临床护理实践指南试题答案.docx
《临床护理实践指南试题答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理实践指南试题答案.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
临床护理实践指南试题答案
临床护理实践指南理论试题（答案）
科室
分数
（单选有两部分，方便出题0⑴_n）0~）
单选题（parti）
1.病室设置中床间距为（B）。
A.>2mB.>1mC.<1mD.<1.5m
2.开口器上应缠纱布，从（c或D）
放入。
A.尖牙处B.切牙处C.第二磨牙
3.下列不是植皮患者评估内容的是（D
D.臼齿处
）。
A.皮瓣色泽B.指压反应C.温度
4.为咯血患者进行指导，下列哪项不符合要求（A
D.美观
A.避免体位性低血压B.指导患者合理饮食，补充营养C.
保持大便通畅
严禁屏气或剧烈咳嗽D.
5.半坐卧位时床头支架或靠背架抬高
C）,下肢屈曲。
A.30。
〜40°B.30。
〜50°
扩展：
中凹卧位：
头10-20。
，腿
6.感染伤口换药时，应（B）
C.30。
〜60°D.40
20-30
消毒。
60°
A.从伤口中间向外B.从伤口外向中间C.从伤口上向下D.从伤口下向上
扩展：
清洁伤口：
从伤口中间向外既有清洁又有感染伤口，先清洁后感染
D）体位。
7.心、肾疾病的孕妇禁用（
A.近侧B.中间C.对侧D.同侧
11.下列哪项不属于糖尿病足预防的内容（
见尿后再插入5〜7cm,夹闭尿管开口。
15.妊娠7个月以上孕妇不适宜（B
A.0.02〜0.04KPaB.0.02〜0.04MPaC.0.013〜0.033KPaD.0.013〜0.033MPa
扩展：
有效排痰：
.叩击或振颤法：
在餐前30min或餐后2h进行。
.体位引流：
餐前1〜2h或餐后2h进行。
成人吸痰:
每次吸痰时间不超过15S。
22.以下不属于降温过程中出汗时应做的护理是（
25.肠外营养治疗应从中心静脉输入的液体是
扩展：
等渗或稍微高渗可选外周静脉
）时，将患者头部托起，使下颌靠近（C）
26、给昏迷患者插胃管，当胃管插入（
以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
A.14cm，胸骨角B.14cm，胸骨柄C.15cm，胸骨柄D.20cm，胸骨角
扩展：
测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）
给清醒病人插管到咽喉部（插入14〜15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管
插入。
27、腹腔引流管用胶布（A）形固定，防止滑脱，标识清楚。
B.
UC.YD.T
29、.胸腔闭式引流时要定时挤压引流管，挤压方式正确的是（
温开水或等渗盐水，待毒物性质明确
C.捏紧引流管的近端，向胸腔的方向挤压
30、为患者洗胃时配置洗胃液的温度为（
A.36〜41°B.36〜38°C.35〜40
扩展：
每次灌洗胃液300〜500ml,抽吸
强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃
疡患者慎洗胃。
当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用
后，再使用拮抗药。
瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需待20min后再测腋下温度。
口腔测温：
将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬,
用鼻呼吸，3min后取出读数。
婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者,
禁忌测量口温。
直肠测温：
患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插
入肛门3〜4cm,3min后取出读数.直肠给药时插入6-7cm
腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。
告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。
婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。
进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度。
35、患者剧烈活动后，应先休息多长时间后再测量脉搏与血压。
D.30min
A.10—20minB.15—20minC.15—30min
引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，水封瓶长管没入盐水中3-4cm,并保持直立。
A.5cmB.3—4cmC.3—6cmD.4—6cm
40、下列情况宜测腋温的是（D）。
D.有狐臭
A.腋下多汗B.腋下炎症C.极度消瘦
41、行PTCD术后需长期保留引流管的病是（D
A.在安静状态下采集血标本B.采血后将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，用力震荡
几下混匀C.应从非输液侧肢体采集D.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间
51、不属于皮内注射注意事项的是（B）。
A.注射前备好相应抢救药物与设备B.用含碘消毒剂消毒皮肤
D.
