关于六经辨证的若干问题.docx
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关于六经辨证的若干问题
第04讲关于六经辨证的若干问题
大家好，我们上课。
我们现在要讲的内容，主要是关于“六经辩证”的一些问题。
那么我们首先要谈一谈，“六经”指的是什么？
我们一直说，贯穿《伤寒论》始终的，是“六经辩证”。
但是在《伤寒论》的文字表述上，从头到尾，没有出现过“六经”这个词。
所以，“六经辩证”是后世医家对《伤寒论》中“三阴三阳辩证”的一个简称。
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那么三阴三阳这是大家都非常熟悉的，就是指的“太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”。
那么下面我们要接着谈的一个问题，三阴三阳本来的意思是什么。
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应当说，三阴三阳这个概念是来自阴阳学说，阴阳学说是中医理论中的一个很重要的学说。
在这里我可能要适当地多说一下。
其实在这个世界上，我们人类是最高等的动物，人类具有发达的大脑，在地球上最具有聪明才智的，所以人类就要利用自己的聪明才智，对许多未知事物进行探索。
比如说，生命是怎么来的？
人的起源是什么？
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19世纪末，恩格斯在他的《自然辩证法》里，他总结了现代自然科学研究的成果以后，他得出了一个结论：
“生命是整个自然的结果”。
可是在2500年前，就已经陆续出现的《黄帝内经》的一些内容，已经明确地谈到了生命的起源。
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比方说《黄帝内经》说，“人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。
人能应四时者，天地为之父母。
”（宝命全形论篇第二十五）。
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什么意思呢，人，就是天地之间所化生的一种生灵。
天地是人类的父母，人类就是大自然的子女。
《黄帝内经》接着说，“生之本，本于阴阳。
”为什么地球上可以有生命，这就源本于阴阳二气。
我想，我们过去想过没想过，为什么“生之本，本于阴阳”。
实际上，这是古人观察所得来的。
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那么中国的古人，他对生命是一个好奇的探索，他仰观天文，俯察地理，中知人事，这是中医学研究问题的一个最基本的思路。
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我们刚才说，那么人类是大自然的子女，天地是人类的父母。
我们日常生活都有这样的一种认识：
“龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞”。
这是遗传信息所造成的，我们人类既然作为大自然的子女的话，我们人类有哪些信息是大自然给我们的遗传呢？
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现代自然科学家认为，构成宇宙的是三个要素：
一个是物质、一个是能量、一个是信息。
我们从这三个要素来谈人和自然的关系，我们人体是由各种元素构成的，其实，构成人体的各种元素的含量比例，和地球地壳的各种元素的含量比例，是一致的，这就证明我们是地球人。
我们血液中有各种电解质，我们血液中各种电解质的含量比例，和大海海水中各种电解质的含量比例，是接近的，这就是说明我们就是地球人。
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我在欧洲的一次讲课，我讲到这里的时候，欧洲讲课的时候，不像我们中国同学，老老实实坐在这里听，他们随时提问，马上就站起来一个人，当然他讲的是西方语言了，经过翻译告诉我，他说的什么呢，他说他明白了，上帝就是拿地球上的泥捏的人，拿海水和的泥儿，所以人类当然他的各种元素的含量比例，和地壳的各种元素的比例是一样的，因为他拿海水和的泥，所以人类血液中各种电解质的含量比例，和大海海水中的含量比例是一样的。
哎，我的这个论据倒成了他“上帝造人”的一个论据了。
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当然我没有再和他纠缠，我就接着往下讲。
这是我们从物质构成的角度来说，我们完全是地球人。
从能量来源的角度，我们吃的饮食物，我们呼吸的空气，我们的能量代谢，都在和大自然随时地交换能量。
从信息活动的角度来说，我们人体的血压、呼吸、脉搏、内分泌活动、心律等等，有一个时间节律。
比方说24小时一个节律，7天一个节律，一个月一个节律，像女性的卵巢活动就是一个月一个节律。
我们脉象的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季节律；四季节律的叠加是年节律；这是我们人体的信息活动，完全是和大自然密切相关的。
