操作并发症的预防与处理规范.docx

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操作并发症的预防与处理规范

操作并发症的预防与处理规范

新生儿科常见护理技术操作并发症的预防与处理规范

（一）心电监护常见并发症：

皮肤发红、破损预防及处理：

1.选用适宜的心电电极及氧饱和度包裹探头。

2.保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜。

3.定时更换部位，电极每天更换一次，氧饱和度包裹探头每3小时更换一次。

有皮肤发红等情况及时更换部位。

（二）蓝光箱常见并发症：

一发热预防及处理：

1.光疗时室温保持在30C左右，巡回时注意纠正。

每小时巡视一次，保持箱温在30~33C。

3.天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。

4.光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在36.5～37.5C，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2天。

超过38C给与物理降温。

5.如室温过高，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加冰，还可以开空调降温。

二、腹泻预防及处理：

1.注意补充水分，除保证输液外，每小时给患儿喂水或母乳10～20ml，尽量减少患儿水分丢失。

2.注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤以引起红臀，因此要及时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。

3.遵医嘱记录24小时出入量，每日测体重一次。

4.一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。

三、皮疹预防及处理：

1.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。

光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。

2.停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。

3.因光疗可致血小板减少，应检测血小板。

四、核黄素缺乏与溶血预防及处理：

1.光疗同时和光疗后补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。

2.已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5～10mg，同时给予复合维生素B片剂。

3.出现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。

五、青铜症预防及处理：

1.重度黄疸患儿如血胆红素＞427.5umol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如＞68.4umol/L，可引起青铜症，不能继续光疗。

2.在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。

青铜症一般不需做特殊处理，停止光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。

六、低钙血症预防及处理：

1.光疗期间注意检测血清钙离子浓度。

2.出现低钙血症及时停止光疗，一般可以得到恢复。

3.低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。

七、贫血预防及处理：

1.及时停止光疗2.观察贫血的程度，检测血红蛋白浓度，轻症不需特殊处理；贫血严重者予以输血。

八、体温过低预防及处理：

1.光疗时每小时记录体温、呼吸，同时查看箱温，应保持箱温为30～33℃，患儿体温维持在36.5～37.5℃，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2d。

2.在寒冷的季节，应提高室温以提高箱温。

3.如经上述处理，患儿体温仍过低，应通知医生停止光疗。

6.已发生体温过低者，最主要是逐渐复温。

常用方法是先将患儿放入26～28℃温箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～33℃通常要求在12～24小时内将体温恢复至正常。

在复温过程中注意补充能量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染。

九、呕吐预防及处理：

1.把患儿头偏向一侧，清除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止误吸造成窒息。

2.对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥。

3.照射期间患儿呕吐，应通知医生及时从静脉补液，以防脱水。

十、皮肤破损预防及处理：

1.光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤。

包裹时不宜太紧，以免影响循环。

2.及时更换尿垫。

清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。

3.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。

光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身，并检查全身皮肤有无破损及炎症。

4.对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧位。

5.已发生皮肤破损者，伤处可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎。

出现红臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用TDP治疗仪理疗。

6.对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆。

十一、眼和外生殖器损伤预防及处理：

1.加强医护人员责任感，光疗前仔细检查患儿眼睛及外生殖器遮挡情况。

2.光疗过程中，严密观察患儿有无哭吵、烦躁不安等情况。

3.光疗时必须用黑眼罩保护新生儿眼睛，并用尿布遮挡会阴部。

4.一旦出现损伤，立即停止光疗。

5.发生眼损伤者，进行对症处理，局部应用滴眼液。

（三）暖箱常见并发症：

皮肤破损,体温不稳定预防及处理:

1.根据患儿胎龄、日龄、体重、病情设置合适箱温，保持箱门关闭，密封良好，所有操作集中进行。

2.每4-6小时监测体温1次，根据患儿体温及时调节箱温（不宜调节过快，每次不超过1.0℃）。

保持体温在36.5-37.5℃，如体温超过38.0℃或低于36℃，报告医生，予调低箱温等处理。

3.使用适宜的保护用具，及时巡视，保持患儿安静。

（四）口腔护理常见并发症：

一、黏膜损伤预防及处理:

