医学影像学考试重点.docx
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医学影像学考试重点
医学影像学
第二章中枢神经系统
脑实质的MRI:
T1WI脑髓质信号稍高于皮质,T2WI那么稍低于皮质.
脑脊液,信号均匀,T1WI为低信号,T2WI为高信号,水抑制像呈低信号.
颅骨板障和脂肪组织:
T1WI和T2WI均为高信号.
椎管内肿瘤:
髓内肿瘤,以室管膜瘤和星形细胞瘤常见;髓外硬膜内肿瘤,多为神经源性肿瘤和脊膜瘤;硬膜外肿瘤,常见为转移瘤.
脊髓空洞症病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型.
(一)脑肿瘤:
1.星形细胞瘤:
(属于神经上皮组织肿瘤,是神经胶质瘤中最常见类型,也是颅内最常见的肿瘤,成人多在大脑,儿童小脑.)
【临床病理】
肿瘤按分化程度分为Ⅰ~Ⅳ,1级分化良好,呈良性;2级是良恶交界性肿瘤;3和4级分化不良,呈恶性.
CT表现:
病变多位于白质。
1级肿瘤通常呈低密度灶,其内可见瘤结节,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化(除毛细胞和室管膜下巨细胞型外),2-4级肿瘤多呈上下或混杂密度的肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规那么,边界不清,占位效应和瘤周水肿明显,可呈不规那么环形伴壁结节强化,有的那么呈不均匀性强化。
(恶性越高,占位,水肿,强化越明显)
MRI检查:
病变T1WI呈稍低或混杂信号,T2WI呈均匀或不均匀性高信号。
恶性度越高,其T1和T2值愈长,囊壁和壁结节强化愈明显。
2.脑膜瘤
CT表现:
平扫肿块呈等或略高密度,常见斑点状钙化。
多以广基底及硬脑膜相连,类圆形,边界清楚,瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时可出现中度或重度水肿。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。
增强扫描时一般表现均质明显强化。
MRI检查:
T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈等或高信号,均一性强化,临近脑膜增厚并强化称“脑膜尾征〞,并有一定特征。
MRA能明确肿瘤对静脉〔窦〕的压迫程度及静脉〔窦〕内有无血栓。
多自肺癌(男),乳腺癌(女),前列腺癌,深爱和绒癌等原发灶,经血行转移而来.特征:
小肿瘤,大水肿.
(二)脑外伤
3.硬膜外血肿:
CT:
颅板下贱梭形或半圆形高密度灶
4.硬膜下血肿:
CT:
急性期见颅板下新月形成或半月形高密度影,常伴有脑挫裂伤或脑内血肿,脑水肿和占位效应明显.亚急性或慢性血肿,呈稍高,等,低或混杂密度灶.CT图像上等密度血肿,MRI常呈高信号,显示清楚5.蛛网膜下腔出血:
儿童常见,出血于大脑纵裂和脑底池,一般7天左右吸收..(三联征:
剧烈头痛\脑膜刺激征\血性脑脊液)
(三)脑血管疾病
1.脑出血:
以高血压性常见,好发于基底节,脑丘(偏瘫),脑桥和小脑,易破入脑室.
CT:
急性期亚急性期慢性期
发病时间:
<1周;2周~2个月;>2月
血肿密度:
高;等;低
周围水肿:
有;逐渐减轻;无
占位效应:
有;轻;无.
MRI:
急性亚急性慢
发病时间:
<3天;3天~1月;>1月
T1WI信号:
等;高;低
T2WI信号:
低;高;高.
(1)缺血性梗死:
平扫表现为低密度灶;2~3周时可出现〞模糊效应〞,病灶变为等密度而不可见.
(2)出血性梗死
(3)腔隙性梗死:
系深部髓质小动脉闭塞所致.缺血灶为10至15mm大小,好发于基底节,丘脑,等,中老年常见.T1低信号,T2高信号.MRI对脑梗死发现早,敏感性高.
好发于颅底动脉环及附近分支,是蛛网膜出血常见原因.
脑CT,已成为脑部检查的主要技术.颅内炎症和脱髓鞘性病变,只能行CT和MRI检查,且MRI较CT敏感.颅内出血,大多行CT,尤其急性期出血.
