第十四章口腔正畸学实习教程.docx
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第十四章口腔正畸学实习教程
第十四章口腔正畸学实习教程
近几年来，口腔正畸学在临床领域有长足发展。
为配合这些变化，“口腔正畸学实习教程”也做了相应的调整，安排8次实习课，计40学时。
此次调整删减了活动矫治器制作内容，增加了固定矫治器临床的相关内容。
主要使学生初步掌握和了解口腔正畸学的基本知识和操作技能，以及对错畸形的分类和诊断能力。
实习一错畸形的分类（4学时）
【目的和要求】
掌握错畸形的分类法，熟悉错畸形的临床诊断，并了解其矫治设计，为临床和科研奠定基础。
【实习内容】
1.模型示教及多媒体演示Angle错畸形分类法。
2.利用多媒体演示、模型示教和讲解毛燮均错畸形分类法。
3.准备常见各类错畸形的石膏模型（编号），在教师指导下进行Angle错畸形分类法和毛燮均错畸形分类法的诊断练习。
【实习用品】
《口腔正畸学》教科书，Angle错分类石膏模型，毛燮均错分类图谱、红蓝铅笔、钢笔、多媒体设备。
【方法和步骤】
利用模型示教讲解Angle错分类法和用图谱讲解毛燮均错分类法及其评价。
1.Angle错验分类法Angle在1899年提出该分类法，他认为上颌骨固定于头颅上，位置必然恒定，上颌第一恒磨牙生长在上颌骨上，稳定而不易错位，故称上颌第一恒磨牙为“合的锁钥”，根据这种理论，将错畸形分为以下三类：
（1）第一类错——中性错：
上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，当正中验位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，若全口牙无一错位者，称为正常，若有错位者，则称为Ⅰ类错。
第一类错可表现为前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反及后牙颊、舌向错位等。
（2）第二类错——远中错：
下牙弓及下颌处于远中位置。
若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错关系。
若下颌再后退，以至于上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一恒磨牙和第二前磨牙之间时，则是完全远中错关系。
第二类，第一分类：
在远中错关系之外，还有上颌切牙的唇向倾斜。
第二类，第一分类，亚类：
一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系。
第二类，第二分类：
在远中错关系之外，还有上颌切牙的舌向倾斜。
第二类，第二分类，亚类：
一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系。
伴随第二类第一分类的症状可能有深覆盖、深覆、上唇发育不足和开唇露齿等。
伴随第二类第二分类的症状可能有内倾型深覆。
（3）第三类错——近中错：
下牙弓及下颌处于近中位置，若下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对，称为轻度的近中错关系。
若下颌向近中移位1/2磨牙或一个前磨牙的距离，以至于上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一、第二恒磨牙之间，则为完全近中错关系。
