护理质部日常护理质量检查记录之欧阳育创编.docx
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护理质部日常护理质量检查记录之欧阳育创编
护理质控检查记录
时间：
2021.02.04
创作：
欧阳育
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.01.19
接待病人
是否热情接待病人，将病人安顿于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院宣教。
存在问题：
对病人及家属态度不热情。
原因阐发：
护士相对少，招致工作量年夜，使护士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。
加强护患沟通，护士调整好心情，热情看待。
整改办法实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。
继续努力。
较之前有了很年夜的提高。
个别护士得到家属的好评。
.01.19
病人平安
是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内排泄物，予以氧气吸入。
存在问题：
未能及时为患者吸出口鼻内排泄物。
原因阐发：
病人多，护士少，为能及时达到
安插专职护士管理危重病人。
无论从质量还是达到时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。
效果很好，提高了护士的工作效率。
.01.19
七步洗手法
是否能依照规范的七步洗手法进行洗手。
存在内容：
未全部依照七步洗手法来进行规范洗手。
原因阐发：
没有认识到洗手的重要性。
认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。
护士能依照七步洗手律例范洗手。
不按时抽查，能按要求洗手。
.01.19
静脉输液
是否能依照规范的流程进行输液。
存在问题：
个别不克不及依照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。
原因阐发：
护士工作不细心，不认真。
重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。
有时还会呈现不规范举措，继续整改，不按时抽查。
没有发明不规范的经脉输液。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.02.23
核对制度
是否在服药、注射、输液前严格执行“三查十对”。
存在问题：
“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。
原因阐发：
护士工作不认真，“三查十对”未背全。
加年夜力度背制度，每天不按时抽查，提高护士的认真度。
较之前改进很年夜，坚持下去，继续努力。
核对制度执行顺利。
.02.23
交接班制度
值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，包管完成各项治疗、护理工作。
存在问题：
有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。
原因阐发：
病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。
依照一级护理病人的几多，合理安插值班人员，减少工作失误。
整改后效果很好，基本没再呈现上述问题，继续提高，包管工作质量。
不按时抽查，没有发明问题。
.02.23
病房环境
是否能为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的办事环境，体现人文关怀。
存在问题：
有时候病房中呈现男女病人混住的情况，造成病人的便利。
原因阐发：
病房少，病人男女比例不克不及控制。
协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，呵护病人隐私。
有效的呵护了病人的隐私。
受到一致好评。
再接再厉
患者隐私获得呵护，夸奖护士工作到位。
.02.23
分级护理制度
是否能做到每小时巡视病人，观察病人病情变更。
存在问题：
有时候未能每小时巡视病人。
原因阐发：
护士工作量年夜，病人多，不克不及及时巡视病人。
合理分派护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。
较之前改良明显，但仍存在不克不及及时巡视的问题，加强管理，不按时抽查。
能及时巡视病房，做好各项护理工作。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.03.27
无菌导尿术
是否能依照规范的导尿术给病人进行导尿。
存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不敷，造成尿管拖出。
：
原因阐发：
护士对导尿术的理论知识掌握不敷，实践操纵少。
加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。
加强后效果很好，基本没再呈现尿管脱出的食物。
继续巩固理论知识，做到零失误。
无菌导尿术操纵规范正确，没有呈现脱出及感染等情况。
.03.27
输血核对制度
是否严格依照输血核对制度进行核对。
存在问题：
输血核对制度做的很好，只是在去回血后，没能在规按时间内及时输血。
原因阐发：
平时要输血的病人少，护士对输血流程不太熟悉
加强对输血核对制度、输血平安制度、及正确规范的输血流程的学习。
在对输血核对制度、输血平安制度及输血流程的强化学习之后，都可以正确、平安的为患者输血。
严格依照制度执行，没有毛病。
.03.27
危急值陈述制度
是否有危急值陈述制度，护士能掌握并运用陈述流程。
存在问题：
护士未能熟练的背出制度。
原因阐发：
培训强度不敷，护士对制度的记忆不敷。
加强培训，加强管理，每名护士利用下班时间好好记，每日抽查。
能牢记危急值陈述制度，背诵流利，熟练运用。
危急值陈述制度执行规范。