第二节脊髓
(一)椎管内肿瘤
(二)脊髓损伤(三)脊髓空洞症:
脑出血
CT检查:
急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规那么均匀高密度影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位。
破入脑室可见脑室内积血。
吸收期始于3-7天,可见血肿周围变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收。
囊变期始于2个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩。
脑堵塞
CT示低密度灶,其部位和范围及闭塞血管供血区一致,皮髓质同时受累,多呈扇形,基底贴近硬膜。
可见占位效应。
2-3周时可出现“模糊效应〞,病灶变为等密度而不可见。
增强扫描可见脑回状强化。
1-2个月后形成边界清楚的低密度囊变。
脑膜瘤
CT检查:
平扫肿块呈等或略高密度,常见斑点状钙化。
多以广基底及硬膜相连,类圆形,边界清楚,瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。
增强扫描呈均匀性显著增强。
MRI检查:
T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈等或高信号,均一性强化,邻近脑膜强化称为“脑膜尾征〞。
垂体瘤
CT检查:
蝶鞍扩大,鞍内肿块向上突入鞍上池,可侵犯一侧或两侧海绵窦。
肿块呈等或略高密度,内常有低密度灶,均匀、不均匀或环状强化。
局限于鞍内的小于10mm的微腺瘤,冠状面平扫不易显示,增强扫描可见等、低、高密度结节,间接征象垂体高度?
8mm,垂体上缘隆突,垂体柄偏移,鞍底下陷。
MRI检查:
垂体微腺瘤显示由于CT。
T1WI上呈,低信号T2WI上呈等或高信号。
垂体大腺瘤应注意观察双侧海绵窦、视穿插受累情况。
成人脑组织MRI影像信号特征
T1WI:
脂肪(白〔高〕);白质(灰白);灰质(灰);脑脊液(黑);骨(黑);血液(黑)
T2WI:
灰白;黑灰;灰白;白;黑;黑.
第四章呼吸系统
大叶性肺炎的X线表现
大叶性肺炎:
细菌性肺炎中最常见的一种,为肺炎链球菌感染。
病理改变分为四期:
充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
临床表现:
起病急,寒战高热,胸痛,咳铁锈色痰为典型特征。
X线表现:
充血期可无阳性发现,或仅肺纹理增多,透明度降低。
红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影,不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。
炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影;累及整个肺叶,呈以叶间裂为界的大片致密影。
实变影中可见透亮支气管影,即“空气支气管征〞。
消散期实变区密度逐渐降低,表现为大小不等、分布不规那么的斑片状影。
9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别
急性肺脓肿空洞:
早期形成厚壁空洞,内缘常较光整,底部常见液平。
急性期周围可见模糊的渗出影,慢性期周围渗出吸收减少,壁变薄,腔也逐渐变小,周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
癌性空洞:
多见于老年,多为厚壁偏心空洞,内壁不光滑,可有癌结节,外壁可有分叶和毛刺征,常伴肺门、纵膈淋巴结增大。
肺结核空洞:
多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段,通常较小,壁薄,内壁光滑,周围常由卫星病灶。
肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
根本病理变化为渗出——肺泡炎,增殖——结核性肉芽肿,变质——干酪样坏死
一〕原发性肺结核〔Ⅰ型〕又名原发综合征。
X线的典型表现“哑铃状〞,包括①原发浸润灶;②淋巴管炎;③肺门、纵膈淋巴结肿大
二〕血型播散性肺结核〔Ⅱ型〕
⑴急性血型播散性肺结核:
又称急性粟粒型肺结核,表现为两肺弥漫性粟粒状阴影,粟粒大小为1~2㎜,边缘清晰,粟粒影像特点主要是“三均匀〞,即分布均匀、大小均匀、密度均匀。
⑵亚急性及慢性血型播散性肺结核:
双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影,其大小不一、密度不等、分布不均。
三〕继发性肺结核〔Ⅲ型〕成年人结核中最常见
⑴浸润性肺结核:
多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。