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地球自转一周，使我们人体的各种生理活动，才有了昼夜节律，那么月球绕地球一周，使我们人体的生理活动才有了月节律，地球绕太阳一周，使我们人体的生理活动才有了年节律和四季节律。
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所以从物质构成、从能量来源、从信息活动，这三个要素来讲，我们就是大自然的子女。
所以当我们选拔一个运动员，看看这个孩子适合不适合培养（成）运动员，或者适合不适合培养（成）舞蹈演员的时候，运动教练和舞蹈教练，都要去进行家访，看看他家长的身体素质。
如果一个小女孩，你看她身材苗条，弹跳力很好，又机灵。
一看她妈妈，身高一米五，腰围一米二的话，你想想这个孩子还有培养前途吗？
他绝对不会再培养她去做体操运动员。
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06.45，所以我们中医学也是这样的，在研究人体的生理和病理的时候，也要看一看化育人类的父母，那就是天，那就是地。
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所以《黄帝内经》才说，“仰观天文，俯察地理，中知人事”，这是中医研究问题的最基本的思路。
我们也要学会这一点。
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那么仰观天文，谁都知道天空有太阳；俯察地理，谁都知道地面有昼夜。
白天是明亮的、是温暖的，这就是阳；夜间是寒冷的、是黑暗的，这就是阴。
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那么阴阳二气的的更替，是平衡的，稳定的，这种阴阳二气的变化是不亢不烈的。
白天它的温度，也顶多是30度，不超过40度吧？
超过40度，我们每个人都热得受不了了吧。
夜间尽管寒冷，它也不会到零下100多度吧？
所以正是这种阴阳二气的变化，平衡稳定，不亢不烈，地球经过38亿年的氤氲演化，才化来了万紫千红的生命世界。
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大家想想，如果地球上没有阴阳二气的变化，换句话来说，没有太阳光和热的辐射，或者说，没有地球的自转，或者说地球离太阳的距离再近上1%，地球上所以的东西都会烧焦，或者再远上1%，地球上所有的东西都会全部冻成冰，都不可能化育生命，所以生之本，本于阴阳，是千真万却的大自然的现象。
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因此，阴阳二气的这种运动变化，给所有的生命，都打上阴阳的烙印。
所以我们从这个角度再去探索生命，那么阴阳就不是一个简单的哲学的学说，而是大自然界化育生命的一个规律。
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08.35，等再过上20亿年，太阳发生了严重的变化之后，地球上的生命，那个时候，阴阳二气就没有这样平衡稳定了，阴阳二气发生剧烈的变化，或者说没有阴阳二气的区别了，地球就会消亡，地球的生命就将灭绝。
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所以生之本，本于阴阳。
这是千真万确的。
当我们理解了这一点的时候，我们再回忆一下《黄帝内经》所说的，“阴阳者，天地之道也”，就是大自然的规律，“万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。
接着说，“生之本，本于阴阳”，这就是生命的本源。
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所以，阴阳学说既然是生命的本源，但是古人觉得，把一切事物分为阴和阳两个方面还不够，不能说明阴阳量的变化，只能说明阴阳气质的变化，所以又把阴阳又各分为三，这就是三阴三阳。
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所以，三阴三阳，它的本意是什么呢？
就指的是阴阳气量的多少。
太阳，太者，大也。
所以，太阳阳气的量是三阳。
我们这个摄像机是数码摄像机，现在我们搞数字信息、数字技术，实际上，古人早就动用了数字来描述一个事物的量的变化。
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所以：
太阳：
太就是大的意思，它的阳气的量是三份，在《黄帝内经》里把它叫做三阳。
阳明：
明是什么意思呢，明，著也，显著的意思，阳明，阳气的量是多少呢，是两份，它不如太阳阳气的量大，但是它的阳气也是充足的。
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少阳：
少，小也，少年就是小孩嘛，所以少阳阳气的量最少，它是一阳。
太阴：
太者，大也，是指阴气强大，它的阴气的量是三阴，阴气的量有三份，它是三阴。
少阴：
阴气的量是二阴。
厥阴：
它的阴气的量是一阴。