再接再厉。
.03.27
护理文书的书写
护理文书是否能规范正确的书写。
存在问题：
个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。
原因阐发：
书写强度年夜，内容多。
制度不严格。
要求护士认真书写，加年夜惩罚力度。
书写认真，规范，字迹清晰。
随机抽查，护理文书书写合格。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.11.13
上呼吸道感染的患者护理惯例
是否达到病室空气新鲜，按时通风，坚持室温22~24度左右，相对湿度60%。
存在问题：
病房相对湿度低于60%。
原因阐发：
对病房的管理不敷。
加强对病房的管理，减少人员进入，坚持相对湿度，相对湿度降低时要及时改进。
病房的相对湿度基本达标，继续努力，每日检查。
病房环境坚持的很好。
.11.13
无菌操纵
护士在对病人进行护理时，是否能严格无菌操纵，洗手，戴口罩，戴手套。
存在问题：
未能严格执行无菌操纵。
原因阐发：
护士无菌观念差。
加强对无菌观念的培训，让年夜家明白无菌操纵的重要性。
护士提高了对无菌操纵重要性的理解，能严格执行无菌操纵。
继续加强，严格执行。
有较强的无菌观念，很好的执行无菌操纵。
.11.13
交接班制度
是否能做到按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录、交班记录。
存在问题：
接班者未能提前15分钟达到病房。
原因阐发：
对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低
整改办法：
加强交接班制度的学习与执行，列入每周培训内容。
较之前改进很多，基本可以依照交接班制度执行，继续努力，巩固制度的执行。
可以严格依照制度执行。
.11.13
病床
每日整床时否能依照规定每床进行扫床。
存在问题：
不克不及做到一床一套。
原因阐发：
床套缺乏，个数与床位不否。
每日清点扫床套个数，不敷及时弥补。
病床清洁度上升，可包管每床一套。
继续坚持。
对床套能够及时更换
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.7.15
基础护理
是否有预防患者颠仆、坠床的防备办法，并落实到位，根据病情给病人佩戴腕带。
存在问题：
没有做好腕带标识。
原因阐发：
护士责任心差，工作不认真。
加强护士管理，提高护士责任心。
可以很好的根据病人的病情给病人佩戴腕带。
继续加强基础护理的管理。
没再呈现没佩戴腕带标识的情况。
.7.15
配药时间
每瓶配好的液体是否写明配药时间。
存在问题：
个别配好的液体未注明配药时间。
原因阐发：
个别科室治疗班工作量年夜，液体多，容易遗忘。
加强治疗班的管理，规范配药流程，加强人员管理。
治疗班护士能合理安插时间，每瓶配好的液体都注明配药时间。
一直坚持的很好。
.7.15
健康宣教
是否能对每位新入院的病人做好健康宣教。
存在问题：
宣教内容不全，有遗漏。
原因阐发：
护士工作不认真，没有认识到健康宣教的重要性。
组织护士学习健康宣教的内容，明白宣教的重要性。
护士能清楚详细的为病人及家属进行健康宣教。
宣教效果很好，病人及家属能很好的执行住院的规章制度。
.7.15
分级管理制度
是否能够坚持病人皮肤和口腔的清洁。
存在问题：
不克不及为所有病人做口腔护理。
原因阐发：
病人多，护士少，不克不及完陈规定的护理工作。
加强护理人员的管理，调配人员，做好每位病人的口腔护理。
可以基本满足每位病人的皮肤护理与口腔护理，继续改进。
改进了很多，并且坚持的较好，受到病人的好评。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.8.20
医疗垃圾分类处理
医疗垃圾是否能依照规定来正确的进行分类处理。
存在问题：
医疗垃圾分类不规范，常呈现抛弃毛病，放弃针头未扔到回收桶内。
原因阐发：
护士责任心不强，对工作懒散。
加强护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。
每日检查，未发明有医疗垃圾不分类的情况，继续坚持。
护士对医疗垃圾分类做的很好，责任心增强。
.8.20
理论知识
是否努力学习，不竭更新知识，考试合格。
存在问题：
部分需要100%掌握的内容，记忆不熟。
原因阐发：
工作强度年夜，使护士疲惫，没有很好的记忆。
每周进行培训，合理安插护士工作，需要时配备人员。
较之前有所改进，但效果不是很明显。
每周进行理论知识培训，记忆结果良好。
.8.20
交接班制度
接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。
存在问题：
交接班不清楚，体温计丧失。
原因阐发：
没有做好交接班，接班不清楚，交班者走后才清点物品。
严格依照交接班制度执行，包管质量。
交接班基本规范，未呈现交接食物，丢物品的情况。
每日不按时抽查，交接班认真执行。
.8.20
优质办事
能耐心解释，做好宣教、不与病人争吵。
存在问题：
解释工作没做到位，造成病人及家属对护士的误会，引发争吵。
原因阐发：
护士没有耐心、细心的解释，态度欠好。
培养护士良好的性格，不与病人产生冲突，病人不讲理时应该离开，不争锋相对。
病人及家属认可及理解了护士的工作，呼唤关系融洽。
病人及家属对护士一致好评，继续努力。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.09.16
医嘱核对制度
对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史，用后保存安瓿。
存在问题：
有时漏问过敏史，没有保存安瓿。
原因阐发：
护士责任心差，不细心。
加强学习与管理，培养并提高护士责任心。
能有效的执行医嘱核对制度，，平安用药。
执行效果好，继续努力。
.09.16
仪表、行为
是否着装整齐、仪表行为规范。
存在问题：
个别护士未佩戴胸卡。
原因阐发：
缺乏责任心，认为仪表、行为不重要。
加强护士管理，提高护士素质。
都能着装整齐，仪表规范。
每日检查，仪表、行为规范。
.09.16
无菌盘
治疗班每日时否定真铺无菌盘.