C.不应抽回血D.皮试结果要告知医生、患者及家属并标注
52、下列穿刺角度错误的是（B）。
A.皮内注射：
5°角B.头皮针穿刺：
10°角C.静脉注射：
15—30°角D.PICC置管：
15—30°角
53、心电监测放置电极片不用避开的部位是（B）。
A.中心静脉插管B.桡动脉C.起搏器D除颤部位
54、PICC置入消毒用乙醇清洁脱脂待干后，再用碘伏消毒（C）遍。
D.4遍
A）。
右侧上臂D.左侧上臂
A.1遍B.2遍C.3遍
55、不适宜用止血带止血法的部位是（
A.前臂B.左侧大腿内侧C.
单选题（Part2）:
1、口腔护理使用开口器时应从
A、中切牙B、磨牙C、侧切牙
2、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿
A500mlB、600mlC、800ml
3、大量不保留灌肠配制灌肠液的温度是
（b）处放入
D、尖牙
不宜超过D
D、1000ml
D
C、36—38rD、39—41E
A、26—28rB、29—31E
扩展：
7-10cm5-10min液面比肛门高40-60cm
穿刺部位上方约（C）处适宜扎止血带
3—4cmB
1个单位的全血或成分血应在（C）输完
4、
A
5、
A
6、
A
7、
、4——5cm
C、5—6cm
2小时B、3小时
D、6—7cm30min
D、5小时A）
C、4小时为尊重患者的合法权利，在诊疗过程中应保护患者（隐私B、信仰C、知情权D、文化
腋下测量体温时，需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤,
（D）分钟后取出计数。
3口腔、直肠（插入直肠3-4cm）下列哪项不是尿失禁病人的护理措施保持床单位清洁、平整、干燥B
必要时涂皮肤保护膜D
下列哪项不是排便异常护理的指导要点观察记录生命体征B
指导患者养成定时排便的习惯D
B
d
、及时清洁会阴部皮肤
、记录24小时出入液量
A
、指导患者合理膳食
、适当运动
10、患者使用约束带时应（开约束带放松1次
A15分钟、1小时C30分钟、1小时D
B）观察1次约束肢体的末梢循环情况，约（）解
11、下列哪项不是制动护理的注意事项A观察患者局部和全身的情况C每2-3小时协助翻身1次，D注意各种体位转换间的安全，
12、轮椅的使用中错误的是
B、15分钟、2小时
、30分钟、2小时
D
B、协助患者米用舒适体位，减轻疼痛
观察皮肤受压情况
保护管路
A
C
D
患者坐不稳定或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；下坡时，倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者头及背部应向后靠将头部置于平车的大轮端如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将足踏板抬起，并垫软枕
B）滴为宜
13、心源性呼吸困难应严格控制输液速度，每分钟应以（
A10-20滴/分B、20-30滴/分C、30-40滴/分D、40-50滴/分
14、多处伤口换药时正确的是B
A、先换感染伤口，后换清洁伤口B先换清洁伤口，后换感染伤口
C清洁伤口换药时，应从伤口外向中间消毒
D感染伤口换药时，应从中间向外消毒
15、给昏迷患者插胃管，正确的操作是
A、平放枕头，头向后仰
C、撤去枕头，头向后仰
16、气管插管成功后，应迅速A开放气道B、固定导管
B、
D、
C
平放枕头，头向前倾撤去枕头，头向前倾
d
C、听诊呼吸音D拔除管芯，向气囊内充气
C
17、吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰的时间不超过B
18、拔除气管插管的指征不正确的是
A导管无脱出B
C患者咳嗽和吞咽反射恢复
19、胃肠减压插管的长度AA从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离C从鼻尖至胸骨剑突处的距离
20、为水肿患者测量体重应在
A、晨起餐前、排尿前C、晨起餐后、排尿前
21、当患者胸腔引流管出血量多于搏增快，应及时D
A拔出引流管B、准确记录C
22、术前护理的指导要点不包括CA床上排泄B、呼吸功能训练
