常见胆道系统疾病的防治及预后评估华医网继续教育答案.docx

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常见胆道系统疾病的防治及预后评估华医网继续教育答案

华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病的防治及预后评估

（一）胆石症的流行病学及发病、临床表现

1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）

A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现

B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适[正确答案]

C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎

D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸

E、梗阻型：

双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸

2、2014年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）

A、90%～95%[正确答案]

B、40%～45%

C、50%～55%

D、60%～65%

E、30%～35%

3、按Tangedahl分类法，第Ⅲ类胆囊结石的表现主要为（）

A、无症状

B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状

C、存在消化不良等非特异的消化道症状

D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎[正确答案]

E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证

4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）

A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类

B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因[正确答案]

C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因

D、继发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为胆固醇类结石

E、黑色素结石是继发性病因引起的肝外胆管结石的主要表现

5、1989年，Wichmann等根据胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁的损伤分为4型，其中II型为（）

A、胆囊管或颈部结石嵌顿压迫肝总管

B、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径占胆总管直径的1/3～2/3

C、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的2/3

D、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径小于胆总管直径的1/3[正确答案]

E、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的1/3

6、胆色素类胆石症胆固醇的含量（）

A、＜40%[正确答案]

B、＜54%

C、＞70%

D、＞80%

E、＞85%

7、以下哪项属于肝内胆管结石的急性并发症（）

A、胆道感染[正确答案]

B、全身营养不良

C、低蛋白血症

D、肝功能衰竭

E、胆管癌

8、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）

A、呕吐

B、术后腹痛[正确答案]

C、胆囊积液

D、消化不良

E、黄疸

9、以下哪项是胆囊结石最典型的表现（）

A、胆囊积液

B、感染

C、胆绞痛[正确答案]

D、Mirizzi综合征

E、呕吐

10、胆固醇类胆石症胆固醇的含量（）

A、＜40%

B、＜54%

C、＜35%

D、＞70%[正确答案]

E、＞80%

11、1982年，Mcsherry等依据内镜下逆行性胆胰管造影表现将Mirizzi综合征分为2型，以下认识错误的是（）

A、I型为结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，外压肝总管

B、I型表现为肝总管右侧有弧形充盈缺损，其上胆总管或肝内胆管扩张，引起黄疸

C、IIA型为胆管瘘呈闭塞性[正确答案]

D、IIB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发现瘘口

E、II型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘

12、以下哪项不是胆总管结石形成的原因（）

A、胆囊结石的掉落

B、Mirrizi综合征

C、Reynolds五联征[正确答案]

D、胆管下段Oddis括约肌功能破坏

E、肝外胆管的炎症

（二）腹腔镜胆囊切除技术要点和围手术期处理

1、以下对胆囊切除术后注意事项的认识，错误的是（）

A、1月内绝对减少脂肪类食物的摄入

B、1月后开始吃瘦肉、鱼、豆类、脱脂奶

C、术后3-6个月要少食多餐

D、1个月内绝对禁食[正确答案]

E、术后3-6个月逐渐恢复正常饮食

2、胆囊三角（Calot三角）由（）共同构成

A、胆囊管、副右肝管及肝上缘

B、胆囊管、肝外缘及肝上缘

C、胆囊管、肝上缘及肝下缘

D、胆囊管、肝总管及肝下缘[正确答案]

E、副右肝管、肝总管及肝下缘

3、以下对腹腔镜胆囊切除术的认识，错误的是（）

A、仅需在腹部做3～4个约1cm左右的小切口

B、手术创伤小

C、皮肤切口美观

D、痛苦大，恢复慢，进食晚，活动受限[正确答案]

E、术后当天就可以正常饮食和活动

4、胆囊切除术后（）可逐步恢复正常工作和学习

A、1-2周[正确答案]

B、3-4周

C、3-4天

D、7-10天

E、4-6周

5、以下哪项不是Mirizzi综合征的手术原则（）

A、切除病变胆囊

B、快速冰冻进行病理检查[正确答案]

C、取尽结石

D、解除胆道梗阻

E、修补胆管

6、以下哪项方法不能预防胆道损伤的发生（）

A、术前仔细阅片，如果可能，尽量完善MRCP和/或增强CT

B、必须采用三孔法，以充分暴露解剖结构[正确答案]

C、把握腹腔镜手术适应证，尽量减少不合时机的手术

D、术中出现可疑意外情况时，及时中转

E、术前要明确有无特殊的解剖变异

7、以下哪项不是因技术因素而导致胆道损伤的原因（）

A、经验不足

B、过度电凝止血

C、视觉感知错觉[正确答案]

D、过度牵拉

E、胆总管周围游离过多，可引起胆管缺血

8、引起胆道损伤最为多见的病因是（）

A、电热性损伤

B、化学性损伤

C、缺血性损伤

D、机械性损伤[正确答案]

E、物理性损伤

9、Mirizzi综合征II型可采用（）治疗

A、及时开腹处理

B、经自然腔道内镜手术

C、胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术[正确答案]

D、创缘对拢缝合+T管引流

E、带血循环组织覆盖修复+T管引流

10、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）

A、恶心

B、反酸

C、术后腹痛[正确答案]

D、消化不良

E、大便次数增多

11、以下对副肝管的认识，错误的是（）

A、右肝管在肝内位置较高[正确答案]