存在问题：
治疗班护士每日铺无菌盘，但总遗漏铺盘时间。
原因阐发：
工作量年夜，不细心。
严格依照无菌操纵铺无菌盘，讲解无菌知识。
每日检查无菌盘，没发明不写铺盘时间的情况。
改进很年夜，继续坚持。
.09.16
消毒、灭菌
有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。
存在问题：
个别物品未能及时消毒，迟误使用。
原因阐发：
护患比例失衡，容易呈现遗漏。
合理安插护士工作量，包管护理质量。
仍有纰漏呈现，继续整改。
较之前改良很年夜，未呈现迟误使用的情况，继续改进。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.10.13
治疗室
护士进入治疗室是否戴口罩。
存在问题：
个别护士未戴口罩进入治疗室。
原因阐发：
无菌观念差，责任心不强。
培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任心。
没再呈现不戴口罩进治疗室的情况。
护士责任心普遍提高，理解戴口罩的重要性。
.10.13
医疗平安（不良）事件
是否有主动陈述医疗平安（不良）事件的制度与工作流程。
存在问题：
对主动陈述医疗平安（不良）事件的执行不完善。
原因阐发：
对该制度理解不敷，学习不敷，未能很好的执行。
每周培训，加强管理，逐步完善对该制度的执行。
较之前有所改良，但力度不敷，继续培训与学习。
未能对工作流程达到充分理解，知晓率100%，继续学习，改进。
.10.13
重症医学病房
是否有重症医学工作制度，岗位职责和技术规范。
存在问题：
未能很好的执行重症医学工作制度。
原因阐发：
重症医学项目开展的晚，护士理解不全面。
列入每周培训内容，认真学习工作制度。
对工作制度的理解缺乏，继续培训。
重症医学病房开展的较顺利，仍存在很多缺陷，继续学习，提高护理质量。
.10.13
感染性疾病管理与继续改进
是否有健全的沾染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度，并组织实施。
存在问题：
没有全面的感染管理组织架构与制度。
原因阐发：
科室没有沾染病防治工作临高组织。
配备人员实施感染管理条例，组织人员完善管理制度。
有了健全的沾染病管理架构与完善的管理制度。
认真学习制度，尽快落实。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
.12.7
输血管理与继续改进
依据输血管理的法令、律例和临床输血技术规范制定输血管理文件。
存在问题：
没有输血管理制度相关的培训记录。
原因阐发：
没有专人担任，缺乏责任。
设立专人管理与培训记录的书写。
记录完善，继续坚持。
培训效果很好。
执行认真。
.12.7
医院感染管理
有医院感染管理培训计划、培训年夜纲和培训教材，实施全员培训。
存在问题：
护士对医院感染管理缺乏理解。
原因阐发：
缺乏培训教材，人员培训次数少。
加强人员培训，完善培训计划于教材。
护士了解医院感染管理制度的内容及重要性。
全员培训成果良好。
.12.7
护理管理组织体系
护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范。
存在问题：
护理人员不知晓本部分、本岗位的职责要求。
原因阐发：
没有牢记护士条例，明确各自的岗位职责。
有统一管理的护理人员进行培训，实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责。
全员护士能依照分级管理来落实各自的岗位职责。
护理工作规范有效执行。
.12.7
护理平安管理
有护理质量根平安管理组织，职责明确，有监管办法。
存在问题：
设专职人员担任护理质量管理，但考核记录有遗漏。
原因阐发：
护士工作不认真，且人员配备不合理。
设立护理质量管理组织，人员构成合理，职责明确。
经过整改，护理工作质量落实到位。
