中医药重点申报书.docx
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中医药重点申报书
附件1
甘肃省中医药重点专科（专病）建设项目
申报书
申请项目名称：
申请项目类别：
甘肃省中医药重点专科（专病）中医口民族医口
申请单位名称：
（盖章）
单位负责人：
项目负责人：
单位通讯地址：
单位邮政编码：
电话：
单位传真：
电子邮件：
甘肃省中医药管理局制
二O—四年四月
、医院综合情况
一般情况
医院等级
人员总数
人
医师总数
人
副高以上人员数
人
床位总数
张
医疗设备总值
力兀
临床科室数
个
医技科室数
个
专科（专病）
省级：
个
市级：
个
服务量及服务效率
年门诊人次
人次
平均门诊费用/人次
元
年出院人次
人次
病床使用率
%
病床周转次数
次/年/床
平均住院费用/人次
元
平均住院日
日
中医治疗率
%
年业务收入
_一万元，其中医疗收入占％，药品收入占％
年药品收入
__万兀，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％
主要诊疗、实验设备
编号
设备名称
价格（万元）
购买日期
产地
型号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
医院信息化管理
医院信息系统基本功能
是否建立及建立时间
门诊医生工作站系统
是□，否口；年月
住院医生工作站系统
是□，否口；年月
护士工作站系统
是□，否口；年月
药品管理系统
是□，否口；年月
门急诊挂号系统
是□，否口；年月
门急诊划价收费系统
是□，否口；年月
住院收费系统
是□，否口；年月
财务管理和经济核算管理系统
是□，否口；年月
病人咨询服务系统
是□，否口；年月
指导基层情况
（请写出指导基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况）
、专科基本情况
专科名称
是否是地市级重点专科
（专病）或建设单位
是口
否口
定点建设时间
年月
验收时间
年月
床位数张
人员数
人
专科设备总值
力兀
专科建设经费
投入情况
来源
数量
来源
数量
政府
力兀
医院
力兀
主管部门
力兀
其他
力兀
合计
力兀
服务量及服务效率
年门诊人次
人次
平均门诊费用/人次
元
年出院人次
人次
病床使用率
%
病床周转次数
次/年/床
平均住院日
日
中医治疗率
%
平均住院费用/人次
元
收治急危重症比例
%
区域夕卜病人数比例
%
年业务收入
万元，其中医疗收入占％、药品收入占％
年药品收入
万兀，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％
科中医诊疗设备
仪器设备名称
型号规格
金额（万兀）
运行状况
专
三、专科中医特色优势
中医优势病种
（请写出1〜2个本
专科中医优势病种
名称）
优势病种名称
年出院人数
门诊人次
1、
人
人次
2、
人
人次
优势病种
中医诊疗方案
请写出1〜2个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件1
优势病种
中医疗效分析与总结
请写出1〜2个优势病种的中医疗效分析总结情况，作为申报书的附件2
开展的主要中医药/
民族医药寺色疗法
种
（注：
简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3）
专科中草药/民族药
医院制剂
种
（注：
请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效以及使用全省调配使用的院内制剂的种数作为申报书的附件4）
请写出本院本专科名老中医经验、中医药特色疗法（包括民间疗法）整理等
专科临床经验整理
情况，作为申报书的附件5
四、专科学术梯队、继续教育及科研情况
豊人
姓名性别
年龄
学历、学位
职称
专业类别
其
/、
他人员
姓名
性别
年龄
学历、学位
职称
专业类别
继续
教育
情况
1、专科人员进修情况
2、参加学习培训情况
科研
论文
情况
填写近三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的省市级课题；作为牵头或主要完成单位所取得的省市级成果；本专科的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在省市级以上医学类核心期刊所发表的论文。
作为该申报书的附件6。
五、专科建设计划及实施方案（详细可作附件七）
时间|建设内容
具体指标
六、专科建设经费预算
项目
经费预算
人才培养
设备改善
中医诊疗方案的实施管理
临床经验整理
其他
所在医院投入万兀
1.市州主管部门投入
匹配经费
投入计划
负责人签名：
负责人签名：
单位印章
单位印章
2.县区级主管部门投入
负责人签名：
单位印章
经费使用年度
第一年度
第二年度
第三年度
计划（%）
七、初审意见
市州卫生行政部门意见
（注：
1•说明所填写内容的真实性。
2•对申报项目的中医特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并
提岀具体的意见。
3•对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及近2年以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。
）
负责人签名：
单位印章
年月日
附：
一、优势病种的中医诊疗方案
二、优势病种的中医临床疗效分析与总结
三、开展的主要特色疗法
四、专科中草药/民族药医院制剂
五、专科临床经验整理
六、科研课题、科研成果与学术论文情况
七、专科建设计划及实施方案
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