新技术新项目申报及审批表.docx

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新技术新项目申报及审批表

新技术新项目申报审批注意事项

1、科室拟开展的新技术新项目，一般应于每年12月20日前向医务科上报第二年新技术项目。

未报医务科审批并备案的新技术新项目，不参与年底医院评奖。

2、所有表格由新技术新项目负责人填报，要求逐项认真填写，不得漏项，均以电子文档打印后上报。

3、申报时应填写《新技术新项目参与人员培训记录》（附件4），与申报表及审批表同时上报。

4、新技术项目在实施过程中若发生严重不良后果时，项目负责人应及时填写《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》（附件5），上报医务科。

5、申报及审批所需表格如下：

附件1：

《xx第一人民医院新技术、新项目开展申报表》

附件2：

《xx第一人民医院新技术、新项目审批表》

附件3：

《xx第一人民医院新技术、新项目年度工作报告表》

附件4：

《新技术新项目参与人员培训记录》

附件5：

《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》

附件1

xx第一人民医院

新技术新项目开展申报表

项目名称：

项目主管科室：

起止时间年月━年月

负责人

姓名

性别

民族

出生年月

职务

职称

最高学历

电话

E-mail

学科专长

新技术新项目开展人员名单

姓名

科室

性别

职称

学历

担任本项目的工作

新技术分类

□一类

□二类

□三类

手术

级别

□一级

□二级

□三级

□四级

□科室自立项目

□医院重点攻关项目

该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：

临床应用意义、适应症和禁忌症：

社会效益、经济效益预测：

新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：

开展本项新技术准备工作情况（科室技术力量、人力配备和设施）：

开展本项新技术需新购医疗设备（含设备名称、型号、性能、价格）：

新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：

参与人员技术培训情况（详见：

“新技术新项目参与者培训记录”）

科室讨论意见（明确是否同意开展）：

科主任签字：

年月日

附件2

xx第一人民医院

新技术新项目审批表

项目名称：

拟开展时间

项目负责人

申报科室：

科主任签字：

年月日

可行性分析

报告结论

医务科对开展项目人员及技术条件是否符合要求签署意见

主任签字：

年月日

医院医疗技术委员会意见：

主任签字：

年月日

院办公会意见

院长签字：

年月日

备注

附件3

xx第一人民医院

新技术、新项目年度工作报告表

项目名称：

科室：

项目负责人：

项目开展时间：

年月---年月

开展病例：

（共计例）

病历号姓名性别疾病名称有效评价

①

②

③

④

⑤

科室自我评价（临床应用效果、适应症掌握情况、合并症及并发症、合理性及有效性、经济效益、社会效益等）：

需说明的其它问题：

医院职能部门评价及后续要求：

附件4

新技术新项目参与人员培训记录

项目名称

项目负责人

培训日期

主持培训人

培训内容概述

接受培训人名单：

培训内容记录

记录人

附件5

新技术项目实施中发生严重不良后果报告表

项目名称

项目负责人

科室负责人

报告日期

不良后果描述（包括接受新技术实施者的一般情况，接受新技术实施后出现的症状等）

原因分析：

已采取的补救措施及预后判断：

主管部门意见：