X线征象:
①局限性斑片阴影:
多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。
②大叶性干
酪性肺炎:
为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变,其内可见不规那么的“虫蚀样〞空洞,边缘模糊。
③增殖性病变:
呈斑点状阴影,边缘较清晰,排列成“梅花瓣〞或“树芽〞状阴影,为结核病的典型表现。
④结核球:
为圆形、椭圆形阴影,大小0.5~4㎝不等,常见2~3㎝,边缘清晰,轮廓光滑,偶有分叶,密度较高,内部常见斑点、层状或环状钙化;结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶,称“卫星灶〞。
⑤结核性空洞:
空洞壁薄,壁内、外缘较光滑,空洞周围常有不同性质的卫星灶。
⑥支气管播散病变:
沿气管分布的斑片状阴影,呈腺泡排列,或相互融合成小片状阴影。
⑦硬结钙化或索条影,提示病灶愈合。
⑵慢性空洞性肺结核:
X线和CT表现:
①纤维空洞:
上中肺野常见,壁厚,内壁光滑。
②空洞周围改变:
可见大片渗出和干酪病变,也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。
③肺叶变形:
病变肺叶收缩,患侧肺门上抬,肺纹理紊乱,呈垂柳状。
④代偿性肺气肿。
⑤胸膜肥厚及粘连。
⑥纵膈向患侧移位。
四〕结核性胸膜炎〔Ⅳ型〕
X线和CT表现:
不同程度的胸腔积液表现,慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚,可见胸膜钙化。
3、中心型肺癌的X线及CT表现
答:
X线表现:
间接表现〔2分〕:
①阻塞性肺过度充气〔肺气肿〕;②阻塞性肺炎;③阻塞性肺不张。
直接表现〔2分〕:
肺门影增深、增大和肺门部肿块〔肿瘤本身或肿瘤及肺门增大的淋巴结〕。
反“S〞征:
发生在右上叶支气管的肺癌,其肺门部肿块及右上叶不张连在一起而成,他们的下缘呈反S状〔1分〕。
CT表现:
①支气管改变:
支气管壁增厚和支气管狭窄〔1分〕;②肺门肿块〔1分〕;③侵犯纵隔构造〔1分〕;④纵隔肺门淋巴结转移〔1分〕。
3、周围型肺部的CT表现
答:
主要表现为肺内球形肿块〔1分〕。
肿块常可见分叶征〔1分〕、毛刺征〔1分〕、胸膜凹陷征〔1分〕和不规那么的厚壁空洞〔1分〕。
直径3cm以下的小肺癌还可见空泡征〔1分〕和支气管充气征〔1分〕。
增强扫描肿块呈密度均匀的中等强化,CT值可增高20Hu以上〔1分〕。
增强扫描对发现肺门、纵隔淋巴结转移更敏感〔1分〕。
1.试述中心型期肺癌的简单含义和可能具有的各种X线表现,并述CT对检出和诊断早期中心型肺癌的作用。
答:
指肿瘤局限于支气管腔内,或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围的肺实质,并且无转移者.早期中央型肺癌在胸片上可无异常表现,或表现为支气管狭窄的继发改变.肺含气量缺乏表现为局部的密度增高,阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高,阻塞性肺炎引起斑片状阴影,阻塞性支气管扩张引起条索状影,局限性肺气肿表现为局限性密度减低及肺纹理稀疏。
CT可显示支气管有轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节。
CT对支气管阻塞的继发性改变的显示比X线平片敏感。
12.纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些?
前纵膈:
胸腺瘤和畸胎瘤,前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。
中纵膈:
淋巴瘤,支气管囊肿。
后纵隔:
神经源性肿瘤〔神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤〕
3、浸润性肺结核的X线表现
答:
①好发于肺尖和锁骨下区〔1分〕;②多种性质的病变同时存在〔1分〕,如渗出、增殖、播散〔1分〕、纤维化和空洞〔1分〕等。
4、肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别
答:
结核球多数为圆形。
边界整齐,无毛刺,少有胸膜凹陷征,内部常有环形、弧形或斑片钙化〔1分〕,周围多有卫星灶〔1分〕。
外围型肺癌多为分叶状肿块〔1分〕,有短细毛刺,可有空泡征但很少有钙化,多有胸膜凹陷〔1分〕。
4、大中性肺炎的X线表现
答:
充血期:
X线片可无阳性发现,CT可呈磨玻璃样阴影〔0.5分〕。
实变期:
密度均匀致密影,边缘模糊,可占据整个肺叶;可见空气支气管征,CT较X线显示更好〔1.5分〕。
消散期:
