山东省地方性氟中毒监测方案.docx

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山东省地方性氟中毒监测方案

山东省饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）

饮水型地方性氟中毒是一种分布广泛、危害严重的地方病。

通过多年的防治，特别是随着《全国农村饮水安全工程“十一五”规划》的全面实施，病区的防治措施逐步得到落实。

为动态监控改水工程落实的进度和质量，了解饮水型氟中毒病区病情的变化趋势，评价防控措施的效果，科学、规范、有序地指导防治工作，特制定本方案。

一、目的

掌握病区防治措施的落实进度，动态观测病情的变化趋势，综合评价改水工程的运行效果，为及时调整防治措施提供科学依据。

二、内容与方法

监测范围

根据国家《饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）》的要求，按照单纯随机抽样的方法,抽取了青岛市的莱西市、淄博市的高青县、潍坊市的寒亭区和高密市、济宁市的嘉祥县、临沂市的河东区、德州市的武城县、滨州市的博兴县、菏泽市的牡丹区和郓城县等8个市的10个县（市、区），作为监测项目县。

监测时限

每年3月1日至10月30日。

监测内容及方法

1.改水工程进度由省级卫生行政部门向省级水利部门协调获取全省氟中毒病区改水工程完成情况的信息，结果填入表1。

2.改水工程运行情况省地方病防治研究所依据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测县数，采用单纯随机抽样方法抽取监测县。

县级疾病预防控制（地方病防治）机构，根据每年水利部门提供的已竣工的病区改水工程累计数，每年随机抽取10个降氟改水工程，调查改水工程运行情况（如不足10个工程者，全部调查）；同时每个工程在枯水期和丰水期各采集1份末梢水水样测定水氟浓度（每份水样平行测定2次，计算平均值），结果填入表2。

3.病情监测县级疾病预防控制（地方病防治）机构，采用单纯随机抽样的方法抽取3个村作为固定监测点，每年定期开展病情监测工作。

一般情况监测：

调查监测村人口学资料，如果监测村已经改水，则调查改水工程运行情况，同时在枯水期和丰水期各采集1份末梢水水样测定水氟浓度（每份水样进行2次平行测定，计算平均值）；如果监测村尚未改水，则按照东、西、南、北、中五个方位在枯水期和丰水期各采集5份水样，测定氟含量，结果填入表3。

氟斑牙病情监测：

对监测村全部在读8～12岁学生进行氟斑牙检查，结果填入表4。

氟骨症病情监测：

氟骨症病情监测每5年开展一次。

对监测村25岁以上人群按照25岁～、35岁～、45岁～、55岁～、65岁及以上划分5个年龄段，在每个年龄段随机抽取10人，男女各半，共计50人，进行氟骨症X线检查，结果填入表5。

X光拍片工作由省或县级有资质的技师承担，阅片工作由省级专家组集体诊断。

病例诊断及样品检测方法

1.氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法。

2.氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准（WS192－2008）。

3.水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.2－2006）。

4.水氟检测采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.5－2006）。

5.水质分析质量控制采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.3－2006）。

三、质量控制

人员培训

1.采用逐级培训方式对各级监测人员进行监测方案的培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。

2.从事水氟检测、氟斑牙和氟骨症诊断、数据录入的市、县级相关业务人员需经省级统一培训，受训人员取得考核合格证后方可上岗。

实验室检测

1.外部质量控制省地方病防治研究所向承担监测任务的市、县级疾病预防控制（地方病防治）机构发放检测水氟的质控样品，并组织考核。

经外质控考核合格的实验室，方可开展实验室检测工作。

2.内部质量控制承担水氟检测和质量管理的实验室，须按照《生活饮用水标准检验方法水样采集与保存》（GB/T5750.2－2006）、《生活饮用水标准检验方法水质分析质量控制》（GB/T5750.3－2006）进行样品采集、保管和检测工作质量控制。

省地方病防治研究所每年要对1/3监测县（市、区）和1/5监测村的末梢水水样测定结果进行随机抽检复核。

督导评估

省卫生厅每年至少对1/3的监测县（市、区）和1/5的监测村进行现场督导。

督导评估的重点：

执行方案的一致性、样本采集和抽样方法的规范性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、监测报告的及时性。

数据管理

1.数据录入采用Excel格式，由县级疾病预防控制（地方病防治）机构承担；省级和市级疾病预防控制（地方病防治）机构负责数据复核，并由省级地方病防治机构负责录入EPI-info数据库。