11.20，那么有的同学可能会说，这里的少阳是一阳，这里的少阴怎么会是二阴，而不是一阴呢？
这是一个外国同学提的问题，实际上这里呢，多和少是相对的。
那么“少”和“厥”相比，厥就更少了。
厥者，尽也，极也，是阴气少到了极点，阴气少到了尽头。
那么这么少的阴气，当然比少一点的阴气，量还要少。
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所以少阴和太阴相比，那么少阴的阴气量不如太阴大；那么少阴与厥阴相比，厥阴是阴气少到了极点，阴气少到了尽头，阴气浓缩到精华的地步，所以厥阴就是一阴。
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12.05，这是从三阴三阳的本意讲阴阳气量的多少。
三阴三阳在《黄帝内经》中它是干什么的呢？
由于《黄帝内经》有这样一个基本观点，就是“人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。
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所以大自然有什么，人就有什么。
所以天有四季，人有四肢；天有日月人有二目；甚至天有365天，人有365节。
那么，这样来比喻，地有江河，人有经络。
这样比喻呢，尽管有些地方，显然从我们今天的现代科技的角度来说，有些可笑，人也不是365根、365节骨头，有些太机械，但是这种精神，这种思想，这种人和自然相适应的思想，是值得我们学习的。
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自然界既然有阴阳二气的变化，也有阴阳气多少这种量的变化，所以它就拿阴阳气三阴三阳，来命名人体的脏府经络，所以三阴三阳在《黄帝内经》里它是什么意思呢，它是来命名人体的脏府经络的。
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13.22，为什么胃经和胃府，把它叫做阳明，膀胱叫把它太阳，这应当是《黄帝内经》解决的问题。
那是根据脏府的生理功能，根据脏府和经络阴阳气的多少，也根据人体体表接受阳光照射的多少，来命名和划分的，用三阴三阳来命名脏府和命名经络的，那么这个问题应当在《黄帝内经》里解决，我们这里不多说。
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13.55，我们下面重点讲的是三阴三阳在《伤寒论》中的含义。
应当说三阴三阳，在《伤寒论》中，它的含义，不是生理的，而是病理的。
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如果说在《黄帝内经》里，我们把它叫做足阳明胃经，足阳明胃府，那是一个生理概念的话。
在《伤寒论》中，我们说阳明就是阳明病，说太阳就是太阳病，它是个病理的概念。
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既然是病理的概念，它就涉及到病变部位，它就涉及到病变性质，它就涉及到病变发展的趋势。
14.50，那么从太阳病来说，它的病变的部位，是不是就像《黄帝内经》那样，涉及到了足太阳膀胱经、足太阳膀胱府、手太阳小肠经、手太阳小肠府呢？
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不是这样的。
因为张仲景是收集了大量的病例，他把这些病例都写在竹板上、写在木板上，那个时候并没有辩证的思路，他说我怎么能够用一种什么样的方法，能够把这些病证分清楚呢？
他在分。
这一大堆病，它发生在足太阳膀胱经，足太阳膀胱府，发生在体表，是体表的阳气被寒邪所伤，好，就把它叫做太阳病吧。
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所以太阳病病位涉及到足太阳经，足太阳府，涉及到膀胱，涉及到体表。
体表的阳气被外来的风寒邪气所伤。
15.50，为什么体表的阳气被外来的风寒邪气所伤，它归属于太阳呢？
因为体表的阳气的量最大，他认为体表的阳气根源于下焦膀胱，根源于下焦肾，所以就把体表被风寒邪气所伤这种证候归属于太阳病。
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那么它的病性是什么？
是阳证。
病势是什么？
是阳证的初起。
你不是说太阳的阳气量最大吗，可是从正气的角度来说，它的阳气的量是最大的；从邪气的角度来说，它却是阴寒邪气，它是寒邪，是风寒邪气。
那么邪气的性质呢，是属于阴性的。
而决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的因素，也要考虑到邪气的因素。
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正气是阳气，邪气是阴寒邪气，那么阴阳相叠加，你说充其量不就是阳证的初起阶段吗？
所以从病证的角度来说，它并不是阳证最厉害的，它是阳证的初起。
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17.00，阳明病涉及到手足阳明经、府。
那就是说手阳明大肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。
