前列腺相关知识讲解.docx

前列腺相关知识讲解.docx

《前列腺相关知识讲解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前列腺相关知识讲解.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

前列腺相关知识讲解

概念

   前列腺增生，旧称前列腺肥大，由于属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia简称BPH），前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

   由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。

   发病率

   据北京大学泌尿外科研究所统计，组织学前列腺增生发病率在31-40岁为4.8%，41-50岁为13.2%，51-60岁为20%，61-70岁为50%，71-80岁为57.1%，81-90岁为83.3%。

   前列腺增生，旧称前列腺肥大，由于属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia简称BPH），前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

  临床表现及危害

  前列腺增生如果是向尿道周围发展，可能只有轻微的表现，甚至没有症状。

如果向膀胱颈部发展，即便增生不大，也会出现严重的症状。

  患者一般早期表现为排尿次数增多，夜里更为明显。

每次排尿往往都排不净，留有残余尿，久之，可导致膀胱颈部充血水肿。

随着时间的推移，膀胱肌肉疲劳，排尿更加无力，残余尿更随之增加，这时前列腺更加充血水肿，使排出的尿线纤细，分叉。

有时尿不成线，滴沥而出，有时尿线分成两股，去厕所要等待半分钟到一分钟才能尿出。

后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时，当一听到流水声或因其它刺激引起反射时，就会自动地溢出尿液。

膀胱颈出口处极度水肿充血，一是受到刺激，例如受凉、憋尿、过度劳累等，就会出现急性梗阻，完全失去自动排尿的能力，叫作“急性尿潜留”。

   如前所述，前腺腺增生之症状，主要为排尿障碍症状，其表现：

       1．尿频尿急

    2．排尿困难

    3．鸟失禁

    4．急性尿潴留

   5．血尿

   6．并发症

   7．晚期症状

  前列腺增生的早期信号　

   前列腺增生是老年男性的常见疾病。

由于前列腺增生，压迫尿道，可造成排尿困难，最终导致尿道被阻塞，从而造成尿潴留，给老年患者带来极大的痛苦。

由于前列腺增生的症状是逐渐发展的，常有好几年过程，所以起初症状并不明显。

那么，当前列腺增生还未发展到尿潴留前，有哪些早期信号呢?

    1．尿频  

   2．排尿费力

    3．血尿

    4．性欲亢进

   前列腺增生的病因

   所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。

   人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。

   目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有三种理论颇值得重视：

  1．性激素的作用

    1972年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT（双氢睾酮）含量比正常腺体高2～3倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关，功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。

睾酮进入前列腺细胞以后，并不能直接发挥作用，而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮（DHT），5α-双氢睾酮的活性比睾酮强2～3倍，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNA及DNA的合成。

   也有人认为，前列腺增生组织中雌激素与雄激素在结合状态下可刺激细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织而参与前列腺增生的发生发展，即前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

   2．前列腺细胞为胚胎再唤醒

   有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构（即结节），McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

  3．细胞群比例的改变

   有人认为，前列腺结构存在着严格的等级方式：

干细胞→放大细胞→过渡细胞，其中干细胞处于基底细胞层，是前列腺细胞正常生长的稳定因素，干细胞中一部分可发育成放大细胞，对前列腺细胞的生长有着正性作用，若其数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，但要通过其中一部分细胞在雄激素的作用下衍化成过渡细胞来实现，即雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。

  4．多肽类生长因子

   多肽类生长因子为一类调节细胞分化、生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。

目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：

表皮生长因子（EGF）、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子（FGF）和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子（bFGF）被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

  前列腺增生的治疗

  前列腺增生的治疗方法很多，主要有：

   1．轻度肥大可无需治疗，注意保健 

   2．雌激素治疗

    3．急性尿潴留时

   4．手术治疗

   5．植物药治疗

  前列腺增生的预防

   虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值：

    1．饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少含辛辣刺激之品，戒酒，以减少前列腺充血的机会。

    2．避免久坐，不要长时间骑自行车。

    3．切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。

   4．保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。

   5．适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。

   6．及时治疗泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发生。

   7．对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定。

   前列腺患者的自我保健

   前列腺增生常常给患者造成极大痛苦，因此，自我保健非常重要，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。

那么，如何进行自我保健呢？

现介绍以下几项措施：

   1．防止受寒

   2．绝对忌酒

   3．少食辛辣

   4．不可憋尿

   5．不可过劳

   6．避免久坐

   7．适量饮水

   8．慎用药物

   9．及时治疗

   10．按摩小腹

   11．营养调节

   前列腺增生有趋于年轻化的势头

   前列腺增生是一种老年男性常见疾病，专家们指出，前列腺增生趋于年轻化的现象，与当今膳食结构的变化密切相关。

   人们过多地摄取高脂肪高热量食物，机体内脂肪含量就会增加，而脂肪增高又使内分泌激素发生改变。

性激素水平失衡，可致使前列腺长期充血、腺泡郁积、腺管水肿而致前列腺增生。

部分病人可因细菌感染或性兴奋过度和性生活过频所致，有些病人还伴有前列腺炎。

因此，合理膳食、均衡营养、控制高脂肪高热量食物的摄取，对防治前列腺增生具有积极的意义。

   概念

   前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。

   前列腺炎可按其病程及表现，可分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎两种。

其中急性前列腺炎是一般由细菌感染引起；慢性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来，但不一定是由细菌感染引起的。