第三类，亚类：
一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系。
伴随第三类错的症状，可能有前牙的对刃合或反。
Angle错分类法有一定的科学基础，简明易懂，便于临床应用，故被广泛接受。
它的不足在于：
1）上颌第一恒磨牙的位置绝非恒定，有的远中错也可能是上颌或上牙弓所致。
2）此分类法包括的错畸形机制不全，错畸形的表现应从长、宽、高考虑，而不仅是长度的问题。
3）现代人错畸形的重要机制之一，乃是牙量、骨量不调，未在分类法中体现。
2.毛燮均错胎分类法1959年毛燮均教授以错畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法。
（1）第1类——牙量骨量不调
1）第1分类（I1）牙量相对大，骨量相对小：
表现牙列拥挤错位。
2）第2分类（I2）骨量相对大，牙量相对小：
表现为牙间隙。
（2）第Ⅱ类——长度不调，即近远中关系不调
1）第1分类（Ⅱ1）近中错：
表现后牙为近中错，前牙为对刃合或反。
2）第2分类（Ⅱ2）远中错：
表现后牙为远中错，前牙深覆盖，颏部可能后缩。
3）第3分类（Ⅱ3）后牙中性，前牙反。
4）第4分类（Ⅱ4）后牙中性，前牙深覆盖。
5）第5分类（Ⅱ5）双颌或双牙弓前突。
（3）第Ⅲ类——宽度不调
1）第1分类（Ⅲ1）上牙弓宽于下牙弓：
后牙深覆盖或正锁。
2）第2分类（Ⅲ2）上牙弓窄于下牙弓：
后牙对刃合、反或反锁。
3）第3分类（Ⅲ3）上下牙弓狭窄。
（4）第Ⅳ分类——高度不调
1）第1分类（Ⅳ1）前牙深覆，可能表现面下1/3过短。
2）第2分类（Ⅳ2）前牙开，可能表现面下1/3过长。
（5）第Ⅴ类——个别牙齿错位。
（6）第Ⅵ分类——特殊类型。
毛燮均错分类法反映咀嚼器官的主体结构和咀嚼器官的演化，体现了错畸形的立体概念，不仅从形态上分类，而且机制包括得较全面，在分类的同时，大概说明了矫治的方法和原则。
在分类中重点提到牙量、骨量不调这个重要的机制。
其不足在于比较烦琐，初学者不容易记忆，不能包罗万象，不能解释所有的错畸形。
【实习报告与评定】
1.评定学生在模型上识别Angle错分类法。
2.评定学生在图谱上识别毛燮均错分类法。
实习二正畸临床检查及病历书写（4学时）
【目的要求】
初步掌握口腔正畸临床的检查方法，了解特殊检查方法，并学习书写病历。
【实习内容】
1.示教正畸的一般临床检查方法及步骤。
2.依据检查项目，学生相互检查，加深理解。
3.学习阅读正畸临床的各种X线片。
4.示教颜面及口腔照相技术。
5.初步学习和掌握书写正畸专科病历。
【实习用品】
《口腔正畸学》教材、器械盘、口镜、镊子、探针、直尺、钢笔、消毒棉球、正畸专科病历、各种正畸临床用的X线片、正畸专用相机等。
【方法和步骤】
错畸形的检查重点放在检查牙、颌、面等软硬组织的畸形表现。
1.一般情况
（1）姓名、性别、出生地、年龄、出生年月日、民族、籍贯、职业、通讯处、邮编、电话、门诊号、记存模型号、就诊日期等。
（2）主诉：
患者就诊的主要目的和要求。
（3）既往史及现病史
1）幼年是否患过慢性疾病以至于影响牙颌发育：
如佝偻病、结核病、肾病、内分泌疾病等。
同时询问哺乳方式、外伤、拔牙史等。
2）萌牙、替牙及龋齿情况：
有无早萌、迟萌、乳牙龋坏早失等。
3）幼年时有无口腔不良习惯：
如吮指、咬唇、咬指甲、吐舌、口呼吸等。
4）目前健康状况：
患有哪些全身疾病、鼻咽部疾病等。
（4）家庭史：