23、测量呼吸时宜取B
A、平卧位B、仰卧位
A5s
、10s
C、15s
、20s
、撤离呼吸机成功
、可自行有效排痰
、从耳垂经鼻尖至胸骨剑突处的距离、从耳垂至胸骨剑突处的距离
晨起餐前、排尿后晨起餐后、排尿后
100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉
、注射止血药物D、通知医生
C、了解手术过程D、饮食指导
侧卧位D、半坐卧位
D
B、两人测量心率和脉率
D、两人同时分别测量量心率和脉率）消毒穿刺部位，待干后采血
C、2%碘伏D、0.75%碘酊
C），发现异常情况及时通知医生
D、95%
）后方可进行生命体征检查
C、25分钟
C）
C、
24、患者有心律不齐或脉搏短绌时应
A、一人测量心率和脉率
C、两人分别测量心率和脉率
25、血糖仪测量血糖时应用（A
A、75%酒精B、95%酒精
26、SPO2监测报警低限设置为（
A、80%B、85%C、90%
27、患者剧烈活动后需待平静（D
A、15分钟B、20分钟
28、胸外按压时应使胸骨下陷至少（
D、30分钟
B、4cm
A、3cm
29、胸外按压按压和通气的比例A
C、5cm
D、6cm
A、30:
2B、30:
1
30、使用洗胃机洗胃时，每次灌洗胃液（向一侧
A、100-300ml
C、15:
2
c）ml
B、200-400mlC、300-500ml
D、15：
1
35-38C左侧卧位或者头偏
D、400-600ml
31、2次血培养标本采集时间至少间隔（D）
A、15分钟B、30分钟C45分钟D、1小时
32、对做皮试的患者，按规定时间由（B）名护士观察结果
A、1名B、2名C3名D、4名
33、留置针穿刺操作中，错误的是B
A、消毒皮肤B、
C、见回血后再进入少许D、
34、PICC穿刺首选的静脉为（C）
A、肘正中静脉扩展：
PICC形成史、
留置针与皮肤呈5°-10°注明置管时间
置管部位皮肤有、
腋下淋巴结清外伤术后，禁止管外科位置管史'
C'感染或损伤D、有放疗史、血栓
或乳腺癌根治术、
匚、
部
35、PICC输液冲、封管应遵循SASH原则，其表示的意义为B
A、肝素盐水一►药物注射一►肝素盐水一►生理盐水
B、生理盐水一药物注射一生理盐水一肝素盐水
C、药物注射一►生理盐水一►药物注射一►肝素盐水
D、肝素盐水一►生理盐水一►肝素盐水一►药物注射
36、空血袋低温保存（b）,之后按医疗废物处理
A、12小时B、24小时C36小时
37、吸氧操作过程下列错误的是d
D、48小时
A、严格掌握吸氧指征B、根据病情调节合适的氧流量
C、用氧过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况
D、停氧时先关闭氧流量表，再取下鼻导管或面罩
38、拔除气管插管注意事项中正确的是dA、评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度C、评估呼吸功能、操作环境、用物准备
39、呼吸的基本前提aA、保持通畅的气道C、及时、准确地应用机械通气
40、肝性脑病的患者禁用（C）灌肠
A、甘油B、开塞露
三、填空题（每空1分，共45分）
B、评估拔管的指征
D、拔管前吸净口鼻内分泌物
B、建立人工气道
D、迅速改善患者的缺氧
C、肥皂水
D、温盐水
1、（妊娠
急腹症
）、（消化道出血
）、（严重的的心脏疾病）等
（肝性脑
患者不宜灌肠；（直肠）、（结肠）和（肛门等手术后）及大便失禁的患者不宜灌肠。
2、
）患者禁用肥皂水灌肠。
工作人员在病室内应做到四场外营养液配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前（
）。
同时不宜从营养液输入的管路
3、
保存时间不超过（24h
“轻”：
（说话轻）、（走路轻）、（操作轻
室温下复温侯
（输血）、
）、关门轻。
）再输,采血
必要时使用缓泻药；腹泻者
4、（心脏病）、（高血压）等患者，避免用力排便,注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。
5、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过（置低于（膀胱）。