实变区密度逐渐减低,可呈散在、大小不等的斑片状,最后可完全吸收。
〔1分〕
五〕其他肺外结核〔Ⅴ型〕:
按部位及脏器命名。
11、肺癌
肺癌按发生部位可分为三型:
1〕中央型:
位于肺段和段以上支气管,鳞癌多见。
2〕周围型:
位于肺段以下支气管,各种组织学类型均能见到,以腺癌为主。
3〕弥散型:
位于细支气管、肺泡和肺泡壁,呈弥漫性生长。
中央型肺癌
X线表现:
肺门肿块呈分叶型和边缘不规那么型,常伴有阻塞性肺炎和肺不张
CT表现:
1〕支气管改变:
管壁增厚,管腔狭窄。
2〕肺门肿块:
分叶状或边缘不规那么肿块,常同时伴有阻塞性肺炎〔受累支气管远侧肺组织实变〕和肺不张〔肺叶、段均匀性密度增高并伴有积液〕。
3〕侵犯纵膈构造:
受侵犯的血管可表现受压移位,管腔变窄或闭塞,管壁不规那么等4〕纵膈肺门淋巴结转移
肺癌中央型;;周围型
X线:
肺门高密度影或肺门增大。
支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎。
右上叶支气管肺癌可出现反“S〞征。
;;;;密度较高,轮廓模糊的结节状或球形病变。
可见分叶和毛刺征,可形成胸膜凹陷征。
CT:
1、支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块,并发的阻塞性肺炎和肺不张
2.增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上,纵膈构造受侵或淋巴结转移;;;1、外围肺组织内发现结节或肿块,直径小于3厘米者多为“空泡征〞“含气支气管征〞“分叶征〞“毛刺征〞“胸膜凹陷征〞,直径较大者可见“分叶征〞,边缘可不伴有毛刺,肿块没可有癌性空洞
增强肿块CT值可升高20HU以上MRI:
T1WI呈中等均匀信号,T2WI呈高信号,不均匀;;;T1WI呈中等信号,T2WI呈中高信号,不均匀。
肿块发生坏死时,T1WI呈均匀低信号,低于流体信号,T2WI呈高信号,高于流体信号
第五章循环系统
第六章消化系统及腹膜腔
良、恶性溃疡鉴别诊断
良性溃疡 恶性溃疡
龛影位置 胃轮廓外 完全或大局部在胃腔内
龛影形状 畸形或椭圆形 不规那么,扁平,有尖角
龛影边缘 光滑、整齐 不光整,有充盈缺损
龛影口部 粘膜水肿,有粘膜线、 指压迹样充盈缺损;有不规那么
项圈征、狭颈征 环堤破坏、中断
龛影周围粘膜 均匀规那么纠集 不整齐纠集
邻近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬,无蠕动波
16原发性肝癌及肝海绵状血管瘤CT鉴别
血管瘤
肝癌
性质
良性肿瘤,可多发
恶性,多单发
造影
瘤体内出现血湖,呈“爆米花〞状,早进晚退,无肿瘤血管
出现肿瘤血管,有肿瘤染色和充盈缺损,静脉早显〔动静脉短路〕,门脉可有癌栓形成。
CT
1、平扫类圆形低密度区,境界清楚,密度均匀。
2、增强表现为动脉期病灶周围出现结节强化,门脉期、延迟期比照剂逐渐填满,比照剂在血管流内快进慢出。
1、平扫呈边缘不规那么低密度病灶可合并坏死和囊变。
2、增强表现为动脉期病灶呈明显不均匀强化,病灶密度高于正常肝,门脉期比照剂迅速下降,病灶密度低于正常肝。
比照剂在肝癌内快进快出。
3、可有肝门腹膜后的淋巴结肿大,腹水,门脉癌栓的表现。
MRI
T1WI呈均匀性稍低信号,T2WI呈高信号,在重T2WI上呈现“灯泡征〞
T1WI呈低信号,T2WI上信号高于正常肝组织,增强后,肝癌实变局部增强,坏死区无强化。
简述进展期胃癌的X线表现
⑴充盈缺损,形状不规那么,多见于蕈伞型癌
⑵胃腔狭窄、胃壁僵硬,主要由浸润型癌引起,也可见于蕈伞型癌
⑶龛影,多见于溃疡型癌,龛影形状不规那么,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角。
龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带,称为环堤,其轮廓不规那么且锐利,环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损,这些充盈缺损之间有裂隙状钡餐影。
所有以上表现统称为半月综合症
⑷粘膜皱劈破坏、消失、中断,粘膜下肿瘤浸润常使皱劈异常粗大、僵直或如杵状和结节状,形态固定不变
⑸癌瘤区蠕动消失。
5、胃溃疡的钡餐X线表现
答:
1、直接征象:
①龛影或钡斑②龛影周围水肿带:
粘膜水肿线1-2mm、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。
2、间接征象:
①分泌增加,空腹潴留液②局部压痛③胃排空时间延迟〔胃动力及张力异常〕④痉挛性改变。
5、胃癌的钡餐X线表现
答:
1、充盈缺损、胃腔狭窄;2、粘膜中断、破坏;3、胃壁僵硬、蠕动消失;4、胃腔内龛影、半月综合征。
4、胃肠道钡餐检查的X线根本病变有哪些?
