神经系统疾病二.docx

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神经系统疾病二

神经系统疾病

（二）

（总分：

23.50，做题时间：

90分钟）

一、A2型题：

（总题数：

17，分数：

17.00）

1.一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3～/日，体检:

精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查

∙A．血细胞计数和分类

∙B．盐水灌肠查大便

∙C．腰穿检查脑脊液

∙D．结核菌素试验

∙E．头颅CT

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.1岁小儿，高热剧烈呕吐二天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为"化脓性脑膜炎"近一日昏睡，意识不清，颈强（+），反复抽搐，给予相应处理后，持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为

∙A．给予退热，止抽

∙B．配伍更有效抗生素

∙C．给予地塞米松静点

∙D．20％甘露醇脱水

∙E．给予速尿脱水

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.6个月患儿，发热咳嗽5天，近一日呕吐，喷射状，抽搐二次，静点抗生素3天，查体:

嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片:

右下肺少许斑片状阴影，血常规:

白细胞14.8×109/L，淋巴31％，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm

∙A．结核性脑膜炎

∙B．病毒性脑膜炎

∙C．肺炎双球菌脑膜炎

∙D．流行性乙型脑炎

∙E．肺炎，中毒性脑病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查:

压力升高，外观微混，细胞数1200×109/L，中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，糖2.2mmol/L，氯化物l00mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

∙A．雷米封+链霉素

∙B．头孢三嗪

∙C．二性霉素B

∙D．青霉素+庆大霉素

∙E．青霉素+氨苄青霉素

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5.化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为

∙A．继发病毒性脑膜炎

∙B．并发脑积水

∙C．并发硬脑膜下积液

∙D．并发中毒性脑病

∙E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.6个月患儿，确诊为"化脓性脑膜炎"，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合'治疗，病情好转，体温恢复正常2天。

近1天再次出现高热，体温39.5℃，并伴有抽搐，脑脊液压力为180mmH2O，脑脊液外观清亮，细胞数10×1016/L，蛋白0.5g/L，氯化物119mmol/L，糖3.6mmoL/L。

诊断应首先考虑

∙A．脑水肿

∙B．硬脑膜下积液

∙C．脑室管膜炎

∙D．脑积水

∙E．化脓性脑膜炎复发

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

7.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

∙A．金黄色葡萄球菌

∙B．肺炎双球菌

∙C．流感嗜血杆菌

∙D．大肠杆菌

∙E．脑膜炎双球菌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.1岁8个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是

∙A．握持反射阳性

∙B．吸吮反射阳性

∙C．颈抵抗感明显

∙D．克氏征阳性

∙E．巴氏征阳性

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

9.女孩，4岁。

发热，头痛3天，呕吐二次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温39℃，面色较苍白，白细胞22×109/L，中粒细胞88％，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是

∙A．深昏迷，呼吸不规则

∙B．瞳孔不等大，对光反应迟钝

∙C．颈强存在，神经系统检查有异常

∙D．肢体张力增高

∙E．血压明显升高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.一男婴，8个月。

已发热惊厥3天，诊断为"化脓性脑膜炎"，下述那项处理不当

∙A．及时退热，控制惊厥发作

∙B．及早选用有效抗生素进行治疗

∙C．保证足够的热量及液体

∙D．急性期可应用激素

∙E．必要时抽放脑脊液以降压

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体:

嗜睡，前囟膨隆，颈强（+），腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000×106/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。

大剂量青霉素治疗5天后，体温恢复正常，复查脑脊液好转，几天后，再度出现高热，呕吐惊厥，前向又隆起，应考虑为

∙A．化脓性脑炎

∙B．结核性脑膜炎

∙C．化脓性脑膜炎合并脑脓肿

∙D．结核性脑膜炎合并脑积水

∙E．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

12.7月女婴，近一周易激惹，烦躁不安，呕吐二次，大便稀，2次/日，查体:

嗜睡，前囟膨，有张力，颈强（±），心肺正常，布氏征（+），巴氏征（±），为明确诊断，应作哪项检查

∙A．脑电图

∙B．脑CT

∙C．脑脊液检查

∙D．OT试验

∙E．X线胸片

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

13.男孩，6个月。

已诊断为化脓性脑膜炎，近二日，突然烦躁哭闹，头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查

∙A．腰穿

∙B．硬膜下穿刺

∙C．眼底检查

∙D．头CT

∙E．摄颅骨X线片

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

14.患儿，男，1岁。

因化脓性脑膜炎住院治疗，按正规治疗1周，体温正常3天，精神转好，1天来发热，呕吐，哭闹不止，前囟紧张，考虑出现了

∙A．化脑恶化

∙B．并发硬膜下积液

∙C．并发"上感"

∙D．并发急性胃肠炎

∙E．药物热

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.7个月婴儿，已患化脑2周，经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗，但发热持续不退，查体:

嗜睡，前囟膨，颈强直，布氏征（+），应采取何种措施

∙A．加大抗生素剂量

∙B．改用其他抗生素

∙C．硬膜下穿刺

∙D．鞘内注射抗生素

∙E．侧脑室穿刺

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

16.2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体:

T39℃，P130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

∙A．全面体检

∙B．保持呼吸道通畅，解痉

∙C．腰穿刺术

∙D．静脉注射安定

∙E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

17.8月男婴，反复二次皮肤脓疱疹，伴发热已五天，近一天呕吐，呈喷射状，且抽搐一次，诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断

∙A．并发硬膜下积液

∙B．并脑室管膜炎

∙C．并脑积水

∙D．并发脑脓肿

∙E．发生了颅内肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

二、A3型题：

（总题数：

0，分数：

0.00）

三、男孩，5岁。

发热，喷射性呕吐3天，半剧烈头痛1天，全身性抽搐二次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。

查体:

神志恍惚，面色灰白，体温38℃，末梢血检查:

白细胞明显升高，以中性粒细胞为主

（总题数：

3，分数：

1.50）

18.若患儿拟诊化脑，最可能见到的体征为

∙A．呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

∙B．颈强，瞳孔不等大

∙C．颈强，神经系统检查有异常

∙D．跟膝，腱反射亢进

∙E．四肢瘫软，肌张力低下

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.为确定诊断为化脓性脑膜炎，最重要的检查是

∙A．血常规，白细胞总数和分类

∙B．腰穿做脑脊液，常规及生化

∙C．腰穿做脑脊液，免疫球蛋白测定

∙D．脑电图检查

∙E．脑CT检查

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.该患儿疾病的病变部位主要见于

∙A．硬脑膜

∙B．软脑膜

∙C．软脑膜及蛛网膜

∙D．大脑皮质

∙E．脑室膜

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

四、3个月男婴，因发热6天，反复呕吐1天伴抽搐4次就诊。

体查：

体温40℃，脉搏140次/min，呼吸50次/min，神志清楚，前囟隆起，颈有抵抗感，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。

左上臂三角肌处可见"卡痕"。

外周血象白细胞16×109/L，中性0.79，淋巴0.2

（总题数：

3，分数：

1.50）

21.本病的治疗方案不包括

∙A．抗生素治疗

∙B．抗结核治疗

∙C．降颅压治疗

∙D．短期使用地塞米松

∙E．止惊及退热处理

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]本病最可能的诊断是化脓性脑膜炎。

诊断依据为：

3个月婴儿，起病急；主要表现为发热、反复呕吐及抽搐，颅内压增高（前囟隆起）以及神经系统阳性体征（颈抵抗感，踝阵挛阳性）；外周血象明显增高，以中性粒细胞为主。

22.进一步确定诊断，最重要的检查是

∙A．腰穿做脑脊液检查

∙B．脑电图检查

∙C．头部CT

∙D．结核抗体检测

∙E．血培养

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.患儿最可能的诊断是

∙A．病毒性脑炎

∙B．化脓性脑膜炎

∙C．结核性脑膜炎

∙D．真菌性脑膜炎

∙E．脑脓肿

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

五、男婴，生后24天。

近四天哭闹剧烈，拒乳，呕吐1天，抽搐3次入院，患儿生后无窒息史，查体:

体温不升，反应差，消瘦，脐部见少量脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常，脑膜刺激征（-）

（总题数：

3，分数：

1.50）

24.该患儿最易出现的并发症是

∙A．脑积水

∙B．智力落后

∙C．硬膜下积液

∙D．低钙抽搐

∙E．脑萎缩

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

25.为了明确是否发生了并发症应首选

∙A．腰穿，查脑脊液

∙B．查瞳孔的大小，做对光反射

∙C．叩头颅骨是否有"破壶"音

∙D．做颅骨透照检查

∙E．血生化检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

26.该患儿最可能的诊断是

∙A．颅内出血

∙B．新生儿缺氧缺血性脑病

∙C．化脓性脑膜炎

∙D．脑发育不全

∙E．低钙惊厥

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

六、10个月小儿，因高热4天伴反复惊厥入院。

体检：

体温32℃，神志清，嗜睡，颈部抵抗，心、肺、腹无异常。

Kerning征、Brudzinski征阳性，Barbinski征阴性；血常规：

白细胞8×109/L，中性0.89，淋巴0.11，脑脊液常规：

白细胞1200×106/L，中性0.78，淋巴0.22，涂片可见革兰阳性双球菌，PPD试验阴性（1：

2000）。

（总题数：

4，分数：

2.00）

27.治疗过程中，哪种并发症最易出现

∙A．硬膜下积液

∙B．脑脓肿

∙C．脑室管膜炎

∙D．脑积水

∙E．脑性低钠血症

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

28.此患儿诊断为

∙A．结核性脑膜炎

∙B．病毒性脑炎

∙C．流行性脑脊髓膜炎

∙D．化脓性脑膜炎

∙E．流行性乙型脑炎

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29.确诊后，应选用以下哪项治疗

∙A．万古霉素

∙B．氯霉素

∙C．头孢唑林钠+氨苄西林

∙D．大剂量青霉素+氨苄西林

∙E．红霉素+庆大霉素

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

30.主要诊断依据是

∙A．脑膜刺激征阳性

∙B．脑脊液白细胞数增多

∙C．发热，惊厥

∙D．外周血中性粒细胞增多

∙E．脑脊液涂片找到革兰阳性双球菌

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：