由于足经循行长，影响范围广，所以被外来的风寒邪气或者什么邪气所伤呢，它的症状表现明显表现突出；手经循行路线短，影响面积小，被外邪所伤，它的症状不突出。
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17.15，所以从《伤寒论》的症状来看，那么主要是足经的症状。
它的病性属于阳证，它的病势呢，属于阳证的极期。
阳明的阳气比较大，阳气虽然不是太大的，它只是二阳，但是邪入阳明就化热了，所以阳邪就成了热邪，两阳相加，正邪斗争激烈，所以表现了大热大实的证候。
所以从病理的角度来说，阳明病是阳证的极期阶段。
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18.30，生理上它的阳气的量并不是最大的，但是从病理的角度来说，阳明病是盛阳赶热邪，正邪斗争激烈，表现了一派大热大实的证候。
所以说是阳证的极期。
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那么少阳涉及到胆经，胆府和三焦。
手少阳三焦和足少阳胆，它是阳证的后期。
为什么它是阳证的后期？
进入少阳的邪气，可以是寒邪，也可以是热邪。
如果邪气在少阳经的话，那是寒邪，因为它有往来寒热这个症状，为什么可以有恶寒呢？
那一定有寒邪伤人阳气的证候，他才恶寒的。
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19.25，所以寒邪在经的时候，邪在经的时候，是寒邪，邪入府的时候就化热。
而正气呢，少阳是个小阳，是个弱阳，后世医家把它叫做是稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，就好像初升的太阳一样，它的阳气不亢不烈。
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所以它抗邪的能力并不强，所以它是阳证的后期。
一旦少阳阳气抗邪不利的话，邪气就有可能内传三阴，而出现太阴病。
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20.00，太阴病涉及到脾经，涉及到脾脏，没有涉及到手太阴肺，为什么？
太阳主表，肺主皮毛，当太阳体表的阳气被风寒邪气所伤的时候，常常会影响，肺气的宣发失调而出现咳嗽、喘，所以手太阴肺的病变，在太阳病的阶段，就常常表现出来了。
因此，《伤寒论》中的太阴病，只讲到太阴脾的病，而手太阴肺的咳喘的证候，在太阳篇中就包括了。
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像太阳病篇涉及到《麻黄汤》所治疗的无汗而喘，《麻杏石甘汤》所治疗的邪热壅肺的汗出而喘。
《小青龙汤》所治疗的寒邪闭表、内有水饮、水寒射肺的喘。
《桂枝加厚朴杏子汤》所治疗的风邪在表、风邪壅肺、中风兼喘。
都在太阳病篇都谈到了。
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21.00，所以太阴病只是脾经和脾脏的病。
那么可见张仲景的这种六经辩证，他是按照临床的实际情况来的，而不是机械地按照《黄帝内经》的三阴三阳来的。
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21.10，太阴病是阴证，仅仅涉及到脾阳虚，所以是阴证的初期。
少阴病涉及到心肾，涉及到肾经。
心主火，心是五脏六腑之大主，肾主水，肾又是人体元阴元阳之根本。
当寒邪进入少阴，导致心肾阴阳两衰，而又以肾阳虚衰为主的证候的时候，那么这就是阴证的进一步加重。
它属于阴证，可以说是阴证的危重期，特别是心肾真阳虚衰为主的这种少阴病，不去积极的救治，常常会出现不良的后果，它是阴证的危重期。
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22.20，当然少阴病另外有一种情况，那就是说，不是以心肾真阳衰危为主，而是以外来的寒邪为主。
一个很棒的小伙子，去喜马拉雅山爬山，结果雪崩了，把他填在了雪里头，那你身体再好，心肾阳气再棒，那个阴寒太盛，你这个生命也恐怕会受到威胁。
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所以我们说，对于心肾真正真阴阳虚衰为主的，这种少阴病，它的预后是很差的。
你必须积极救治；
而对于寒胜伤阳的证候，我们另外说，只要他心肾真阳没有完全衰竭，我们经过积极救治，把阴寒驱出体外，还有很好的预后。
甚至少阴病还有自愈的。
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23.05，什么情况下自愈？
心肾阴阳不衰，而以寒胜伤阳为主的这种证候，甚至阳气恢复之后，它会自愈。
23.15，至于厥阴病，它主要涉及到肝和心包。
我们具体讲厥阴病的时候，就可以知道，厥阴病的情况非常复杂。
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如果这个病是由少阴传来的，那就是阴证的末期，有死无生呀。
你说少阴心肾真阳虚衰，又导致了厥阴相火，肝和心包的相火衰竭，那确实是阴证的末期，最后阳亡而死。