答:
1、轮廓的改变:
①龛影;②充盈缺损
2、粘膜及粘膜皱襞的改变:
①粘膜破坏;②粘膜皱襞平坦;③粘膜纠集;④粘膜皱襞增宽和迂曲;
3、功能性改变:
①张力改变;②蠕动改变;③排空功能改;④分泌功能改变。
第九章骨关节及软组织
骨肉瘤的X线表现
分为成骨型、溶骨型、混合型,各类型肿瘤其表现有所不同
总体上具有四大征象:
*溶骨性骨破坏:
皮质、松质、骨膜新生骨
*骨膜反响:
Codman三角
*肿瘤骨形成:
为诊断最重要依据
*软组织肿物:
肿瘤侵入软组织
骨疏松骨软化
骨量减少密度减低类骨矿化缺乏密度减低
骨小梁细少清晰骨小梁粗糙模糊
罕见假性骨折假性骨折较常见
骨折发生率〉畸形畸形发生率〉骨折
1、骨折线2、断端错位、成角〔对位对线关系〕3、端重叠4、断端旋转
X线表现:
椎体变扁呈楔状;椎体可见横行高密度带;有时可见别离骨片;椎间隙正常;后突成角,错位
6.腰椎间盘突出的CT、MR表现
CT表现:
1.椎间盘边缘超过相邻椎体边缘:
椎间盘膨出为均匀性凸出,椎间盘突出为椎间盘后缘局限性突出于椎体后缘;
2.硬硬膜囊受压变形,硬膜外脂肪间隙狭窄或消失,侧隐窝变窄;
3.神经根受压移位;
4.合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚,椎管狭窄,上下关节突退变增生
MRI表现:
1.矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向前方或侧前方伸出
2.横断位变性的椎间盘后缘均匀或局限性突出于椎体后缘,硬膜外脂肪、神经根及脊髓受压移位变形
3.脊髓受压可出现水肿或缺血性改变
4.髓核游离时,游离的碎块及椎间盘主体别离,存在于硬膜外间隙,可位于椎间盘水平,也可位于椎间盘上方或下方的椎体前方
急性化脓性骨髓炎的X线表现
参考答案:
1.软组织肿胀:
发病24小时后可见
2.骨质改变:
发病2周后可见
骨破坏:
干骺端,不越骨骺,逐渐普及骨干
骨膜反响:
明显,形成骨壳后致骨外形改变
死骨形成:
大小不等,小可吸收,大需手术
软组织肿物:
脓液穿透骨膜聚于软组织内
骨质增生硬化:
骨干变粗,髓腔消失
主要特点:
早期表现为软组织肿胀
不同范围的骨破坏
不同程度的骨膜反响
死骨形成
脊椎结核的影像表现
X线表现:
•椎间隙变窄〔出现早〕
•椎体破坏呈楔状,或呈塌陷状并相互嵌入
•椎体后突,脊柱成角畸形
•寒性脓疡
•愈合后:
椎体形态不规那么,但密度正常,椎间隙消失,椎体呈骨性融合
CT表现:
骨破坏呈多发、散在碎片状
椎体后突可见椎管狭窄
脓肿呈液体样密度改变
脓肿边缘可见异常比照增强
MRI表现:
相邻椎体信号异常
椎间隙变窄、信号异常
椎旁脓肿呈液性信号表现
脊髓受压、水肿
关节结核及化脓性关节炎的不同
参考答案:
化脓性关节炎特征是急性起病,病症明显,早期即可出现关节间隙变窄,骨端破坏先见于关节的承重面,破坏区比拟广泛,晚期表现关节骨性强直
滑膜型结核多为慢性开展,骨破坏先见于关节的边缘,以后累及承重局部,关节软骨破坏较晚,间隙狭窄出现较晚,邻近肌肉萎缩及骨质疏松明显
3、长骨结核、脊椎结核影像学表现
X线:
长骨结核—松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生现象;骨膜反响少见;在骨质破坏区有时可见“泥沙状〞死骨。
脊椎结核——溶骨性骨松质破坏,以腰椎多见,椎体塌陷变扁或呈楔形;椎间隙变窄或消失,椎体融合;脊椎曲度改变〔后突〕;椎旁脓肿形成〔冷性脓肿〕。
CT检查:
长骨结核——低密度的骨质破坏区,其内常见多数小斑片状高密度影为死骨;病变周围软组织肿胀;结核性脓肿密度低于肌肉,增强后可有边缘化。
脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片;椎管狭窄;结核性脓肿呈液性密度,增强后呈环化增强。
MRI检查:
脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号,T2WI为高信号并混有少许低信号影。
骨破坏区周围骨髓反响性水肿在T1WI上也呈低信号,而T2WI上呈高信号。
结核性脓肿在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,其内可见斑点状或索条状低信号影,代表脓肿内的纤维化和钙化,增强后脓肿壁可强化。
4、良恶性肿瘤的鉴别诊断
良性恶性
生长状况:
生长缓慢,无转移;生长迅速,可有转移
局部骨变化:
呈膨胀性骨质破坏,边缘锐利及正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀,保持其连续性;呈浸润性骨破坏,边缘不整,病变区及正常骨界限不清,累及骨皮质,造成不规那么破坏和缺损
骨膜新生骨:
一般无骨膜新生骨,病理骨折后可有少量,无骨膜三角;多出现不同形式的骨膜新生骨,并见骨膜三
周围软组织变化:
不侵及邻近组织,但可引起压迫移位,多无软组织肿块影,如有肿块,边缘清楚;易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块,及周围组织分界不清.
