中西医结合内科学5.docx

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中西医结合内科学5

中西医结合内科学5

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

每题1分，共40分。

1、下列哪项辅助检查对诊断一氧化碳中毒最有意义（E）

A.脑电图检查

B.头颅CT检查

C.血氧饱和度测定

D.高铁血红蛋白浓度测定

E.血液碳氧血红蛋白浓度测定

2、上消化道（指十二指肠悬肌以上的消化道）大出血的病因未确定之前，应及时采取的处理措施是（B）

A.止血

B.B超检查

C.剖腹探查

D..X线钡餐检查

E.纤维内窥镜检查

3、下列哪项是冠心病心绞痛气阴两虚证的治（E）

A.养心滋肾，宁神复脉

B.养心壮胆，安神定悸

C.益气温阳，宁心安神

D.益气补血，宁心定悸

E.益气养阴，宁心复脉

4、风湿热诊断标准中的主要表现不包括（E）

A..舞蹈病

B.关节痛

C.心肌炎

D..皮下结节

E.环形红斑

5、患者因昏迷而急诊。

查体：

深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。

下列哪项对诊断最有帮助（E）

A.肌束震颤

B..瞳孔缩小

C.大小便失禁

D.呕吐物有大蒜臭味

E.全血胆碱酯酶活力降低

6、X线钡餐检查显示"皮革胃"，多见于（C）

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.浸润型胃癌

D.溃疡型胃癌

E.肿块型胃癌

7、首选用于治疗心力衰竭心肾阳虚，水饮泛滥证的方剂是（A）

A.真武汤合五苓散

B.参附汤合五苓散

C.参附汤合葶苈大枣泻肺汤

D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤

E.参附龙牡汤合通脉四逆汤

8、中医学认为特发性血小板减少性紫癜与心、肝、脾、肾关系密切，其病位在（B）

A.心、脾

B.髓、血

C.肝、髓

D.肝、肾

E.脾、肾

9、降低肺心病肺动脉高压的首选是（E）

A.吸氧

B.强心剂

C.支气管扩张

D.呼吸兴奋剂

E.利尿剂

10、患者腹大坚满，胸脘痞闷，烦热口苦，身目发黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。

其证型是（D）

A.肝肾阴虚

B.肝脾血瘀

C.脾肾阳虚

D.湿热蕴积

E.水湿内停

11、患者，女，57岁。

高血压病史10余年。

因情绪激动后剧烈头痛，面色潮红，烦躁不安，恶心呕吐，心悸，汗出，视物模糊。

查体：

BP：

265/135mmHg，心率118次/分。

诊断为（A）

A.高血压脑病

B.高血压危象

C.高血压三期

D.恶性高血压

E.单纯收缩期高血压

12、患者眩晕，头痛，耳鸣，腰膝酸软，少寐多梦，畏寒肢冷，五心烦热，心悸，大便溏，舌红苔薄白，脉沉细无力。

查体：

血压160／90mnnHg，治疗应首选（C）

A.黄连阿胶汤

B.天王补心丹

C.地黄饮子

D.天麻钩藤饮

E.镇肝熄风汤

13、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（D）

A.肾与膀胱气化失司

B.肺气不宣，脾失健运

C.脾肾两虚，精微下注

D.脾肾亏虚，湿浊内聚

E.肺脾气虚，卫表不固

14、患者，女，24岁。

贫血原因不明。

试服铁剂治疗1周后复查血象，网织红细胞上升达6％，但未见血红蛋白增加，镜检见红、细胞大小不等，中心淡染区扩大。

考虑为（C）

A.急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

15、神劳之阴虚火旺证治宜（C）

A.左归丸

B.归脾汤

C.大补阴丸

D.逍遥散合酸枣仁汤

E.六味地黄丸