所以厥阴病就有死证。
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但是“厥”者尽也，“厥”者极也，如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是外来的阴寒邪气郁扼了厥阴的相火，这可能就要发生变化。
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当阴寒邪气特别盛，盛到了极点的时候，而相火被郁到了极点的时候，相火爆发，阳气来复。
所以厥阴病就可以有阳气恢复的这种机转。
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如果阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果阳气恢复太过呢，又可以转成热证，转成阳证，所以厥阴病篇又存在着“阴尽阳生”的这种变化。
所以你说它既是阴证的末期，又是阴尽阳生的阶段，这就是厥阴病的特征。
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25.05，这样的话，我们讲到了三阴三阳在《伤寒论》中的含义，它是一种病理的（含义）。
三阴三阳的这种命名，它包含有病位的意义、包含有病性的意义、也包含病势的意义。
它实际上是一种病证的概括。
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25.20，六经病，它们之间是有相互有联系的，这种联系就叫传经。
具体来说，一经的邪气传到另一经。
相应的临床症状就发生了新的变化，这就叫传经。
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那么从《伤寒论》原文所描述的传经规律来看，太阳病作为一个表证，太阳的邪气可以传其它任何一经，太阳可以传阳明，太阳可以传少阳，太阳可以传太阴，可以传少阴，也可以传厥阴。
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因为体表的阳气属太阳所管，体表的阳气被外来的风寒邪气所伤以后，就等于人体的防御外邪的第一道防线出现了缺口，所以邪气就可以传其它五经。
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从《伤寒论》原文来看，少阳可以传阳明，而邪入阳明一般就不再传其它经了。
就这个问题，《伤寒论》专门有一条说“阳明者土也，万物所归，无所复传”。
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什么意思呢？
阳明是属土的，就像地球一样，树高千杖，叶落归根。
那么地球上的各种动植物是地球所化生的，最后死亡以后，都回归大地。
所以邪气入阳明以后，就像万物识途，大地所化生，最后都回归大地一样，你想再传其他经，是不可能的。
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阳明的里热，尤其是阳明的里实证，你不通过泻下，就在阳明本经解决的话，你说阳明的燥热湿邪，能传太阴吗？
不可能。
能传少阴吗？
也不可能。
能又回到太阳吗？
都不可能。
所以说阳明病一般来说，它的邪气不传其它经。
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27.35，少阳之邪可以传太阴，太阴之邪可以传少阴，少阴之邪可以传厥阴，我现在画的这个白色的箭头，显然是邪气由表入里，由浅入深，病情由轻到重的过程。
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我们讲，一脏一腑，它们经常是脏腑相连，经脉相互络属。
比如说，太阳和少阴，脏腑相连，膀胱和肾脏腑相连，经脉相互络属，它们相表里，所以太阳之邪有飞度少阴的时候，这种情况很多。
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那么少阴阳气回复以后，有没有“脏邪还腑、阴病出阳”的这种变化呢？
有，少阴可以外出太阳。
28.35，什么情况下少阴病可以外出太阳呢？
就是当寒邪胜的少阴病，而不是真阳衰的少阴病。
寒邪胜的少阴病，少阴阳气逐渐逐渐恢复以后，然后呢，驱邪达表，使少阴病“脏邪还腑、阴病出阳”，可以外出太阳。
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28.55，少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以内传厥阴。
厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。
这在《伤寒论》里有原文做支持。
在厥阴病篇，有“偶尔发热者，《小柴胡汤》主之”这条原文，这就提示了厥阴阳气恢复以后，驱邪达外，厥阴之邪外出少阳。
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那么还有一段，是阳明和太阴相表里，在《伤寒论》原文里，“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，此为阳明病也。