2.承担监测工作的各级疾病预防控制（地方病防治）机构应有专人负责监测信息的管理，确保监测数据在收集、管理、分析和报送过程的及时性、准确性和完整性。

3.各种原始资料要及时分类、归档和备份光盘。

4.监测数据属于健康危害因素监测信息，未取得主管卫生行政部门的许可，不得擅自公布或发表监测信息资料。

四、职责与分工

卫生行政部门

1．省卫生厅负责制订监测方案，组织领导和协调监测工作；负责向省级人民政府报告监测信息。

2．市卫生局负责组织协调监测工作；负责向市级人民政府报告监测信息。

3．县级卫生行政部门负责组织实施监测工作；负责向县级人民政府报告监测信息。

疾病预防控制（地方病防治）机构

1．省地方病防治研究所承担监测人员的培训；指导监测工作，评估监测工作质量；负责监测数据的汇总、分析、报送。

2．市级疾病预防控制（地方病防治）机构参与和指导监测县开展监测工作；汇总、分析监测信息和形成监测报告。

3．县级疾病预防控制（地方病防治）机构承担监测工作；负责监测数据的收集、汇总、分析、报送。

五、报告与反馈

县级

县级疾病预防控制（地方病防治）机构，于每年8月30日前完成监测数据的收集、汇总、分析，将所形成的监测报告报送县级卫生行政部门和市级疾病预防控制（地方病防治）机构；县级卫生行政部门及时向县级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送县级人民政府。

市级

市级疾病预防控制（地方病防治）机构，于每年9月30日前完成县级监测数据的审核，将所形成的监测报告报送市级卫生行政部门和省级疾病预防控制（地方病防治）机构；市级卫生行政部门及时向市级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送市级人民政府。

省级

省地方病防治研究所，于每年10月30日前完成省级监测数据收集、汇总、分析，将所形成的监测报告报送省卫生厅和中国疾病预防控制中心；省卫生厅及时向省水利厅、发展改革委通报监测信息，并报送省人民政府。