5.骨肉瘤〔恶性骨肿瘤〕的临床影像学表现和分型
好发年龄:
青少年,11~20岁约占50%
好发部位:
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
〔干骺端为多发位置〕
临床特点:
局部进展性疼痛、肿胀和功能障碍。
局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。
病变进展迅速,早期即可发生远处转移,预后较差。
实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。
影像学表现:
X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成,不同形式的骨膜新生骨及其破坏,软组织肿块,骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。
CT检查:
骨肉瘤的骨破坏表现为:
骨松质斑片状缺损,骨皮质内外表的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。
骨质增生表现为:
松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规那么斑片状高密度影和骨皮质增厚。
软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长,其边缘大多模糊而及周围正常的肌肉、神经和血管分界不清,其内常见大小不等的坏死囊变区。
MRI检查:
骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好,均表现为低信号影。
根据骨破坏和骨增生的多少,以X线表现为根底,骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。
其表现分别为:
成骨型:
以骨质增生、硬化为主,明显时可呈大片致密影称象牙质变,骨破坏较少或不明显。
骨膜增生较明显。
软组织肿块内也有较多肿瘤骨。
溶骨型:
以骨质破坏为主,很少或没有骨质增生。
骨破坏呈不规那么斑片状或大片低密度区,边缘不清。
骨膜增生骨易被肿瘤破坏,形成骨膜三角。
软组织内大多无瘤骨生成。
混合型:
骨增生和破坏程度大致一样。
㈠急性临床表现:
1.发病急、高热和明显中毒病症;
2.患肢活动障碍和深部疼痛;
影像学表现:
X线平片:
在发病后2周内,软组织改变:
1.肌间隙模糊或消失;
2.皮下组织和肌间分界模糊;
3.皮下脂肪层内出现致密的条纹影,靠近肌肉的局部呈纵形排列,靠外侧那么呈网状。
发病2周后可见骨改变。
干骺端出现局限性骨质疏松;继而形成多数分散不规那么的骨质破坏区,边缘模糊,其内骨小梁模糊、消失,之后破坏增大,至骨干甚至全骨;骨膜增生,皮质外有条状高密度影平行分布,可分节、分层;骨质增生,破坏周边有轻度增生密度增高,使破坏区及增生相间;死骨形成,骨质发生局灶性坏死,形成条状高密度影。
CT检查:
可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。
MRI检查:
1、骨髓充血、水肿、渗出、坏死,T1WI上呈低信号。
2、受累周围组织:
软组织肿胀,肌间隙和皮下脂肪模糊不清,在T2WI上呈高信号。
㈡慢性临床表现:
急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。
因死骨可积存细菌,抗生素不易渗入其内,影响病变愈合,导致炎症呈长期慢性病程。
影像学表现:
X线:
平片上可见明显修复表现,即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。
骨膜新生骨增厚,及骨膜融合,外缘呈花边状,因此骨干增粗,轮廓不清。
骨内膜也增生,致使骨密度明显增高,甚至骨髓腔变窄、闭塞。
骨质破坏、死骨和通向骨皮质外表的管道状骨质破坏影——骨瘘管。
CT检查:
表现如X线平片
MRI检查:
1、增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号;
2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后