16、患者，女，48岁。

有冠心病史3年。

现胸闷，胸部刺痛，痛有定处，恶心呕吐，痰多白粘，头晕目眩。

舌质紫暗，脉弦数。

其治法是（B）

A.豁痰顺气，温阳散寒

B.豁痰化痰，行气止痛

C.活血化瘀，通络止痛

D.通阳散寒，行气止痛

E.通阳泄浊，豁痰散结

17、患者，女，44岁。

胃腕攻撑胀痛，腕痛及胁，暧气，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦，治宜（A）

A.柴胡疏肝散合金玲子散

B.越鞠丸

C.大柴胡汤

D.逍遥散

E.养胃汤

18、癫痫的病性为本虚标实，标实中最主要的是指（B）

A.气滞

B.痰凝

C.血瘀

D.风泻

E.湿浊

19、喘促持续不解，逐渐加剧，张口抬肩，面唇青紫，心悸，烦躁，肢冷，汗出如珠，脉浮大无限。

其病机是（C）

A.脾肾气虚，心阳欲竭

B.阳虚水泛，上凌心肺

C.肺肾气虚，痰浊内蕴

D.肺肾两虚，气失摄纳

E.中气虚弱，湿浊内蕴

20、关于慢性支气管炎早期肺部X线检查的叙述，下列哪项是正确的（D）

A.膈肌下降且变平

B.胸廓扩张，肋间隙增宽

C.无特殊异常征象

D.两肺野透亮度增加

E.两肺纹理增粗紊乱

21、下列哪种证型的黄疸临床采用清热解毒，泄火退黄法治疗（A）

A.急黄

B.阳黄湿重于热

C.阳黄热重于湿

D.阳黄湿热并重

E.阴黄

22、哮喘的病机关键是（A）

A.胸阳不振，阴寒痰湿闭阻

B.卫气不和，肺失宣降

C.痰气搏结，壅阻气道，肺管挛急狭窄

D.肺失宣肃，肺气上逆

E.脾肾气虚，气失摄纳

23、用黄连阿胶汤治疗痢疾，其适应的证型是（C）

A.休息痢

B.虚寒痢

C.阴虚痢

D.寒湿痢

E.湿热痢

24、玉枢丹辟秽解浊，利气宣壅，适用于霍乱的哪种证型（A）

A.干霍乱

B.热霍乱轻证

C.热霍乱重证

D.寒霍乱轻证

E.寒霍乱重证

25、患者，男，46岁。

肝硬化腹水，腹大坚满，脘腹痞闷，纳呆食少，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。

其证型为（C）

A.气滞湿阻

B.湿热蕴积

C.肝脾血瘀

D.脾肾阳虚

E.肝郁气滞

26、患者，男，48岁。

长期吸烟，因肺部感染入院，痰检发现脱落上皮为鳞状上皮，细胞无异型性。

考虑为（B）

A.气管上皮增生

B.气管慢性炎症

C.气管鳞癌

D.气管上皮鳞状上皮化生

E.以上都不是

27、患者3年来经常腹胀，下肢浮肿。

查体：

前胸有蜘蛛痣，腹部移动性浊音（＋），肝未触及，脾大。

应首先考虑的是（D）

A.慢性肝淤血

B.酒精性肝炎

C.肝细胞肝癌

D.门脉性肝硬变

E.普通型病毒性肝炎

28、患者，女，56岁。

患有慢性肾功能不全。

现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。

查：

BUN22mmol/L，Cre400mmol/L。

其证型为

（A）

A.肝肾阴虚证

B.脾阳亏虚证

C.气阴两虚证

D.阴阳两虚证

E.肾阳衰微证

29、首选用于治疗慢性支气管炎肺阴亏虚证的方剂是（E）

A..补肺汤

B.苍白二陈汤

C.金沸草散

D.清金化痰汤

E.百合固金汤

30、霍乱的常见临床表现为（E）

A.先吐后泻

B.先泻后吐

C.只泻不吐

D.只吐不泻

E.以上都不是

31、患者贫血原因不明，试服铁剂治疗1周后复查血象，网织红细胞上升达5％，但未见血红蛋白增加，镜检见红、细胞大小不等，中心淡染区扩大。

应首先考虑的是（B）

A.海洋性贫血

B.缺铁性贫血

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.巨幼细胞性贫血

32、患者1年前出现劳力性胸骨后疼痛，每天2～3次，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油片后1～3分钟缓解。