   前列腺炎的发病特点

   从年龄上看，慢性前列腺炎主要在中青年人，25～40岁是高发年龄,，再往上发病率就稳定了。

低于25岁，年龄越轻发病率越低。

但近年来，发病年龄有提前的趋势。

（前列腺增生主要在50岁以上的中老年人群中高发）

   从职业上看，司机，特别是长途汽车司机发病率高，这可能和他们一坐就是好几个小时，又不能排尿，少喝水等有关系；再有久坐的办公室工作人员，即“伏案工作者”不少；水田作业的农民、野外工作人员发病不少。

从生活习惯上看，喝酒的人群，特别是酗酒（喝大酒）的人群中，得前列腺病的多。

   前列腺炎的种类

   1．急性细菌性前列腺炎

   2．慢性细菌前列腺炎

   3A．慢性非细菌前列腺炎

   3B．前列腺痛

   4．无症状性慢性前列腺炎

   急性前列腺炎

   急性前列腺炎时，患者可表现为尿频、尿急、尿痛，可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛，并可向阴部、腰骶部或大腿放射，可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。

   急性前列腺炎的并发症有：

   1．急性精囊炎或附睾炎和输精管炎 

   2．急性尿潴留

   3．精索淋巴结肿大或有触痛

   4．性功能障碍

   5．其他

   慢性前列腺炎

   慢性前列腺炎的症状轻重不一，轻者可无症状。

但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。

疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。

   急性前列腺炎的并发症有：

   1．慢性精囊炎

   2．阳痿

    3．不育症

   4．后尿道炎

   5．附睾炎

   6．各种类型的膀胧炎

   7．膀胱颈部硬化症

   8．变态反应性疾病

   前列腺炎的诱发因素

   专家指出：

不同的前列腺炎患者在临床上会表现为不同的综合性症状，这些综合征又各有其独特的病因。

虽然目前医学上对大多数慢性前列腺炎的病因仍缺乏全面准确的认识，治疗效果也不尽如人意，但近年研究表明，慢性前列腺炎的发生与下列五种因素密切相关：

   1．前列腺充血

   2．尿液刺激

   3．病原微生物感染

   4．焦虑、抑郁、恐惧

   5．免疫性因素、过敏

  前列腺炎的感染途径

   前列腺炎的感染途径大致有三个方面：

   1．经尿道直接蔓延  

   2．经血液循环感染

   3．淋巴感染

   前列腺炎的治疗

   1．抗生素治疗  

   2．中草药治疗

   3．针灸疗法

   4．注射疗法

   5．物理疗法

   概述

   前列腺癌（PCa）是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高，据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。

   虽然中国人前列腺癌的发病率比欧美低得多，但由于人口老龄化，饮食习惯西化等因素，近年来前列腺癌的发病率也有所增加。

   病因病理

   前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。

前列腺分泌功能受雄激素睾九酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。

幼年阉割者（太监）从不发生前列腺增生、前列腺癌。

   前列腺癌98％为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。

   前列腺癌的分类

   1．前列腺潜伏癌

    2．前列腺偶发癌

   3．前列腺隐匿癌

   4．前列腺临床癌

   前列腺癌的临床表现

   差别很大，与肿瘤分型有关。

潜伏型、隐匿型皆无局部症状，临床型局部症状与前列腺增生症相类似。

   早期无症状。

当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。

故对男性原发灶不明的转移癌，应排除前列腺癌。

侵及膀肮颈后尿道，有尿道狭窄炎性症状，尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。

患者有慢性消耗症状，消瘦、无力、贫血。

 在早期阶段，病人并没有一点特征。

随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：

尿频、尿急；尿潴留；排尿时有辛辣的感觉；难以形成尿流；血尿；排尿疼痛；骨头疼痛。

　　已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：

骨髓压抑症；骨瘤转移；副肿瘤综合症；含钙量高；疼痛；高尿酸；胸膜渗漏；腿部肿胀。

   前列腺癌的早期诊断

   由于前列腺癌多发生于后叶，早期并无症状，即使有不适，也不足以引起病人的重视，因此给早期诊断带来了困难。

一旦临床上出现了明显症状，往往已属病变的晚期，预后不良。

可见，早期发现前列腺癌显得十分重要。

   特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人，反复发作不愈，应十分注意病情变化，以防癌变。

前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状，与前列腺增生相同，因此很难据此诊断前列腺癌，主要依靠直肠指检诊断。

　　直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要，其准确率可达50%—70%。

很多学者主张在前列腺癌高发地区，对中年以上男性定期进行直肠指检，将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。

   值得提醒的是，尽管前列腺癌发生率不高，但它的症状酷似前列腺增生。

若经治疗后，病情越发恶化，就要想到前列腺癌的可能，应作相应检查，争取早期发现尽早期诊断。

   我国前列腺癌的发病情况

   我国前列腺癌发病率不断增加，1993年我国前列腺癌发病率为每年每10万人中1.71个病人，因前列腺癌死亡的人数每年每10万人中1.2个人。

1997年发病率升至每年每10万人中2.0个病人,至2000年则上升到了4.55人。

  前列腺癌变与哪些因素有关

   1．年龄因素

   2．遗传因素

   3．荷尔蒙因素

   4．饮食因素

   5．感染因素

   6．环境因素

   7．种族因素