6、薄枕平卧位适用于患者（腰椎麻醉
7、牵引患者注意观察肢端皮肤颜色、
）、（毛细血管充盈情况
***石膏固定患者注意观察患肢末梢的
观察其表面的渗血情况
8、轴线翻身时，保持（脊椎伤时，勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部。
9、病情允许，协助肠内营养的患者取（温水）冲洗喂养管，输注速度均匀。
10、大量不保留灌肠时，灌肠液的温度
（40-60）cm,肛管插入肛门（
11、房颤的患者需同时测量（心率
1000
）ml。
始终保持尿袋的位
）或（脊髓腔穿刺）后的患者。
（温度）、桡动脉或（足背动脉搏动情
）、指（趾）活动情况。
温度、皮肤颜色、及活动情况，评估患肢是否肿胀,
）平直，翻身角度不可超过（60
）,有颈椎损
半卧位
（39-41）
7-10
）和（
12、发热的病人随时注意降温后的反应，避免（虚脱后测量体温。
13、压疮I期患者局部使用（半透膜敷料。
保护。
禁止进行（皮肤按摩），
14、对有造口的患者每日观察造口处（
排出物的（颜色）、量、（性状
15、吸痰时迅速将吸痰管插入至适宜深度，
不超过（15s）。
16、剧烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物；
不宜使用
），输注前、后用约（30ml
C,灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高
）cm
脉率
（橡胶类
）及（
）。
）。
降温处理（30min
血供
）及（气味
边旋转边（向上提拉
）或者（水胶体敷料
）圈状物。
周围皮肤
待呕吐减轻时可给予
）加以
）情况，观察
饮食，少量多餐，并鼓励多饮水。
17、患者清洁是指采取包括（口腔护理头发护理、皮肤护理晨晚间护理）等操作，使患者清洁与舒适，预防感染及并发症。
18、人体的四大生命体征、、、
19、留置尿管期间，应注意（尿道口）清洁；尿失禁时注意
），每次吸痰时间
流质）或（半流质）
、会阴护理及
O
（局部皮肤的护理。
20、常用标本采集过程中应严格执行（查对制度）、遵守（无菌技术操作）原则及
（标准预防）措施，以保证（检验结果）的准确性。
中毒性质不明时，洗胃液可先用（温开水）或（
21、
等渗盐水）。
22、
化疗患者选择静脉通路按照（先远后近、左右交替
使用的原则；持续静脉给药选
（中心静脉）通路；非发疱类和非刺激性药物可先选择
、口腔护理操作中，避免弯钳触及（牙龈）或（
肠内营养支持输注速度（均匀），输注营养液前后用约病情允许时输注后（30）分钟保持（半卧）卧位。
25、轴线翻身时，保持整个（脊椎）平直，翻身角度不可超过（
择
23、
24、
（外周静脉）通路。
口腔黏膜
（30ml
）。
）温水冲洗喂养管。
60
）。
有颈椎损
伤时，勿（扭曲）或（旋转）患者头部，保护颈部。
26、伤口护理时观察伤口的（部位），（大小《长宽深》
（渗出液），（颜色），（感染）情况及伤口周围（
27、造口护理注意，避免做（增加腹压）的运动，以免形成（
28、烧伤创面护理实施暴露疗法时，室温保持在（：
（50-60%）,床单位（每日）用消毒液擦拭。
29、吸氧评估鼻腔状况有无
30、T管引流时间一般为（和拔管后观察有无（发热
31、血液透析预冲，启动透析机血泵（
端）7（透析器
），（潜行），组织形态,皮肤）或（组织
:
造口旁疝
28-32C
）状况。
）。
相对湿度
或（分泌物阻塞
1-2d）。
夹管期间
（鼻息肉），（鼻中隔偏曲
12-14d），拔管前遵医嘱夹闭（
），（腹痛），（黄疸）等情况。
80-100）ml/min，用生理盐水流向为（动脉
）等。
（静脉端），不得（逆向）预冲。
32、留置尿管患者会阴护理，由（尿道口）处向（远端）依次用消毒棉球擦洗。
33、“T”管引流袋位置应低于（切口平面），保持引流通畅，避免打折成角、（扭曲）、（受压）。
出现（呛咳）、（呼吸困难）、
34、插胃管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，
（发绀）等情况，立即拔出，休息后重新插入。
引流的护理旨在保证引
