医院整改报告范文.docx

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医院整改报告范文

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篇一:

医院整改方案中心医院整改方案县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下:

一、医疗服务行为及收费方面医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。

2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。

我院已分别在门诊大厅的LED大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括:

门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。

同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。

4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。

5、应物价局要求对X线等检查项目进行合理的降价。

6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

二、执行医改政策方面

1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。

2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。

对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。

3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。

全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。

4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。

5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等;不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度?

90。

考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度?

90。

今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。

严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。

篇二:

医院卫生监督检查整改报告××医院卫生监督检查整改报告××卫生局卫生监督所:

×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。

我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。

现将医院整改情况报告如下:

一、医疗废物管理整改措施

1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。

明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。

设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。

同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。

建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

2、完善医疗废物处置工作流程。

根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。

规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利

器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。

为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。

其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

5、完善登记资料，严格档案管理。

制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。

登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

二、放射管理整改措施

1、加强领导，完善管理组织及管理制度。

成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。

设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

2、强化防护措施，保障诊疗安全。

我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。

放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。

放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。

放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。

放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按

期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。

以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

××医院×年×月×日

篇三:

医疗机构执业整改汇报井冈山市第二人民医院关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查的整改报告201X年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。

针对存在的问题，201X年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。

现将整改情况报告如下:

一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。

在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。

按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

1、医疗投诉及处理制度，

2、落实医疗核心制度，

3、传染病防控工作制度，

4、院内感染工作制度，

5、处方点评及病历评审工作制度，

6、消毒、隔离制度，

7、药品管理制度，

8、质量控制制度，

9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，

10、人员岗位职责等。

四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。

购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录;医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求48小时内转运医疗废物。

井冈山市第二人民医院201X年11月28日篇四:

医院检查整改报告3尊敬的卫生局领导:

感谢201X年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，201X年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。

现将整改情况报告如下:

一、存在的问题:

1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

2、检验科未开展室间质评。

3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。

手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。

二、整改措施:

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方;

2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。

交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗菌素。

积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

6、治疗室尽快安装洗手池。

7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。

今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。

严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。

*****医院201X年7月28日篇五:

大同县人民医院201X整改报告大同县人民医院201X年二级甲等医院检查督导工作整改报告201X年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下:

一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。

201X年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅201X年11月8日晋卫计[201X]120号文件，《关于下达201X年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。

二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。

组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平;对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查;无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。

三、医院感染管理工作存在不足。

院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗;购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测;手术室和产房的洗手设施

已按国家规定更换;手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。

四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。

1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。

2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。

先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室—供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。

五、医院血透室管理需进一步规范根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（201X版）》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则（201X年版）》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。

如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等;加大演练力度，每年演练2次;完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。

六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准（201X年版）实施细则》，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。

201X年1月4日篇六:

XXXX医院年度校验整改报告XXXX医院年度校验整改报告XXXX年XX月,,日，XX市卫生局专家组在对我院年度校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。

接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。

带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。

把整改措施

落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。

现将整改措施报告如下:

1.加强医护人员的素质教育，做到依法执业。

对存在的异地执业现象，及时变更执业地点。

在变更之前加强监督，不安排单独值班，并统一保管执业证书。

2.加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。

选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。

3.规范手术室、治疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。

治疗室严格禁止放置个人物品。

4.统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行无菌技术操作规程。

5.进行急救药品、物品、器材专项检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定期保养，保持清洁，使处于随时可用状态。

请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。

规范交接班制度，并定期检查。

6.医疗废物严格分类收集，针头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。

7.加强病房管理，每天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。

8.对于血透室立即停业整顿，积极进行整改。

医院积极创造条件，加大硬件投入，进行人员专门培训。

待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。

9.充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措施落实情况。

对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。

XXXX医院,,,,年XX月,,日篇七:

XXX医院关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告xxxx医院关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告201X年6

月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院201X年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。

针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

（三）普通门诊、住院出院用药超量

（四）小切口收大换药的费用

（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

（四）关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药（收费标准

为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）。

经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。

今年1-8月，共多收人次，多收费用元。

针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。

同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。

在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献～二〇一三年十月二十五日篇八:

xx医院整改报告xx医院整改报告xxx合医办:

您办于xx年xx月xx日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。

针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习xx年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。

针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下:

存在的问题

1、医疗机构执业许可证过期整改措施根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中xx政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

2、未提供从业人员资质整改措施由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在xxx卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

3、无服务价格公示栏整改措施我院有服务价格公示栏，无需整

改。

4、使用表格式病历整改措施组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。

通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

xxx医院xxx年xxx月xx日篇九:

消防安全整改措施的报告消防安全整改措施的报告淮北市杜集区公安消防大队:

根据消防大队对我院提出的消防通道整改意见，我院对消防大队提出的宝贵意见和指示精神深表感谢。

事后我院立即召开会议，首先详细传达消防大队对我院消防安全的建议。

然后组织员工分组分头讨论学习，提供今后安全意见和措施的建议，经过集思广益，现汇报如下:

一（首先要从思想上落实消防安全的观念，这是保证消防安全的源头，阐明消防安全在我院的重要性，安全第一，预防为主。

二（组织上落实是安全生产的重要保证措施

1.我院负责人牵头成立消防安全小组，组长xx同志，副组长由xx同志，组员:

xx、唐xx同志

2.消防安全小组成立后，立即进行消防培训工作，从而提高消防安全知识，并按分工进行，分头落实。

3.组织全体员工，每1-2周进行一次消防演习，增加每个人的消防安全知识，确保安全。

4.配置巡逻人员，随时对较易出现问题的场所和消防忽视的拐角进行勘察，发现问题随手作好记录，并采取相应措施，事后及时向上级汇报，使事故隐患消灭在萌芽时期，达到防患于未然。

5.建立健全相应的消防管理制度，将制度张贴于医院消防布告栏中。

三（加强消防设备器材的添置，调换，维修保养及合理安置地点

1（一至三楼每楼层再增加灭火器三只，并按消防安全规范进行放置

2.消防应急照明灯，按消防规定共在每层配置.并保证能正常开启，时刻作好应急备用。

4.消防设备器材的存放点和操作使用常识及应急疏散的安全通道场所用醒目的文字和标志张贴及悬挂在一目了然之处。

四（加强消防安全管理制度

1.牢固树立消防安全的统一思想，严格遵守和执行消防安全的多项管理制度，要做到层层负责，人人负责，组员对组长负责，组长对医院负责，医院对全体职工负责和对整个社会负责。

2.克服乱丢乱放杂物的陋习，对已无用价值的杂物，派人员及时清理，保持堆放的整洁，改善员工的工作环境。

综上述的检查和整改措施尚有不足之处，请消防大队及时指点，以便我院随时修正补改。

最后再次感谢领导一直以来对我院的关心和教育～此致敬礼xx201X年x月篇十:

关于苍南南江妇产科医院治污整改工作的情况汇报关于苍南南江妇产科医院治污整改工作的情况汇报苍南县环保局:

根据贵局于201X年一月份对我院污水处理工程验收期间，所提及需要整改的意见，我们严格按照主管局的要求，及时予以整改。

现就整改情况汇报如下:

一、垃圾污泥处理:

我院垃圾污泥委托温州市益科环保科技有限公司统一处置。

现将公司资质证书和合同附后，请核查。

二、流量计失灵:

当天超声波流量计在运行过程中突然失灵，现经苍南县宇翔环境治理工程有限公司查修调试，已确保正常运行。

三、未设置食堂说明:

我院按环评原有设置食堂项目，因医院开业以后，医院近邻已有两家饭庄，所提供服务及其方便，基