询问直系亲属的牙情况，有无类似的畸形，以判定是否有遗传因素，询问母亲妊娠时的年龄、健康和营养状况、药物使用及外伤、临产情况等，以判断有否先天因素存在。
2.全身情况
（1）精神状态：
有无面色异常、精神不振、痴呆等。
（2）生长发育情况：
身高、体重、胖瘦、毛发等有无异常。
（3）全身疾病：
幼年时是否患过癫痫、风湿病、糖尿病、佝偻病及内分泌疾病等，现在情况如何？
（4）鼻咽部疾病：
如鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
3.牙、颌、面的检查
（1）牙的发育阶段：
乳牙、替牙、恒牙。
（2）后牙的咬关系：
主要记载覆盖关系（深覆盖、反及锁等）。
（3）牙和牙弓
1）个别牙错位：
唇颊向、舌腭向、近中、远中、高位、低位、扭转、异位、斜轴等。
2）牙的发育异常：
牙的萌出、数目、形态、结构及乳恒牙替换等异常情况。
3）牙弓形态和排列异常情况：
牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤、牙间隙等。
4）上下牙弓关系异常
近远中关系异常：
近中错、远中错、双牙弓前突等。
垂直关系异常：
深覆、开等。
水平关系异常：
后牙对刃合、后牙反、后牙深覆盖、后牙正、反锁等。
（4）颌部软硬组织
1）上下颌形态、大小、位置：
有无上颌前突或发育不足、下颌前突或后缩。
2）牙槽、基骨及腭盖情况：
牙槽的突度、基骨的丰满度及腭盖的高度等。
3）唇舌系带：
唇系带位置是否过低，舌系带是否过短等。
舌体的大小、形态有无异常。
4）牙周情况：
牙龈的色泽，有无充血、水肿和增生现象，口腔卫生状况等。
指导正确的刷牙方式等。
5）吞咽、呼吸及发音功能是否正常。
6）其他：
龋齿、唇腭裂、扁桃体等。
（5）面部
1）面部左右两侧对称情况：
颏部是否偏斜、两侧上下颌骨、肌肉发育是否对称。
2）侧面轮廓：
直面型、凸面型、凹面型。
3）唇的形态及功能情况：
有无短缩、翻卷、开唇露齿等。
4）颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常等。
5）面部有无外伤瘢痕：
特别是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可致下颌髁突发育异常而造成面部不对称畸形。
4.特殊检查
（1）记存模型：
用于错畸形矫治前后牙情况对比、牙弓测量、排牙实习等。
记存模型要准确而清晰，其不同于口腔修复模型，应包括牙齿、牙槽、移行皱褶、唇颊系带和腭盖等。
也就是说要全部牙槽座，以显示发育状态。
矫治前取记存模型是为了诊断和研究矫治设计，在矫治一个阶段后更改设计时，应再取一副阶段模型，矫治完成后应取完成记存模型，为的是观察以后有无复发倾向。
（2）照相分析：
采用正畸专用相机，一般35mm单反数码或者机械照相机。
使用环形闪光灯较好。
1）正面像：
显示面部高度，左右面部发育是否对称、面型以及其他的面部畸形。
拍摄正面相时，要求患者端坐，保持自然头位，正视前方，息止颌位，上下嘴唇自然放松。
2）正面笑像：
显示患者微笑时牙龈暴露情况。
拍摄正面笑像时，要求患者保持自然头位，正视前方，自然微笑状态。
3）侧位像：
头部成呈90°侧位。
它显示侧面突度、深度以及下颌的斜度、颏部的突度等。
4）口内像：
显示牙的位置、牙体、牙周、牙弓形态及咬合情况，包括正位、侧位和面像。
口内正位像是为了观察前牙的咬合状态，应水平位置投照。