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这就是一个太阴湿浊不化，那么在太阴郁久了之后，从阳明燥化，外出阳明的一个例子，太阴可以外出阳明。
阳
明有没有内传太阴的？
在《伤寒论》没有这个条文。
可是我们在临床上，医生见到阳明病以后，用泻下的药物太过头了，结果导致脾阳损伤，而转成下利不止的太阴病，这在临床上有，《伤寒论》由于没有原文做支持，所以我在这里画一个虚线。
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这就是我们以《伤寒论》原文为依据，谈到的六经之间传经的基本模式。
30.33，后世医家，关于六经之间的传经，提出了许多术语，比方说循经传、越经传、表里传、夫妻传等等。
那么所谓循经传，并不是按照我们经络学说所说的，那么首先手太阴肺经，然后传到了手阳明大肠经，然后足阳明胃经，然后足太阴脾经，不是按照这个经气流注次序。
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那么所谓循经传呢，是指的《伤寒论》在写六经病的时候，先写的太阳病，后写的阳明病，以后写少阳病，然后写太阴病、写少阴、写厥阴病。
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如果太阳病传阳明的，那就叫做循经传。
如果是少阳传太阴的，这就叫做循经传；少阳传阳明的，它不叫循经传，因为《伤寒论》的次序不是这个样子。
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隔过一经或隔过两经传的，都叫越经传。
你比方说，太阳直接传到厥阴的，就叫越经传，太阳传少阴，传太阴，传少阳，都叫越经传。
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而所谓表里传，我们这种双向的，太阳、少阴，少阴、太阳，这叫表里传。
太阳和阳明之间的邪气的相互传就叫做表里传。
少阳和厥阴的邪气相互传，也叫表里传。
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那么夫妻传，是极个别的人把表里传叫做夫妻传，所以当我们读到注家的这类书的时候，不要以为一个家庭之间的邪气的相互感染，而实际上是指表里两经之间的邪气的相互传，叫做夫妻传。
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这些名词，今天我们在临床上都没有什么实际意义，但是我们要学伤寒，在学注家的著作的时候，我们都应当知道这些术语就可以了。
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32.42，这是我们讲的六经的“传经”，下面我们谈谈六经的“变证”。
六经的“变证”，只是给一个这样的概念，六经病，失治或误治以后，什么叫失治呢？
就是没有及时的治疗。
还有误治，什么叫误治呢？
就是用的治疗方法不对，该用汗法的，你错误地用了下法。
指六经病失治或误治以后，使临床症状发生了变化，而新变化以后的病证，不能够用六经病来命名的，后世医家把它叫做“变证”。
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新变化以后的病证，不能够用六经病来命名的，后世医家把它叫做“变证”。
那么也就是说，一个病失治或误治以后，如果它发生的新的证候，能够属于阳明病的，那你就叫它阳明病，如果新的证侯属于少阳病的，那你就叫它少阳病，不能把它叫做变证。
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只有这个新的证候不属于六经病，不能用六经的名字来命名的，后世医家统统把它叫做“变证”。
在《伤寒论》里头，也把它叫作“坏病”。
也就是说典型的六经病，你不适当的治疗或没有及时的治疗，这个疾病发生了变化，或者说你给它治坏了。
再次治疗这个“坏病”的时候，就比较费劲，所以仲景就把它叫做“坏病”。
这个“变证”也罢，“坏病”也罢，或寒或热，或虚或实，或者在脏，或者在腑，或者在胸腹腔，可以说变化多端，错综复杂。
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张仲景在治疗“变证”和“坏病”的时候，给了个基本原则，这基本原则就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。
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“观其脉证”是看看现有脉象表现，证候特征，“知犯何逆”，这个“逆”字在这里做什么解释呢？
逆者，错也，误也。
你看《广雅书正》解释这个逆的时候，不是把它解释为不顺，而是“逆者，错也，误也”。
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35.45，“知犯何逆”就
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