B、由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成

C、副肝管几乎都位于Calot三角

D、可汇入肝总管或进入胆囊管

E、损伤后可致胆汁性腹膜炎

12、Mirizzi综合征II型采用手术治疗，T管短壁应超过瘘口修补处以发挥支撑和引流作用，时间为（）为宜

A、1-2个月

B、3-6个月[正确答案]

C、7-10天

D、4-6周

E、1-2周

（三）胆道结石的综合治疗

1、以下哪项属于肝内胆管结石IIIa型（）

A、伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄

B、伴肝实质广泛纤维化而形成，继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症

C、通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄

D、不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩[正确答案]

E、结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段

2、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中对I型的认识，错误的是（）

A、结石局限于某一肝段或亚肝段

B、临床常见胆管炎和胆道梗阻[正确答案]

C、又称为局限型

D、受累肝脏及胆管病变轻微

E、临床多无症状

3、（）是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法

A、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）

B、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）[正确答案]

C、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）

D、肝外胆管联合高位胆管切开取石法

E、传统手术治疗

4、（）是治疗肝内胆管结石的最有效手段

A、空肠Roux-Y吻合术

B、肝门部胆管狭窄成形

C、肝部分切除术[正确答案]

D、肝脏移植

E、腹腔镜下胆总管探查手术

5、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，胆总管一期缝合术的先决条件是（）

A、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石[正确答案]

B、胆总管直径在7mm以上

C、胆管内无明显炎症改变

D、胆胰壶腹部及Oddis括约肌收缩功能正常

E、术者有丰富的取石经验

6、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）治疗胆囊结石合并胆总管结石的远期并发症，不包括以下哪项（）

A、逆行性胆管炎

B、胆管下端狭窄

C、出血、穿孔[正确答案]

D、胰腺炎

E、胆管恶变

7、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中III型又分为（）亚型

A、2

B、3[正确答案]

C、4

D、5

E、6

8、以下对肝内胆管结石的治疗原则的认识，错误的是（）

A、保守治疗为主[正确答案]

B、取尽结石

C、解除狭窄和梗阻

D、通畅引流

E、保护肝功能

9、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）术中哪种情况下留置T管（）

A、术中发现胆总管扩张（直径>0.8cm）

B、胆道镜检查证实胆道结石已取尽

C、胆管炎症较轻，Oddi括约肌功能正常

D、胆总管结石较小、呈细沙样，胆道镜下无法准确判断结石是否残留[正确答案]

E、胆总管下端通畅、无狭窄

10、以下对传统开腹胆囊切除术的认识，错误的是（）

A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法[正确答案]

B、创伤大，愈合慢

C、切口感染率高

D、愈合后瘢痕大，不美观

E、容易引起肠粘连

（四）胆道系统肿瘤的防控

1、以下哪项不是导致胆管癌的常见病因（）

A、胆管结石和胆道感染

B、先天性胆管囊性扩张症

C、病毒性肝炎感染[正确答案]

D、原发性硬化性胆管炎

E、接触致癌剂

2、以下哪项不是胆管癌的常见症状（）

A、皮肤瘙痒

B、恶心呕吐，食欲不振

C、消瘦乏力

D、剑突下左下腹疼痛[正确答案]

E、进行性无痛性黄疸

3、胆囊的淋巴引流最常见的途径是（）

A、胆囊-肠系膜途径

B、胆囊-腹腔干途径

C、胆囊-胰腺后途径[正确答案]

D、直接向上引流至肝门的肝门途径

E、胆囊-肝总管途径

4、以下对胆囊癌的认识，错误的是（）

A、以肝转移最为多见[正确答案]

B、临床表现缺乏特异性

C、总体5年生存率不超过5%

D、女性多见

E、是肝脏胆道系统最常见的恶性肿瘤

5、以下哪项不是胰十二指肠切除术后的主要并发症（）

A、肠梗阻[正确答案]

B、胰瘘

C、术后出血

D、胆瘘

E、胃排空延迟

6、当胆管内压>（）mmH2O时，细菌逆流入淋巴和静脉

A、200

B、150

C、100

D、250[正确答案]

E、50

7、胆囊癌的淋巴转移第一站侵犯的是（）

A、肝动脉旁淋巴结

B、门静脉旁淋巴结

C、下腔静脉旁淋巴结

D、胆囊、胆囊管淋巴结[正确答案]

E、肠系膜上静脉旁淋巴结

8、胆囊癌的治疗以（）为主

A、化疗

B、手术切除[正确答案]

C、靶向治疗

D、放疗

E、中医治疗

9、当胆管内压>（）mmH2O时，胆汁分泌停止

A、200

B、150

C、100[正确答案]

D、300

E、250

10、以下对胆囊癌治疗的认识，错误的是（）

A、如果胆囊癌分期为T1a期，则患者具有良好预后，通过单纯的胆囊切除得到治愈

B、如果肿瘤侵犯肌层旁结缔组织，未突破浆膜层（T2），没有必要进行扩大的胆囊切除术[正确答案]

C、有学者建议对所有T2期患者切除肝外胆道系统，行胆肠重建，但目前还是缺乏足够的依据

D、如果肿瘤为T1b期，目前治疗仍然存在争议

E、T3、T4手术只在可能实现R0切除的情况下实施

11、扩大的胆囊切除包括锲型切除IVb和V段肝脏胆囊床约（）的肝脏组织，同时行清扫肝十二指肠韧带淋巴结

A、2cm[正确答案]

B、1cm

C、5mm

D、5cm

E、6cm