35、引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，流的（有效性），防止（术后感染），促进（伤口愈合）。
包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
37、口腔测温时将口表水银端（斜放于患者舌下），让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，（3min）后取出读数。
38、脉率异常时应测量（1min）;如发现患者有心律不齐或脉搏短绌，应两人同时分别测量（心率）和（脉率）。
，坐位时平
39、测量肢体血压的肱动脉与（心脏）处于同一水平位置，卧位时平（腋中线）
（第四肋）。
40、对患者进行胸外按压时使胸骨下陷至少（5cm）,每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开（胸壁），按压频率至少（100/min）。
41、为患者洗胃时，让患者平卧，头偏向一侧或取（左侧）卧位，每次灌洗胃液（300〜500）ml。
。
标
42、采集血气分析标本时，成人常选择（桡动脉）或股动脉，新生儿宜选择（桡动脉）本应隔绝空气，
根据患者（年龄）、（病情）及（药物性质）以适当速度注入药物，推药过程中要观察患者反应。
45、用手按压患者的甲床末端，如见到红、白交替的节律性血管舒缩现象即为（毛细血管搏
动征）。
46、肌肉注射选择侧卧位时，指导患者上腿（伸直）、下腿（稍弯曲）；俯卧位时足尖（相对）、足跟（分开）。
47、SPO2监测报警低限设置为（90%），发现异常及时通知医生。
怀疑（CO中毒的）患者不宜选用脉搏血氧监测仪。
48、经皮氧饱和度（TcSO2监测时，下列情况影响监测结果：
休克、（体温过低）、（黄疸）、皮肤色素，（局部动脉受压）以及周围环境光照太强、电磁波干扰等。
36〜37C）为宜，严密观察患
49、新生儿使用暖箱时，根据体温调节箱温，体温保持在（
儿体温及箱温变化，若患儿体温超过（38.5C）要暂停光疗，待体温恢复正常后再继续。
50、患儿吸痰时，吸痰管插入深度是气管插管深度加（0.5〜1cm）。
（每次添加一种）
51、告知家长给婴儿的辅食添加应遵循（从稀到稠、从细到粗、从少到多）的原则。
四、问答题（每题5分，共15分）
1、患者头晕护理时的注意事项。
（1）指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢。
（2）患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息。
（3）教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等。
（4）对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持。
2、便秘患者的护理。
（1）指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。
（2）指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。
3）指导患者每天训练定时排便。
（4）遵医嘱给予缓泻药或灌肠。
3、发热病人护理时的注意事项。
3.
（1）冰袋降温时注意避免冻伤。
（2）发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量。
（3）对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。
（4）有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温。
（5）必要时留取血培养标本。
成人心肺复苏与新生儿心肺复苏区别
心脏按压:
成人
两乳头连线中点，胸骨中下下陷至少5cm
至少100次/分
1/3
氧流量
正压通气8-10次/分
氧流量至少10-121/分
新生
两乳头连线下方，胸骨体下1/3
胸廓前后径的1/3
90次/分
胸外按压：
正压呼吸=3:
1
正压呼吸30次/分V
30s通气，心率《60次每分正压通气40-60次/分
氧流量5-101/分
早产儿吸入氧浓度《40%
升级会员 