神经外科应急预案版.docx
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神经外科应急预案版
第一节呼吸骤停的抢救
呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。
前者由各种原因所致的脑疝,尤其是枕大孔疝引起;后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。
抢救措施:
1.立即人工呼吸,胸外心脏按压,尽快气管插管。
或紧急环甲肌膜切开,保持呼吸道通畅,必要时呼吸机支持呼吸。
2.静推呼吸中枢兴奋剂,给氧。
3.有梗阻性脑积水者,立即进行侧脑室穿刺外引流。
4.待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗,如切除肿瘤或减压等。
5.多参数监护仪监护,严密观察病情变化,建立特护记录。
第二节癫痫持续状态的抢救
癫痫是神经外科常见的临床表现,癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。
抢救措施:
1.严密观察病情,预防自伤或跌伤。
2.立即控制抽搐,可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注,或水合氯醛灌肠,必要时静脉注射硫喷妥钠。
3.保持呼吸道通畅,吸痰、给氧,必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。
4.维持循环功能。
5.防治脑水肿,给予脱水剂和糖皮质激素。
6.维持营养和水电介质平衡
第三节癫痫的抢救
癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。
抢救措施:
1.立即将患者领口松开,防止舌咬伤及坠床。
2.立即注入镇静药(鲁米那钠0.2g或安定20mg)。
3.加床栏。
4.癫痫持续状态,应做好气管切开,人工呼吸等急救措施,并加用激素及适量脱水剂,加大抗癫痫药。
5.严密观察病人生命体征,加强临床护理。
6.尽早明确诊断。
第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种神经外科常见的脑血管疾病,动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。
临床主要表现为:
突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。
抢救措施:
1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现再出血的体征。
2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松,降低颅内压。
3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入,以控制血压。
4.病情稳定后,急诊行CT、MRI或脑血管造影,尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。
5.给予抗癫痫药,预防癫痫发作。
6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。
第五节蛛网膜下腔出血的急诊处理
自发性蛛网膜下腔(SAH)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。
抢救措施:
1.立即让病人绝对卧床唏嘘,保持呼吸道通畅,预防癫痫发作。
2.严密观察生命体征,血压过高者,可适当用降压药、镇静药。
3.静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物,并给予脱水剂,糖皮质激素等。
4.病情稳定后,尽早进行CT、脑血管造影,明确诊断,行病因治疗。
5.有血管痉挛者,可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。
6.在确定性治疗前,如为动脉瘤,应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。
第六节颅内占位性病变的急诊处理
1.严密观察病情,建立特护记录。
2.尽早了解病史及体格检查,进行必要的辅助检查(CT)明确诊断。
3.避免诱发脑疝的因素,及时对症治疗。
4.根据颅内压增高的情况,给予脱水剂及激素治疗。
5.伴有脑积水的颅内增高者,可先行脑室外引流。
6.出现脑疝时,应按脑疝处理常规,尽早处理、手术。
7.术后警惕并发的颅内血肿。
第七节颅脑损伤的急诊处理
1.严密观察病情,建立特护记录。
2.尽早了解病史及体格检查,进行必要的辅助检查(如CT等)明确诊断。
3.伴有低血压休克症状时,应高度警惕多发伤。
4.出现脑疝时,快速给予脱水剂、激素等治疗,分秒必争,开颅探查。
5.明确为颅内血肿时,应尽快手术,清除血肿。
6.术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。
第八节枕大孔疝的抢救
枕大孔(小脑扁桃体疝)常见于后颅窝肿瘤、血肿及其他原因所致的梗阻性脑积水的病人。
抢救措施:
1.立即进行人工呼吸、气管插管,并注意循环功能。
2.静推呼吸兴奋剂,后颅窝占位病变病人,可迅速进行侧脑室穿刺外引流。
3.静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。
4.病情稳定后,诊断尚未明确者,急诊行头颅CT扫描明确病因。
诊断清楚者,一旦病情稳定尽早手术治疗。
5.严密观察病情,如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征,并详细记录。
第九节小脑幕切迹疝的抢救
小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),是神经外科临床上最常见的急症。
常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤,颅内感染及其他颅内占位病变的病人。
主要表现为:
意识状态加深,一侧瞳孔散大,光反应消失,对侧肢体瘫痪。
抢救措施:
1.立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250~500ml及地塞米松10~30mg,或速尿20~40mg,并立即通知医生。
2.病因已明确者,立即术前准备,手术探查,去除病因。
3.病因不明确者,经脱水治疗等急救措施后,如病情稳定,急诊进行CT或脑血管造影检查。
4.严密观察病情,注意神志、瞳孔和生命体征的变化。
第十节上消化道出血的抢救
神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损伤、脑干、丘脑肿瘤及脑血管病手术后,是导致病人死亡的重要原因之一。
凡有呕血、便血、柏油样大便、胃液为咖啡色、不明原因的心率加快、血压下降、氧饱和度下降、血色素下降,尿量减少等临床表现,均提示可能有消化道出血。
抢救措施:
1.严密监测意识、瞳孔、生命体征、胃液及尿量的变化,建立特护记录。
2.抗休克,补充血容量。
3.局部止血措施:
可使用冰盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等,必要时胃镜下止血。
4.全身止血药物:
止血敏、止血芳酸、立止血及维生素K类药物。
5.抗酸剂可使用洛赛克、甲氰咪胍等。
6.必要时外科手术止血或介入栓塞止血。
第十一节急性肺水肿的抢救
急性肺水肿多见于急性左心衰竭。
急性严重颅脑创伤、脑血管病及脑瘤术后,可导致急性神经原形肺水肿,表现为呼吸困难、急促、发绀并有大量粉红色泡沫痰。
输液过快、过多更易诱发肺水肿。
抢救措施:
1.立即给氧,痰液较多者,氧气宜通过20%~30%乙醇去泡沫。
2.静推氨茶碱0.25g,减轻支气管痉挛。
3.静推速尿20~40mg脱水利尿。
4.静推地塞米松10~20mg。
5.静推西地兰0.4mg。
6.经上述处理仍无改善者,可在严密观察下静脉滴注硝普钠以扩张血管。
7.严密观察病情,控制输液滴速,多参数心电监护仪监护,取半坐位,并及时请呼吸科、心内科会诊,同时处理神经外科情况。
第十二节急性肺栓塞的抢救
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其他分支的病理过程,常系一种合并症,血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。
临床上出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。
急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时,故应争分夺秒抢救治疗。
抢救措施:
1.快速给氧。
2.使用止痛剂。
3.注射阿托品0.5~1mg,以减低迷走神经张力,防止肺血管及冠状动脉反射性痉挛。
4.抗心衰、抗休克及水电解质平衡治疗。
5.溶栓治疗:
链激酶25万~50万U溶于5%~10%葡萄糖液或生理盐水100ml中,30min静脉滴完,以后每小时10万U,维持24h,与肝素并用疗效更好。
也可用尿激酶20万U静滴,以后每小时20万U,维持8~12h。
有出血性疾病、严重高血压、糖尿病视网膜病变、消化道溃疡、近期做过大手术以及过敏性素质者,禁用溶血栓疗法。
6.严密观察病情,密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。