口内侧位像是为了观察牙列侧方的咬关系，特别是第一恒磨牙的咬关系，应让患者咬合于正中位，用口角拉钩尽量将口唇向后方牵引，使第一恒磨牙暴露，以尖牙为投照中心。
拍摄口内牙列面像时，为了全面观察牙弓，应在最大开口位时进行。
（3）X线照相
1）牙片：
显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙长轴倾斜、恒牙胚发育、牙根有否吸收、弯曲、牙根长度粗细、髓腔及牙体、牙周、根尖病变等情况。
2）咬合片：
显示多生牙、埋伏牙的位置，牙根病变、腭裂间隙等。
3）颞下颌关节开闭口位片：
检查髁突及关节凹情况。
4）全口牙位曲面体层X线片：
可全面观察全口牙发育情况、上下颌骨及髁突形态。
5）手腕部X线片：
通过手腕骨的钙化程度，确定儿童生长发育情况，了解儿童骨龄是否与年龄一致，判断患者生长发育期，并借以决定矫治最佳时期。
6）X线头影测量定位片：
1931年Broadbent首先使用头颅侧面定位X线片进行X线头影测量，并应用于口腔正畸。
他通过所得影像，对牙、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙、颌、面软硬组织的结构及其相互关系，使牙颌、颅面的检查诊断由表面形态深入到内部骨骼结构。
7）头颅正位片：
观察上下颌骨左右向的骨骼关系及判断面部的对称性。
8）CBCT照片：
观察埋伏牙的形状与位置。
5.诊断用红铅笔填写Angle分类法和毛氏分类法符号。
初步分析出错的病因和机制。
【实习报告与评定】
学生按病历要求相互检查；评定学生书写的正畸专科病历；附口腔正畸专科病历。
各校也可以根据实际情况自行制订。
实习三记存模型的制作（4学时）
【目的和要求】
通过示教及实习操作，初步掌握正畸记存模型的制作过程、方法及特殊要求等。
【实习内容】
1.示教记存模型的取模、灌注和修整过程。
2.学生相互取模并独立完成记存模型制作。
【实习用品】
检查器械、托盘、印模材料、橡皮碗、石膏、石膏调刀、模型修整机、记存模型垂直板、成品橡皮托、排笔、特种铅笔等。
【方法和步骤】
1.记存模型要求包括牙、牙槽、移行皱褶、唇颊系带和腭盖等解剖特征。
要准确、清晰和清洁，以便作为法律的记录。
模型修整后，无论位置如何，均能反映出口腔的接触情况等。
2.操作前准备
（1）调整椅位：
使患者的平面与地面平行，高度应使患者的口唇与医师手臂高低一致。
（2）清洁口腔和托盘的选择：
嘱患者用清水含漱，如口腔卫生不佳，需进行牙齿洁治。
然后按照患者牙弓大小与形态，选择一副形态合适的有孔的平底托盘，为了防止印模滑脱，可在托盘边缘贴橡皮膏，托盘与牙弓内外侧间应有3～4mm间隙。
3.制取印模取适量藻酸盐印模材料和水调拌均匀后放在托盘内，印模材料不宜过多，事先用调刀取少量放入牙龈颊沟移行部，取印模时最好从下颌开始，因为取下颌印模时，一般印模材料不至于流向咽部而引起恶心或呕吐，使患者放心和习惯。
操作时，医师站在患者的右前方，右手持盛满印模材料的托盘，左手用手指牵拉患者口角，用旋转方式将托盘放入口内，同时请患者将舌尖向上后抬起，托盘柄正对面部中线，使托盘逐步就位。
托盘就位过程中用手指拉开下唇，并做适度的软组织塑形。
用双手保持托盘在前磨牙区稳定不动，待印模材料凝固后取出。
用同样方法取上颌印模时，医师站在患者右后侧。
托盘后部应少放些印模材料，压入托盘时，先在后牙区加压，再在前牙区加压，尽可能从托盘前部挤出多余的印模材料，减少印模材料流向咽部的量。
取模时如患者有恶心等不适感，嘱患者呵气、双肩放松、头微向前伸和低头。
印模完成取出后，检查印模是否清晰，伸展是否足够等。
