发病。
2010呼吸内科中医护理培训计划
日期
题目
主讲人
职称
学时
1月
肺胀病人的饮食护理
2月
痛症—头痛的临证施护
3月
咳嗽的饮食护理及情志护理
4月
肾衰的中医护理常规
5月
悬饮的健康指导
6月
感冒的临证（症）施护
7月
眩晕的健康教育
8月
肾衰的护理要点
9月
感冒的护理要点
10月
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