六、信息利用

各地卫生行政部门要与有关部门通力协作，齐抓共管，努力做到监测有序、信息顺畅、响应及时、措施有力，有效落实以改水为主的综合防治措施，确保改水降氟工程持续有效运行。

卫生部门要及时将监测信息通报有关部门，提高信息利用的时效性和有效性。

附录：

1．监测指标计算公式

2．监测表格（表1～5）

3．监测报告提纲

附录1

监测指标计算公式

一、监测覆盖率

监测覆盖率＝

实际按时完成监测工作的单位数

×100％

应完成监测工作的单位数

二、改水率

改水率＝

实际完成改水的病区村数

×100％

应改水的病区村数

三、氟斑牙检出率

氟斑牙检出率＝

极轻度及以上的病例数

×100％

被检查人数

四、氟斑牙指数

氟斑牙指数＝

可疑数×0.5＋极轻度数×1＋轻度数×2＋中度数×3＋重度数×4

被调查人数

五、氟骨症检出率

氟骨症检出率＝

X线诊断的病人数

×100％

被检查人数

附录2

监测表格（表1～5）

表1饮水型地方性氟中毒病区改水工程进度调查表

省市

序号

县名

　工程名称

工程地址

水源

类型

工程

规模

除氟

处理

竣工时间（年、月）

是否

验收

覆盖病区自然村数

病区受益　人口（万人）

乡（镇）名

行政村名

病区自然村名

说明：

1．水源类型：

井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。

2．工程规模：

大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在1万人以下）填2。

3．除氟处理：

活性氧化铝吸附法除氟处理填1；电渗析法除氟处理填2；混凝沉淀法除氟处理填3；未除氟处理填4。

4．是否验收：

验收填1，未验收填0。

填表人：

审核人：

填表单位（盖章）：

调查日期：

年月日

表2饮水型地方性氟中毒病区改水工程运行效果调查表

年度省市县（市、区）

序号

工程名称

工程地址

水源类型

工程规模

除氟处理

竣工时间（年、月）

运转情况

覆盖病区自然村数

病区受益人口（万人）

水氟结果（mg/L）

乡（镇）名

行政村名

病区自然村名

枯水期

丰水期

说明：

1．水源类型：

井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。

2．工程规模：

大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在1万人以下）填2。

3．除氟处理：

活性氧化铝吸附法除氟处理填1；电渗析法除氟处理填2；混凝沉淀法除氟处理填3；未除氟处理填4。

4．运转情况：

正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。

填表人：

审核人：

填表单位（盖章）：

调查日期：

年月日

表3饮水型地方性氟中毒监测村一般情况调查表

乡（镇）名

行政村名

自然村

未改水村水氟测定结果（mg/L）

改水村

自然村名

常住人口数

东

西

南

北

中

均值

改水工程名称

水源类型

工程规模

除氟处理

竣工时间（年、月）

运转情况

水氟结果（mg/L）

覆盖病区自然村数

病区受益人口（人数）

枯水期

丰水期

说明：

1．水源类型：

井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。

2．工程规模：

大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在1万人以下）填2。

3．除氟处理：

活性氧化铝吸附法除氟处理填1；电渗析法除氟处理填2；混凝沉淀法除氟处理填3；未除氟处理填4。

4．运转情况：

正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。

调查人：

审核人：

调查日期：

年月日

年度省市县（市、区）

表48～12岁人群氟斑牙检查表

市县（市、区）乡（镇）

行政村自然村学校

序号

姓名

性别

年龄

是否寄宿

氟斑牙诊断结果

缺损

正常

可疑

极轻度

轻度

中度

重度

注：

1.是否寄宿栏：

是填1，否填0；2.诊断结果栏：

是填1，否填0；3.缺损栏：

缺损填1，无缺损填0。

调查人：

审核人：

调查日期：

年月日

表5氟骨症病例X线诊断表

市县（市、区）乡（镇）行政村自然村

编号

姓名

性别

年龄

诊断依据

诊断结果

轻度

中度

重度

砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑

骨小梁变细、稀疏、结构紊乱、模糊

单纯长骨干骺端硬化带并有前臂骨周软组织轻微骨化

单纯长骨干骺端硬化带并有小腿骨周软组织轻微骨化

挠骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙

前臂骨间膜钙化呈幼芽破土征

小腿骨间膜钙化呈幼芽破土征

骨小梁结构粗密、细密、粗布状骨小梁

普遍性骨疏松并有前臂骨间膜骨化

普遍性骨疏松并有小腿骨间膜骨化

干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊并旋前圆肌附着处骨皮质松化

肌腱、韧带附着处明显骨化

明显的骨质硬化、骨质疏松或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化

多处骨周软组织明显骨化

肘曲伸肌腱明显骨化并骨周软组织骨化

大关节明显退行性改变并骨周软组织骨化

破毯样骨小梁或棉絮样骨结构、皮质骨松化、密度增高伴骨变形

正常

轻度

中度

重度

注：

诊断依据和诊断结果栏：

是填1，否填0。

阅片人：

审核人：

填报日期：

年月日

附录3

监测报告提纲

一、标题

××年度××省（××市、县）饮水型地方性氟中毒监测报告。

二、前言

××××年×月至×月，××省（××市、县）疾病预防控制中心（地方病防治办公室、卫生防疫站），按照《山东省饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）》组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。

三、材料与方法

监测范围与对象

1.××省（××市、县）饮水型地方性氟中毒病区改水工程进度。

2.××等××个改水工程运行情况。

3.××等××个监测村病情现状。

监测方法

1.氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法。

2.氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准（WS192—2008）。

3.水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.2－2006）。

4.水氟浓度检测采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.5－2006）测定。

四、监测结果

改水工程进度

表1可见，本年度完成改水工程××个，改水率达为××％，其中除氟处理工程××个，占××％，受益人口为××万人；累计完成改水工程××个，累计改水率为××％，其中除氟处理工程累计××个，占××％，累计受益人口为××万人。

改水工程运行情况

表2可见，本年度共监测改水工程××个，覆盖自然村××个，覆盖人口××万人。

其中大型工程××个，占××％，小型工程××个，占××％；正常运转工程××个，占××％，间歇运转工程××个，占××％，报废工程××个，占××％；除氟处理工程××个，占××％；水氟含量合格工程××个，合格率为××％。

病情监测情况

1.一般情况监测

已改水村表3可见，本年度共监测改水村××个，占监测村数的××％。

其中，改水工程覆盖自然村××个；改水工程覆盖人口××万人；大型工程××个，占××％，小型工程××个，占××％；正常运转工程××个，占××％，间歇运转工程××个，占××％，报废工程××个，占××％；除氟处理工程××个，占××％；水氟含量合格工程××个，合格率为××％。

未改水村表4可见，本年度共监测未改水村××个，占监测村数的××％。

其中水氟浓度>1.2mg/L且≤2.0mg/L的村有××个，占未改水监测村的××％，覆盖人口××万人；水氟浓度>2.0mg/L且≤4.0mg/L的村有××个，占未改水监测村的××％，覆盖人口××万人；水氟浓度>4.0mg/L的村有××个，占未改水监测村的××％，覆盖人口××万人。

2.氟斑牙病情监测

已改水村表5可见，本年度共监测××个自然村，检查8～12岁学生××人，氟斑牙检出率为××%，缺损型氟斑牙检出率为××％，氟斑牙指数为××，氟斑牙流行强度为××。

其中可疑病例××例，占××％；极轻度××例，占××％；轻度××例，占××％；中度××例，占××％；重度××例，占××％。

表6可见，本年度共检出氟斑牙病例××例，其中8岁组病例××例，占××％；9岁组病例××例，占××％；10岁组病例××例，占××％；11岁组病例××例，占××％；12岁组病例××例，占××％。

未改水村表7可见，本年度共监测××个自然村，检查8～12岁学生××人，氟斑牙检出率为××%，缺损型氟斑牙检出率为××％，氟斑牙指数为××，氟斑牙流行强度为××。

其中，可疑病例××例，占××％；极轻度××例，占××％；轻度××例，占××％；中度××例，占××％；重度××例，占××％。

表8可见，本年度共检出氟斑牙病例××例，其中8岁组病例为××例，占××％；9岁组病例××例，占××％；10岁组病例××例，占××％；11岁组病例××例，占××％；12岁组病例××例，占××％。

3.氟骨症病情监测

已改水村表9可见，本年度共监测××个自然村，X线拍片××人，检出氟骨症病例××人，检出率为××％。

其中轻度病例检出××例，占××％；中度病例检出××例，占××％；重度病例检出