4.灌注模型印模灌注之前，必须经指导教师检查，如果学生不能在课堂规定的时间内取好印模，可在课余时间练习。
灌注模型初始，在盛有适量水的橡皮碗中，缓缓加入石膏，比例约为1:
2，用石膏调刀调拌均匀，通过振荡盘，使石膏缓慢的沿印模边缘流入，自底部逐渐充满牙齿，继续灌注石膏直至填满全部牙齿到前庭转折处，整个印模灌满后，将多余的石膏堆于玻璃板上，将印模翻转置于堆积的石膏上，用手轻轻加压，使托盘底与玻璃板平行，托盘底面距玻璃板30mm，修整周围多余的石膏。
模型静置半小时后，使模型和印模分离。
5.记存模型修整应在模型干燥后进行，通常有模型修整机法和成品橡皮托形成法两种。
（1）模型修整机法：
修整前要核对模型的咬关系，制取蜡咬合记录，在两侧上第一恒磨牙近中颊尖垂直画线至下颌牙以确定咬关系（图14-1）
图14-1模型修整机底座角度座
1）修整上颌模型底面：
使其与平面平行，模型座的厚度约为尖牙牙尖到前庭沟底总高度的1/2。
2）修整上颌模型座的后壁：
使其与模型座的底面及牙弓的正中线相垂直，距离最后一个牙远中约1/2牙冠宽度。
3）修整上颌模型的侧壁，使其与前磨牙和磨牙的颊尖平行。
4）修整上颌模型的前壁，使呈尖形，其尖应对准上颌模型的中线。
5）完成上颌模型座的修整，将上颌模型座的后壁与两侧所形成的夹角磨去，使其形成一短段夹壁，并与原来夹角的平分线成垂直关系。
6）修整下颌模型底面与后壁，将上下颌模型按照咬关系叠合，使下颌模型座的后壁与上颌后壁在同一平面上，其底面与上颌模型的底面平行，上下颌模型叠合的总高度约等于上颌模型高度的2倍。
7）以上颌模型为基准，修整下颌模型座的侧壁和夹壁，使之与上颌模型一致。
8）修整下颌模型座的前壁，使其成弧形，与牙弓前部一致。
9）在修整完成的记存模型上标清中线、咬关系、患者姓名、性别、年龄、取模日期、记存编号等。
（2）用成品橡皮托形成法
1）选择大小合适的橡皮托，把上、下颌模型在石膏打磨机上修整，使模型的底部略大于合方，模型的长宽要比橡皮托稍小，模型的厚度应使上下颌模型前庭处于与橡皮托同等高度。
再将模型放入冷水中浸泡。
2）首先把上颌橡皮托置于垂直板的底部平板上，后壁紧贴垂直板的后壁，使橡皮托的中线与垂直板的中线相一致。
3）调拌适量的石膏倒入上颌橡皮托内，振荡，把已浸泡过的上颌模型置于托内，轻轻加压，使模型平面与橡皮托底部平行，前庭沟约与橡皮托边缘平齐，模型中线与橡皮托中线对齐。
4）用调刀按橡皮托边缘形态修整模型，削去多余的石膏，用排笔刷平使其光滑，前庭沟及牙龈上附着的石膏应清除，以免影响模型的准确性及美观性。
5）用同样的方法灌制下颌模型，在下颌石膏凝固前，把上颌模型及橡皮托按正中关系与下颌模型对，调整下颌的位置，使上下橡皮托中线对齐，且与后壁中线对齐，上下颌橡皮托后壁及两侧壁也要一致（图14-2）。
6）待石膏完全凝固以后，将石膏模型与橡皮托分离。
图14-2用垂直板调整上下模型基座间关系
7）在记存模型的后壁上用铅笔写上患者的姓名、年龄、取模日期及病历号等。
【实习报告与评定】
1.评定学生相互取模。
2.评定学生完成记存模型的制作。
实习四X线头影测量（8学时）
【目的和要求】
初步了解常用标志点的定位，常用的平面及测量项目的组成和意义。
【实习内容】
1.示教X线头影测量的常用标志点，常用平面及测量项目。
2.学生在X线头颅侧位片上识别常用标志点，绘制描记图，测量常用的角、线距等项目。
【实习用品】
《口腔正畸学》教材、头颅侧位片、硫酸描图纸、硬质铅笔、橡皮、三角尺、量角器、X线看片灯等。
