驾驶证业务相关表格与印章样式.docx

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驾驶证业务相关表格与印章样式

驾驶证业务相关表格和印章样式

《拖拉机/联合收割机驾驶证档案资料目录》

《拖拉机/联合收割机驾驶证业务流程记录单》

《拖拉机/联合收割机驾驶证申请表》

《拖拉机/联合收割机驾驶人身体条件证明》《拖拉机驾驶培训记录》

《拖拉机/联合收割机驾驶技能准考证明》

《拖拉机/联合收割机驾驶人考试成绩表》《受理凭证》

《退办凭证》

《拖拉机/联合收割机驾驶证转出通知书》

《拖拉机/联合收割机驾驶证管理帐》实习标志式样各专用章式样

拖拉机/联合收割机驾驶证档案资料目录

姓名：

业务种

序号

材料名称

收存标记（V）

1

驾驶证业务流程记录单

2

驾驶证申请表

3

身份证明复印件

4

身体条件证明

5

驾驶培训记录

6

准考证明

7

考试成绩表

8

考试卷宗等

9

驾驶证

10

记分卡复印件

11

驾驶证转出通知书

12

原驾驶证档案

13

公安交通管理部门通报文书

14

驾驶证遗失书面声明

15

16

17

18

拖拉机/联合收割机驾驶证业务流程记录单

流水号：

业务种类：

档案编号：

姓名：

性别：

准驾机型:

身份证明号码：

程号一流序

岗位名称

业务内容

经办人

经办日期

1

受理岗

审核、受理

年月日

2

考试岗

考试科目一

年月日

3

驾驶证管理岗

制作、核发驾驶技能准考证明

年月日

4

考试岗

考试科目二

年月日

5

考试岗

考试科目三

年月日

6

考试岗

考试科目四

年月日

7

业务领导岗

审核

年月日

8

驾驶证管理岗

制作、核发驾驶证

年月日

9

档案管理岗

建立驾驶证档案、入库

年月日

请示事项

业务领导意见

档案编号：

拖拉机/联合收割机驾驶证申请表

申请人信息

姓名

性别

岀生日期

国籍

身份证明名称

居民身份证

号码

照片

暂住证明

号码

住所地址

联系地址

联系电话

邮政编码

申请业务种类

申领

□初次申领

□增加准驾机型

申请准驾机型代号

现准驾机型代号

换证

补证

注销

□有效期满

有效期起始日期

有效期限

□转出

转出原因

□户籍迁出□去外地居住

转入地监理机构

□转入

转入原因

□户籍迁入□来本地居住

原驾驶证档案编号

□身份信息变化

信息内容

变更后的身份信息

□证件损毁

损毁原因：

□补证

补证原因：

□注销

注销原因：

申请

方式

□本人申请

□监护人申请

□委托代理申请

本人签名：

年月日

委托代理

代理人/监护人姓名

身份证明

号码

住址

申告的义务和内容

拖拉机、联合收割机驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：

一、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领拖拉机、联合收割机驾驶证；

二、被吊销拖拉机、联合收割机驾驶证或者机动车驾驶证未满两年；

三、造成交通事故后逃逸被吊销拖拉机、联合收割机驾驶证或者机动车驾驶证；

四、驾驶许可依法被撤销未满三年；

五、拖拉机、联合收割机驾驶证被暂扣；

申请人签字

年月日

六、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。

上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。

填表说明

一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整。

二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“V”；

三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。

其中：

1、“身份证明名称”：

填写“居民身份证”和《居民身份证》证号。

属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份证”和《居民身份证》证号、公安机关核发的居住、暂住证明名称和证明号码。

2、“住所地址”：

填写《居民身份证》记载的地址。

3、“联系地址”：

填写能够联系到申请人的地址。

4、“联系电话”：

填写能够联系到申请人的电话。

四、“申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填写：

1、属于申领拖拉机、联合收割机驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾机型代号”；属于增加准驾机型的，还应填写“现准驾机型代号”。

2、准驾机型代号：

（1）大中型方向盘式拖拉机（发动机功率在14.7千瓦以上）,准驾机型代号为“G”；

（2）小型方向盘式拖拉机（发动机功率不足14.7千瓦），准驾机型代号为“H”；（3）手扶式拖拉机和手把式拖拉机，准驾机型代号为“K”；（4）方向盘自走式联合收割机，准驾机型代号为“R”；

（5）操纵杆自走式联合收割机，准驾机型代号为“S”；

（6）悬挂式联合收割机，准驾机型代号为“T”。

3、属于换证、补证或注销的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“□有效期满”内划“V”，再填写此项业务栏后的相应项，如：

有效期满换证

的还应当填写“□有效期满”后的“有效期起始日期”和“有效期限”。

换证、补证业务交由他人代理的，或者注销驾驶证由监护人提出注销的，填写“申请方式”和“委托代理”栏，同时，必须由本人在“申请方式”栏后的本人签字处签名。

五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容”,如实申告，并在“申请人签字”内签名。

拖拉机/联合收割机驾驶人身体条件证明

申请人填报事项

申请人信息

姓名

性别

出生日期

国籍

身份证明名称

号码

申请/已具有的准驾机型代号

档案编号

申告事项

本人如实申告□具有□不具有下列疾病或者情况

照片

□器质性心脏病□癫痫□美尼尔氏症□眩晕

□癔病□震颤麻痹□精神病□痴呆

□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病

□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除

医疗机构填写事项

身高（cm）

辩色力

医疗机构章）

年月曰

视力

左眼

是否矫正

□是□否

右眼

□是□否

听力

左耳

上肢

左上肢

右耳

右上肢

躯干和颈部

下肢

左下肢

右下肢

医生签字:

申请人签字:

拖拉机驾驶培训记录

学员档案编号:

姓名

性身份证

另U号码

入学时间

（一寸照片）

家庭住址

联系方式

申请车型

□G□H□K□联合收割机

科目名称

培训学时

学员签名

理论教员/教练员评价

培训单位意见

理论教学

年月日

签名：

年月日

（盖章）

签名：

年月日

基本操作与场地驾驶

年月日

签名：

年月日

（盖章）

签名：

年月日

机具挂接与田间作业

年月日

签名：

年月日

（盖章）

签名：

年月日

道路驾驶与机具保养

年月日

签名：

年月日

（盖章）

签名：

年月日

1、培训记录一式二份，在完成培训和考试所有程序后，培训单位、农机监理机构各存一份。

A4纸印制。

7/16

拖拉机/联合收割机驾驶技能准考证明

姓名：

性另1」：

出生日期：

身份证明号码：

编号.

照片

准驾机型代号：

有效期起始日期：

年月曰

有效期截止日期：

年月曰

预约科目二考试

时间

考试地点

经办人

预约科目三考试

时间

考试地点

经办人

预约科目四考试

时间

考试地点

经办人

拖拉机/联合收割机驾驶人考试成绩表

流水号：

姓名

性另U

照片

准考证明编号

档案编号

报考机型

联系电话

报考类别

□初次申请考试□增驾考试□违法记分考试□超期换证考试

考试科目

□科目一□科目二□科目三□科目四

考试记录

科目

成绩

考试员签名

考试日期

驾驶人签名

科目一

考试

分

补考

分

科目二

考试

补考

科目三

考试

补考

科目四

考试

分

补考

分

业务领导或考试负责人审查意见

签字：

年月日

受理凭证存根

受理凭证

编号

申请人：

住所地址：

联系电话：

受理事项：

经办人：

受理日期：

申请人签名：

编号

I

I你（单位）于年月日提出的关于

■

的申请，经审查，申请材料齐全，符合法定形式，决定予

以受理。

I

i

I请持此凭证于年月日到

tl

i

■办理

。

:

经办人：

:

联系电话：

i（单位盖章）

年月日

退

办凭证存根

1-

退办凭

证

编号.

■1

■

44

1

1

■

1

1

i-+

编号.

申请人：

1

:

I

你（你单位）提出的

住所地址：

i

申请事项，经审核存在下述不符申请规定情况，决定予以退办。

联系电话：

i

现将提交的全部材料退还给你（你单位）

，请查收。

申请业务：

退办原因：

退办原因：

如你对不予行政许可的决定不服，

可在收到本退办凭证六

十日内向或向人民政府申请行政复议，

也可以在三个月内向人

1

!

1

+

民法院提起行政诉讼。

经办人：

1

1

卜

卜

1

■

■

k

退办日期：

年

月日

:

1

P

4

经办人：

（签章）

1

1

■

（单位盖早）

申请人签名:

1

年月日

驾驶证转出通知单（存根联）

编号:

转入地农机安全监理机构名称

驾驶证号码

档案编号

姓名

准驾机型代码

经办人

办理日期

驾驶人签名

驾驶证转出通知单

编号：

特此通知，并请予以办理转入

农机安全监理站（所）：

兹有我单位核发的驾驶证已办理转出。

有关信息如下:

驾驶证号码

档案编号

姓名

准驾机型代码

O

（转出地单位盖章）

年月日

邮政编码:

联系电话:

拖拉机/联合收割机驾驶证管理帐

姓名

地址

档案编号

准驾

机型

初次领

证日期

领取人

（签字）

备注

实习标志式样

①160

注：

1、实习标志式样尺寸单位为mm。

2、实习标志的主色为黄色，配色为桔红色。

.

3、“实习”字体为250磅的粗楷体。

4、在实习期内驾驶拖拉机，应当在机身后部粘贴或悬挂实习标志

各专用章式样

、证件专用章

1、规格：

20X20mm

2、字体：

宋体。

3、内容:

（1）xx省（自治区、直辖市）农业机械管理局。

（2）XX省（自治区）xx市（地、州、盟）农业机械管理局

式样

式样二

（1）XX省（自治区、直辖市）农机安全监理总站业务专用章。

（2）XX省（自治区）XX市（地、州、盟）农机安全监理所业务专用章。

刻制多枚专用章时，可在印章中增加编号。

编号用括号中的阿拉伯数字表示,

位置在“业务专用章”文字下方正中。

式样二

式样

三、审验业务专用章

1、规格：

65X6mm

年月有效xxx（01）。

2、字体：

宋体。

3、内容：

审验合格至

其中：

第1位X为省（自治区、直辖市）简称，后2位XX为发证机关（同发

牌机关）代号，01为检验章编号

式样

审验合格至

年月有效XXX（01）

四、个人专用名章

1、规格：

25X7mm

2、字体：

宋体。

3、内容：

NJJLXXX。

其中：

NJJL为农机监理缩写字母，XXX为农机监理机构经办人姓名

式样

五、验证专用章

1、规格：

50X25mm

2、字体：

宋体。

NJJLXXX

3、内容：

与原件相符：

验证人：

验证日期。

式样

与原件相符

验证人

验证日期