落实有成效，缺乏处继续改进。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
健康宣教
是否对病人及家属有全面及规范的宣教资料。
存在问题：
部分宣教不全面，病人与家属了解不深，造成工作便利。
原因阐发：
宣教内容没牢记。
为护士准备全面的培训内容，进行培训。
健康宣教基本落实到位，不按时抽查。
宣教效果明显改良。
平安意识
是否有平安意识，避免意外产生。
存在问题：
没有很好的粘贴提示病人避免颠仆、避免坠床的提示卡。
原因阐发：
护士缺少平安意识，责任心不强。
加强病房的巡视，做好病情观察，告知病人及家属预防颠仆与坠床。
标识清楚，病人及家属防护工作做的好。
没有意外产生。
技术操纵
灌肠时是否能遵守操纵规程，操纵熟练。
存在问题：
操纵时使病人紧张，没有达到预期目的。
原因阐发：
操纵前没有为患者做好心理护理，使患者紧张。
学习操纵流程，注重心理护理，操纵前向病人做好解释工作。
整改后操纵顺利，操纵心理护理做的很好。
病人及家属很满意。
护理核心制度
护理人员是否知晓十四项核心制度
存在问题：
部分护理人员不熟悉
原因阐发：
科室及个人为牢固掌握核心制度的内容
各科室加强学习，特别是对新进护士进行及时培训。
整改后，对护理人员进行抽查，基天性掌握。
各科室护理人员经护理核心制度的考核均合格
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
护理书写
简化护理文书书写，临床护士每天书写护理文书原则上不超出半小时。
存在问题：
护理书写用时长，超出半小时。
原因阐发：
护理人员与病人数晦气失衡。
合理安插护理人员，讲解简化书写的需要性。
较改进之前书写用时减少，护士可以更好的护理病人。
护士可以腾出时间来护理病人。
护理工作责任制
责任护士熟悉自己担任患者的病情、治疗要点及身体自理能力等情况。
存在问题：
护士不熟悉自己分担病人的情况，病人不知道自己的责任护士。
原因阐发：
病人多，护士少，护患沟通差。
加强护患沟通，多于患者交流，熟悉掌握病人基本情况。
护患关系缓解，患者能知道自己的责任护士是谁。
护患关系处理适当，受到患者好评。
临床护理质量管理
护理人员具备危重患者护理的相关知识与操纵技能。
存在问题：
处理危重患者时吸痰操纵呈现失误，无负压。
原因阐发：
平时没有检查好仪器设备的性质。
按期检查、试用，包管其设备的良好使用性。
没再呈现此类失误。
按期检查维修，包管质量。
理论知识
努力学习，不竭更新知识，考试合格。
存在问题：
部分知识记忆不牢。
原因阐发：
护士工作疲惫，不克不及合理安插时间。
加强培训，合理安插时间来记忆。
知识记忆改良，知识更新快。
了解各项规章制度。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
健康指导
能未患者提供心理和健康指导。
存在问题：
病区健康教育相关内容资料发放较少。
原因阐发：
没有专人管理，护士人员少。
安插专人管理，增强健康指导。
为患者提供了相应的健康指导。
患者很是满意。
预防并发症
执行临床护理技术操纵罕见并发症的预防及处理指南。
存在问题：
个别护理操纵不流畅。
原因阐发：
护理操纵培训计划没有落实到位。
加强护士培训，落实操纵计划。
可很好的预防技术操纵罕见并发症。
加强培训，继续努力。
标本收集
各种检验标本，有专人担任送达，避免护士非护理工作外出。
存在问题：
个别检验标本不克不及按时送到，迟误检测。
原因阐发：
护士配备缺乏。
合理安插护士值班，避免标本不克不及按时送检。
个别检查依旧得家属送达。
继续整改。
整改后效果不明显，加强管理，随时检查。
应急预案
有紧急意外情况的应急预案及演练。
存在问题：
应急预案执行不到位。
原因阐发：
演练少，实践少。
加强配穴，合理安插演练。
依然准备缺乏。
继续改进。
继续整改。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