【方法与步骤】
1.头颅侧位描记图的绘制
（1）描图示教：
指导教师依据X线头颅定位侧位片在硫酸纸上绘制描记图。
（2）学生描图
1）将硫酸描图纸固定在X线头颅定位侧位片上，且置于看片灯上。
2）用铅笔描出侧位片描记图。
2.定点在头颅侧位片和描记图上确定常用的标志点（图5-19～图5-21）：
蝶鞍中心点（S）:
蝶鞍影像的中心。
鼻根点（N）:
鼻额缝的最前点。
耳点（P）:
外耳道的最上点。
颅底点（Ba）：
枕骨大孔前缘的中点。
Bolton点（Bo）：
枕骨髁突后切迹的最凹点。
眶点（O）:
眶下缘之最低点。
翼上颌裂点（Ptm）：
翼上颌裂轮廓的最下点。
前鼻棘（ANS）：
前鼻棘之尖。
后鼻棘（PNS）：
硬腭后部骨棘之尖。
上牙槽座点（A）：
前鼻棘与上牙槽缘点间的骨部最凹点。
上牙槽缘点（SPr）：
上牙槽突的最前下点。
上中切牙点（UI）：
上中切牙切缘的最前点。
髁顶点（Co）：
髁突的最上点。
关节点（Ar）：
颅底下缘与下颌髁突颈后缘的交点。
下颌角点（Go）：
下颌角的后下点。
下牙槽座点（B）：
下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点。
下牙槽缘点（Id）：
下牙槽突的最前上点。
下切牙点（LI）：
下中切牙缘的最前点。
颏前点（Po）：
颏部的最突点。
颏下点（Me）：
颏部的最下点。
颏顶点（Gn）：
颏前点与颏下点的中点。
D点：
下颌体骨性联合部的中心点。
3.头影测量
（1）描绘出常用的测量平面（图5-23，图5-24）:
前颅底平面（SN）：
由蝶鞍点与鼻根点的连线组成。
眼耳平面（FH）：
由耳点与眶点连线组成。
Bolton平面：
由Bolton点与鼻根点连线组成。
下颌平面（MP）：
下颌平面的确定方法有三种，即：
通过颏下点与下颌角下缘相切的线；下颌下缘最低部的切线；下颌角点与下颌颏顶点间的连线。
腭平面（ANS-PNS）：
前鼻棘与后鼻棘的连线。
面平面（Facialplane）：
由鼻根点与颏前点的连线组成。
Y轴（Yaxis）:
由蝶鞍中心与颏顶点的连线组成。
（2）对常用的测量项目进行测量（图5-25，图5-27）：
上牙槽座角（SNA）。
下牙槽座角（SNB）。
上下牙槽座角（ANB）。
面角：
面平面与眼耳平面相交的后下角。
下颌平面角（MP-FH）。
下中切牙一下颌平面角（IMPA）。
1-NA（角）：
上中切牙长轴与NA连线的交角。
1-NA（mm）上中切牙缘至NA连线的垂直距离。
上、下中切牙角：
上下中切牙长轴的交角。
1-NB（角）：
下中切牙长轴与NB连线的交角。
1-NB（mm）下中切牙缘至NB连线的垂直距离。
Po-NB（mm）：
颏前点至NB连线的垂直距离。
4.头影测量分析
（1）教师讲解常用测量项目的意义。
（2）根据X线头影测量结果对错畸形进行机制分析。
通过头颅侧位X片的头影测量可以反映颅颌面结构在前后向和垂直向上的二维空间关系，明确牙齿、牙弓、颌骨、颅面间的关系不调。
（3）作出正确的诊断。
【实习报告与评定】
评定学生头影测量描图的标志点，常用平面及常用项目等的正确性。
实习五活动矫治器的制作
（一）（4学时）
【目的和要求】
掌握活动矫治器的基本结构及其制作。
【实习内容】
1.熟悉活动矫治器的基本结构及其使用。
2.示教弯制箭头卡环，单臂卡、邻间钩等固位体、双曲舌簧和双曲唇弓。
3.实习弯制箭头卡环，单臂卡、邻间钩等固位体、双曲舌簧和双曲唇弓。
【实习用品】