近2个月发作次数增多，每天5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST-T水平型压低。

其诊断是（C）

A.心神经官能症

B.中间型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.不稳定型心绞痛

E.变异型心绞痛

33、急性肾小球肾炎的最常见病因是（E）

A.肺炎球菌感染

B.金黄色葡萄球菌感染

C.肺炎克雷白杆菌感染

D.流感嗜血杆菌感染

E.溶血性链球菌感染

34、关于流脑的叙述，下列哪项是错误的（B）

A.属中医温病中的春温 

B.可以通过接触传播 

C.瘀斑为其特征性临床表现 

D.体内找到脑膜炎双球菌即可确诊

E.病原体脑膜炎双球菌对外环境抵抗力弱

35、患者，男，52岁。

肺癌日久，咳嗽，咳痰，痰质粘稠，痰白或黄白相间带血丝，胸痛，气憋，纳呆便溏，倦怠乏力。

舌质暗，舌苔白而厚腻，脉弦滑。

治宜（A）

A.导痰汤

B.六君子汤

C.大补元煎

D.沙参麦冬汤

E.生脉散

36、患者。

男。

45岁。

肝硬化病史5年，午餐后出现上腹部不适，头昏目旋，心悸，汗出。

查：

心率120次/分，BP95/80mmHg。

应考虑为（E）

A.急性胃溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.心肌梗死

E.胃底、食道下段静脉曲张破裂出血

37、患者产后4天，突发寒战高热，腰痛，尿急、尿痛，舌红苔薄黄。

检查：

体温39.5℃，肾区叩击痛，血白细胞20×109／L，中性0.88，尿白细胞32个/高倍视野。

其诊断是（D）

A.急性膀胱炎湿热下注证

B.急性膀胱炎肝郁气滞证

C.急性肾盂肾炎肝胆湿热证

D.急性肾盂肾炎膀胱湿热证

E.急性肾小球肾炎膀胱湿热证

38、患者，男，60岁。

在患急性下壁心肌梗死的第5天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心尖部出现响亮收缩期杂音。

无震颤。

超声心动图可见链枷样改变。

应考虑为（C）

A.心衰

B.乳头肌功能不全

C.乳头肌断裂

D.二尖瓣脱垂

E.室间隔穿孔

39、患者患慢性乙型肝炎后肝硬化2年，症见腹水，下肢水肿。

引起水肿的主要相关因素是（D）

A.毛细淋巴管阻塞

B.毛细血管血压升高

C.毛细血管壁通透性增强

D.血浆胶体渗透压降低

E.血浆晶体渗透压升高

40、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状（C）

A.双复磷

B.氯磷定

C.阿托品

D.利多卡因

E.甲硝唑（灭滴灵）

二、多项选择题，每题2分，共10分（在备选答案中有2～5个是正确的，将其全部选出并将其标号写在题后的括号内，错选或漏选均不给分）

41.对于早期胃癌的认识，以下不正确的是（BD）

A.癌阻滞最深侵润到粘膜层，可伴有淋巴结转移

B.癌阻滞最深侵润到粘膜层，不伴有淋巴结转移

C.癌阻滞最深侵润到粘膜下层，可伴有淋巴结转移

D.癌阻滞最深侵润到粘膜下层，不伴有淋巴结转移

E.癌阻滞最深侵润到肌层，可伴有淋巴结转移

42．消渴病的病机特点包括（BD）

A.阴虚为本

B.燥热为标

C.气阴两虚

D.痰热壅盛

E.阴阳俱虚

43．患者呈昏迷状态，查体：

神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼气和呕吐物有特异的蒜臭味。

以下不考虑的可能诊断是（ABCD）

A.急性毒蕈中毒

B.亚硝酸盐中毒

C.一氧化碳中毒

D.急性安眠药物中毒

E.急性有机磷农药中毒

44．心力衰竭的病机是本虚标实，其中标实包括（ACDE）

A.夹热

B.寒凝

C.血瘀

D.湿阻

E.饮停

45．以下哪些是休克的病理生理改变（ABCD　）

A.有效血循环量不足

B.周围循环阻力改变

C.微循环的变化

D.重要器官的损害或衰竭

E.神经内分泌功能失调

三、是非题，每题2分，共10分

1.心律失常在急性心肌梗死时多见室性早搏或室性心动过速。

（对）

2.高热，皮肤出现玫瑰疹可作为伤寒与败血症最有意义的鉴别要点。

（错）

3.急性一氧化碳中毒昏迷时，应首选的治疗为.高压氧疗法。

（错）

4.关于十二指肠的治疗，最重要的是多食多餐。

（错）

5.上消化道出血：

是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰胆部位出血。

（错）

四、名词解释，每题2分，共10分

1．内伤发热：

内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高

2．厥证：

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

病情轻者，一般在短时内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡

3．消化性溃疡：

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。

溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名

4．DIC：

即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程

5．呼吸性酸中毒：

呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症

五、简答题，每题6分，共18分

1.如何鉴别细菌性肺炎与早期肺脓肿？

细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。

胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。

其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。

痰或血的细菌分离可作出鉴别。

2.慢性左心衰竭的症状有哪些？

左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

3.如何鉴别中风中脏腑中的闭证与脱证？

闭证是实证，表现为牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强劲 ； 脱证是虚证，表现为目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，二便失禁，肢体瘫软

六、论述题，每题12分，共12分

1.请试述肺心病急性加重期的西医治疗？

① 控制呼吸道感染：

首选青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢拉定类。

 ② 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：

包括缓解支气管痉挛、清除痰液，持续低浓度（25%~33%）给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等。

必要时器官切气管插管和呼吸机辅助通气。

 ③ 控制心力衰竭：

利尿剂（氢氯噻嗪）、强心剂（洋地黄）、血管扩张剂 

洋地黄应用指针：

①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者④出现急性左心衰 ④ 控制心律失常：

利多卡因 

⑤ 糖皮质激素的应用：

氢化可的松，解除支气管痉挛，降低肺泡内压力 ⑥ 降低血粘度：

肝素50mg，山莨菪碱10mg，GLU ivgtt ⑦ 并发症处理：

肺性脑病（甘露醇）、酸碱平衡等