病区管理
是否能协助护士长管理，坚持病区管理有序。
存在问题：
病房床头柜未达到一壶一杯。
原因阐发：
护士巡视病房不到位。
加强病房管理，增强病房巡视次数。
包管病房管理质量。
有效的增进了病房管理，使病房干净、整洁，有益于病人的恢复。
病房环境坚持的干净、整洁。
病区管理有序。
体位与舒适
是否能协助病人子床上移动，包管体位舒适、正确。
存在问题：
不克不及按时帮忙患者修改体位。
原因阐发：
护患比例失衡，造成巡视病房次数少。
加强病房巡视工作，协助患者翻身，坚持体位舒适，避免压疮的产生。
很好的做到了协助患者翻身，取舒适体位。
加年夜了巡视病房的力度。
效果很好。
心肺苏醒技能
护理人员熟练掌握心肺苏醒技能及相应的急救技术，有培训内容及考核记录。
存在问题：
心肺苏醒的理论知识掌握的不牢。
原因阐发：
护士工作量年夜，没有很好的安插学习时间。
进行人员工作上的调配，合理安插时间，进行培训学习。
加强培训后，护士对该项学习内容有了全面的理解，掌握了心肺苏醒的相关理论知识。
培训效果好，继续努力。
护士职责
是否掌握护师职责的内容。
存在问题：
对临床实习生带教的部分存在缺陷。
原因阐发：
护理工作强度年夜，不克不及很好的带较学生。
加强护士管理，培养护士责任心，做到对自己担任，对学生担任，对科室担任。
情况明显改良，实习生工作认真担任，积极性提高。
对实习生的培训责任重年夜，继续改进，继续学习。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
医疗废料的处理
是否依照医疗放弃物管理规章进行分类。
存在问题：
医疗废料的分类不明确，呈现分类毛病。
原因阐发：
护士责任心不强，没有认识到医疗垃圾的危害。
加强人员培训，强化医疗放弃物的分类原则。
较之前有了很年夜的提高，责任心强。
了解医疗放弃物分类的重要性，依照规章制度执行。
分级护理制度
是否能包管病人正常休息。
存在问题：
不克不及包管病人正常休息，个别病人失眠。
原因阐发：
病室病人多，打乱病人的生活规律，病人情绪紧张。
做好病人的心理护理，消除焦虑，需要时给病人服用帮忙睡眠的药物。
提高了对病人的心理护理，使其抓紧心情，提高了睡眠质量。
受到家属及病人的好评。
无毛病事故
严格执行“三查十对”，严防毛病事故产生。
存在问题：
“三查十对”做的不全面。
原因阐发：
护士责任心不强。
加强“三查十对”的学习与管理，加年夜惩罚力度。
较之前有了很年夜的改进，继续坚持。
与患者沟通增多，缓解护患关系。
交接班制度
交、接班者共同巡视病房，检查病房一般管理情况。
存在问题：
交班者与接班者没有共同巡视病房，进行交接班。
原因阐发：
护士没有很好的理解交接班的内涵及意义。
加强交接班制度的学习与管理。
交、接班人员能依照制度严格执行，继续努力。
交接班制度执行顺利。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因阐发
改进办法
效果评价
追踪评价
对各科室患者的健康教育
能否正确的讲解相关疾病知识（症状、体征、治疗、预防）
存在的问题：
对部分疾病知识不敷熟悉和掌握。
原因阐发：
护士缺乏相关疾病理论知识。
加强对本科室罕见病和多病发的学习。
经整改后一周再次进行护理查房时护士能够熟练的对患者进行健康宣教。
对健康教育的工作做得很到位
优质办事
是否能耐心解释，做好健康宣教、不与病人产生争执。
存在问题：
不克不及很好的做到解释工作，造成病人对护士的误解。
原因阐发：
护士缺乏耐心。
护患沟通不到位。
增强护患沟通，耐心解释，消除患者对护士的不睬解。
护士能耐心地看待患者的疑问，患者理解护士的工作，护患关系缓解。
护患关系坚持的较好。
医嘱核对制度
护士长每周组织核对医嘱两次。
存在问题：
有时候不克不及达到一周两次核对医嘱。
原因阐发：
护士工
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