临床执业助理医师考试内科试题及解析题5.doc

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临床执业助理医师考试内科试题及解析题5.doc

A.垂体大腺瘤B.席汉(Sheehan)综合征C.真菌性垂体脓肿

  D.垂体卒中E.外伤性垂体柄断裂

  本题正确答案:

E

  题解:

继发性腺垂体功能减退症的主要病因有:

①垂体柄损伤:

如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等;②下丘脑及其他中枢神经系统病变:

如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。

  5.★Graves病患者最具有诊断意义的体征是

  A.皮肤湿润多汗,手颤B.眼裂增大,眼球突出

  C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.心脏扩大,心律不齐

  E.收缩压升高,脉压增大

  本题正确答案:

C

  题解:

Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动。

由于血管扩张和血流加速,甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。

在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。

弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Craves病患者较为特异的体征。

  6.★★★腺垂体功能减退症最常见的病因是

  A.颅内感染B.颅脑外伤C.产后大出血D.垂体或邻近的肿瘤E.下丘脑病变

  本题正确答案:

D

  题解:

垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。

垂体瘤可分为功能性和无功能性两种,腺瘤增大可压迫正常垂体组织,使其功能减退,或功能减退与亢进合并存在。

  7.★★★垂体危象时,下列何种情况最为多见

  A.低血糖性昏迷B.低钾性麻痹C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷

  本题正确答案:

A

  题解:

腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象,出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱,或黏液性水肿性昏迷(低体温),抢救不及时常死亡。

  8.★★★甲状腺危象时,首先选用的药物是

  A.心得安B.甲基硫氧嘧啶C.丙基硫氧嘧啶

  D.碘化钠静脉滴注E.氢化可的松静脉滴注

  本题正确答案:

C

  题解:

当临床上怀疑有危象时,应立即口服PTU600mg,以后150~200mg每日3次。

心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应,其他支持治疗包括吸氧,物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染,监护心肾功能和血压,躁动不安时加用镇静剂。

肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。

  9.★★★女性,17岁,颈部增粗1年余,无疼痛,无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。

甲状腺弥漫性肿大1~2度。

血清检查T490mmol/L(正常65~169mmol/L),T31.9mmol/L(正常1.1~3.1mmol/L),TSH3μIU/L(正常0.6~4μIU/ml)。

对该患者以下哪条措施最适当

  A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片

  D.碘滴剂3滴,每日3次E.暂不治疗

  本题正确答案:

E

  题解:

患者有甲状腺肿大,但无相应的临床症状,血甲状腺素水平正常,考虑为单纯性甲状腺肿。

可暂不予以治疗。

  10.★★★以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型

  A.低血糖型B.高血糖型C.低温型D.低血压型E.混合型

  本题正确答案:

B

  题解:

腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象,出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。

或黏液性水肿性昏迷(低体温),抢救不及时常死亡。

危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。

垂体危象不会有高血糖的表现。

  11.★★★Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是

  A.FT3B.FT4C.TT3D.TT4E.TSH

  本题正确答案:

E

  题解:

不论甲亢还是甲低,TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感,Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。

目前,TSH多与TT4、TT3及FT4、FT3同时测定。

  12.★★★14岁初中二年级女学生,Graves病,治疗宜选用

  A.I131治疗B.抗甲状腺药物C.镇静剂D.立即手术治疗E.鼓励多食海带

  本题正确答案:

B

  题解:

药物治疗适用甲状腺较小,病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢;甲亢伴有较严重突眼;甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者;I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。

  13.★以下哪项不符合甲亢的临床表现

  A.易发生房性心律失常

  B.可发生低钾性麻痹

  C.活动时心率加快,休息则心率正常

  D.可伴有肌病

  E.老年患者可不出现高代谢症候群

  本题正确答案:

C

  题解:

甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力;兴奋、多语、易激动,双手、上眼睑、伸舌有细颤,腱反射活跃;心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭;收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病,可发生低钾性麻痹;月经紊乱,经量减少,不易受孕等。

老年患者可不出现高代谢症候群。

  14.★★★抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是E

  A.永久性甲低B.药疹C.胃肠道反应D.肝功能损害E.粒细胞缺乏

  题解:

药物的不良反应主要是粒细胞减少或粒细胞缺乏,如WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时,应停药处理。

粒细胞缺乏症常在数天内突然发生,需立即停药、住院治疗。

需注意区分粒细胞减少是甲亢本身引起,还是由抗甲状腺药物引起。

  15.★★★女性,42岁,心悸、失眠多年,脾气急,有时出汗多。

查:

无突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻血管杂音,无震颤。

心率106次/分,律整,肺、腹(-);手指及舌伸出呈粗大震颤;甲状腺I131摄取率:

3小时30%,24小时55%;T4180nmol/L(正常65~169),T33.7nmol/L(正常1.1~3.1)。

最可能的诊断是

  A.甲状腺炎B.单纯性甲状腺肿C.Graves病D.神经官能症E.结核病

  本题正确答案:

C

  题解:

患者有高代谢症候群和甲状腺肿大,T3、T4升高,甲状腺吸I131率增高,Graves病可能性最大。

  1.★★★男,50岁。

半年前体检发现2型糖尿病,无口渴、多尿症状,身高165cm,体重66kg.坚持饮食控制及运动锻炼,近3个月空腹血糖5.0~6.0mmo1/L(90~108mg/d1),餐后血糖10.0~13.0mmo1/L(180~234mg/d1),拟加用

  A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

  D.短效胰岛素E.中效胰岛素

  本题正确答案:

C

  题解:

α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收,降低餐后的高血糖。

适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。

此药可单独用药,也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。

常见不良反应为胃肠反应。

此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

  2.★★★2型糖尿病的基础治疗措施是

  A.饮食治疗B.胰岛素治疗C.双胍类降血糖药

  D.磺脲类降糖药E.噻唑烷二酮类降糖药

  本题正确答案:

A

  题解:

糖尿病治疗需控制饮食,减轻和避免肥胖,适当的体力活动,合理应用口服降血糖药及胰岛素。

所有糖尿病患者,无论采用降血糖药与否,均须控制饮食,此系基础治疗之一。

  3.★★★男,68岁,近2周来多饮,多尿,食欲减退,精神差,软弱无力。

今晨被发现神志不清而就诊。

血压80/60mmHg,血糖38.1mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(±)。

最可能的诊断是

  A.脑出血B.脑血栓形成C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

  D.乳酸性酸中毒昏迷E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

  本题正确答案:

E

  题解:

非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50~70岁的中老年人,多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。

起病时有多尿,多食不明显。

以后失水情况逐渐加重,逐渐出现神经精神症状,如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐,终至昏迷。

实验室检查突出表现为血糖明显增高,常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上,血钠升高可达155mmol/L,血尿素氮及肌酐升高,血浆渗透压显著增高,一般在350mOsm/L以上。

尿糖强阳性,但无酮症或较轻。

  4.★★★关于2型糖尿病,正确的说法是

  A.应有“三多一少”的症状B.尿糖阳性C.胰岛素水平低于正常

  D.空腹血糖应升高E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

  本题正确答案:

E

  题解:

空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例,须进行糖耐量试验。

葡萄糖负荷量成人为75g,儿童1.75g/kg,总量不超过75g.服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。

2型糖尿病大多起病缓慢,症状较轻,并非所有患者均有“三多一少”的症状。

  5.★★★关于胰岛素的使用,下列不正确的是

  A.适用于所有1型糖尿病B.适用于有急性代谢紊乱的糖尿病

  C.适用于新近诊断的2型糖尿病D.适用于妊娠糖尿病

  E.适用于合并严重并发症的糖尿病

  本题正确答案:

C

  题解:

胰岛素治疗适应证:

①1型糖尿病;②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制;③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷;④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等;⑥外科围手术期;⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

  6.★★★型糖尿病最常见致死并发症是

  A.心血管病变B.非酮症高渗性糖尿病昏迷C.并发感染及至败血症

  D.酮症酸中毒昏迷E.电解质紊乱

  本题正确答案:

A

  题解:

糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。

大血管病变包括冠心病、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)和下肢坏疽等。

微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。

  7.★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是

  A.补液B.抗感染C.补生理盐水+胰岛素D.补碱性液E.纠正电解质紊乱

  本题正确答案:

C

  题解:

①输液,抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;②胰岛素治疗:

采用小剂量胰岛素治疗方案;③纠正酸中毒;④纠正电解质紊乱:

经输液及胰岛素治疗后,血钾常明显下降,应注意补钾。

  8.★★★糖尿病酮症酸中毒常见诱因,除了

  A.呕吐B.感染C.胰岛素治疗中断D.创伤E.妊娠

  本题正确答案:

A

  题解:

糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。

有时可无明显诱因。

  9.★★★男,56岁。

糖尿病患者,用胰岛素治疗,晚10时突起心慌、多汗、软弱,继而神志不清、查脉搏120次/分,尿糖(-),尿酮体(-),尿素氮10.0mmo1/L,最可能为

  A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷

  D.脑血管意外E.尿毒症昏迷

  本题正确答案:

B

  题解:

胰岛素的主要不良反应是低血糖,与药物剂量过大和(或)饮食失调有关,表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。

治疗低血糖措施:

轻症进食糖水;重者静注50%葡萄糖40~80ml,必要时继以10%葡萄糖静滴。

  10.★★★女,24岁,多饮、多食10年,空腹血糖经常大于10.8mmol/L.近2个月来眼睑及下肢轻度水肿,血压160/100mmHg,尿蛋白(++)。

最可能的诊断为

  A.高血压病B.糖尿病肾病C.糖尿病合并肾盂肾炎

  D.糖尿病合并膀胱炎E.糖尿病合并心功能不全

  本题正确答案:

B

  题解:

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