石膏模型，直径为0.5mm、0.7mm、0.8mm、0.9mm的不锈钢丝，梯形钳、尖钳、平头钳、鹰嘴钳、雕刻刀、红铅笔。
【方法与步骤】
1.改良箭头卡环（图7-8）
（1）常用于第一恒磨牙，也可用于前磨牙，其固位作用良好。
（2）弯制前，在石膏模型上，用雕刻刀在需用的磨牙或前磨牙颊面的近远中邻间隙龈乳头区，沿牙面刻去0.5mm。
（3）取直径为0.7mm或0.8mm的不锈钢丝一段，在钢丝中部，在基牙颊面形成卡环桥部，长度约短于颊面近远中宽度，使桥部处于基牙颊面合1/3至中1/3交界处，桥部应与牙列颊侧平行，与颊面保持1.0mm距离，继之测量体部到龈缘的高度，在钢丝上用红铅笔做两个标记，然后将钢丝在做标记处向上后形成两个箭头，将箭头转向牙冠近远中面邻间隙方向，箭头与牙长轴呈45°，并紧贴于颊面近远中轴角区的牙面上，起固位作用。
（4）最后用尖钳将近远中两末端钢丝沿基牙的近远中外展隙及舌外展隙至舌侧组织面，形成连接体。
2.单臂卡环
（1）常用于乳、恒磨牙、前磨牙，也可用于尖牙。
（2）用雕刻刀在模型基牙上修整颊侧颈缘线，取一段直径为0.8mm或0.9mm的不锈钢丝，视牙的大小及部位而定，其一端磨圆钝，用鹰嘴钳将钢丝从牙齿颊侧变成合适的弧度，形成与颈部贴合的卡环臂。
（3）最后将钢丝在邻间隙处弯向颊外展隙，沿合外展隙，舌外展隙到舌侧组织，形成离组织约0.5mm的连接体。
3.邻间钩（图7-11）
（1）常用于第一、第二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩。
（2）在石膏模型上，用雕刻刀在放置邻间钩的两个邻牙间的龈乳头，向接触点下刻去0.5mm。
（3）取一段直径为0.9mm的不锈钢丝，在末端弯成直角状的钩，长约0.5～1.0mm，置入邻间隙近龈端，钩的末端磨圆钝。
钢丝另一端，沿着两牙的颊外展隙，合外展隙至舌侧组织面形成连接体。
4.双曲舌簧取一段直径为0.5mm的不锈钢丝，将一端磨圆钝，用梯形钳弯成第一个曲，该曲与错位牙颈缘外形应一致，宽度约窄于舌侧颈部近远中宽度1.0mm，再用梯形钳弯第二个曲，曲要保持圆钝，不能成角度，然后用平头钳夹住此两个曲形成的平面，把钢丝向下弯成与平面约呈90°的连接体，使舌簧的平面应与被矫治牙的长轴垂直，连接体包埋于基托内（图7-15）。
5.双曲唇弓用以辅助固位及内收切牙。
由唇弓的水平部分、两个垂直弯曲及两连接体组成，取一段直径为0.7mm的不锈钢丝，弯制双曲唇弓的中部使其与切牙接触呈弧形，弓丝位于前牙切1/3与中1/3交界处，在两侧尖牙近中1/3处，将钢丝向牙龈方向弯成两个U形曲，曲的宽度是尖牙宽度的2/3，高度应距前庭底2～3mm并离开组织面约1.0～1.5mm，钢丝末端经尖牙与第一前磨牙的颊外展隙，合外展隙到腭部形成连接体，埋于基托内（图7-16）。
【实习报告与评定】
评定学生弯制箭头卡环、单臂卡、邻间钩、双曲舌簧和双曲唇弓。
实习六活动矫治器的制作
（二）（4学时）
【目的和要求】
示教垫舌簧活动矫治器（活动保持器）的制作，学生独立完成一个活动矫治器（保持器）制作的全过程。
【实习内容】
l.示教垫舌簧活动矫治器（活动保持器）的制作。
2.独立完成一个活动矫治器（保持器）。
【实习用品】
石膏模型，直径为0.5mm、0.7mm、0.8mm、0.9mm的不锈钢丝，梯形钳、尖钳、平头钳、雕刻刀、蜡刀、红蜡片、酒精灯及火柴、简单架、自凝塑料、分
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