1.擦洗动作轻柔。

2.使用棉签方法正确，不能用棉签棒直接接触黏膜。

3.损伤黏膜处出血者立即止血。

二、恶心、呕吐预防及处理:

1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。

2.必要时遵医嘱应用止吐药。

（五）皮内注射常见并发症：

局部组织反应预防及处理:

1.避免使用对组织刺激性较强的药物。

2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。

3.严格执行无菌操作。

4.对已发生局部组织反应者，进行对症处理预防感染。

（六）皮下注射常见并发症：

硬结形成预防及处理:

1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30~40角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2~1/3。

2.操作前选择锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。

3.严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。

4.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

5.已形成硬结者，局部可用50%硫酸镁湿敷。

（七）肌内注射常见并发症：

一、局部硬结、局部感染预防及处理：

1.选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。

2.严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。

3.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

4.已形成硬结者，局部可用50%硫酸镁湿敷。

5.出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

二、针口渗液预防及处理：

1.选择合适注射部位。

选择神经少、肌肉丰富之处。

2.掌握注射剂量。

3.每次轮换注射部位。

避免同一部位反复注射。

4.在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

（八）静脉注射法常见并发症：

一、静脉炎预防及处理：

1.加强对患儿穿刺点皮肤的评估。

2.严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。

3.输注刺激性强的药物严格遵医嘱调节速度，每次输完后充分冲管。

4.一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁的湿敷。

二、药液外渗性损伤预防及处理：

1.提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。

2.需要中、长期静脉输液的患儿，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选择相对较粗的血管，避免选用下肢静脉。

3.注射时加强巡视，及早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

输液过程中，若出现局部红肿，不能根据回血排除渗漏。

4.发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。

5.根据渗出药液的性质，分别进行处理：

如渗出溶液刺激性不强时则予以50%硫酸镁的湿敷患部；渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。

（九）浅表静脉留置针常见并发症：

一、静脉炎预防及处理:

1.严格执行无菌技术操作。

2.选择相对粗直的静脉，避开关节位置便于固定，力争一次穿刺成功。

3.对血管刺激性较强的药物使用前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

4.留置针留置期间，患儿不宜过度活动穿刺肢体，必要时给与适当约束。

5.对营养不良、免疫力低下的患儿儿应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

6.一旦发生静脉炎，立即给予拔管，将患肢抬高、制动以促进静脉回流缓解症状，局部用50%硫酸镁的湿敷。

7.在肿胀部位用50%硫酸镁湿敷20min/次，4次/日。

二、液体渗漏预防及处理：

1.妥善固定导管。

2.患儿不宜过度活动穿刺肢体，必要时给与适当约束。

3.注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

4.加强对穿刺部位的观察及护理。

5.根据渗出药液的性质，分别进行处理：

如渗出溶液刺激性不强时则予以50%硫酸镁的湿敷患部；渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。

三、导管堵塞预防及处理:

1.在静脉营养液输入后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

2.根据患儿的具体情况，选择合适的封管液,并注意推注速度不可过快。

3.采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。

4.发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。

四、导管脱出预防及处理：

1.妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.在更换敷料时应向心揭开敷料。

3.加强巡视，患儿不宜过度活动穿刺肢体，必要时可给与适当约束。

4.一旦出现导管脱出，应立即压迫止血。

（十）鼻胃管鼻饲法常见并发症：

一、胃食管返流、误吸预防及处理:

1.选用管径适宜的胃管，每次使用前先确定胃管是否在胃内。

2.调整患儿的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量或者采取持续输入。

3.一旦发生胃食管返流、误吸应立即停止营养液的输入，让患儿取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。

4.有肺部感染迹象者遵医嘱及时运用抗生素。

二、管路堵塞预防及处理:

1.鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。

2.配制配方奶时要按比例稀释，药物要研成细末，充分摇匀再注入。

3.鼻饲前后应用注入少量温开水冲洗管道。

4.遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。

5.经上述措施不能排除，应报告医师，给予重新置管。

三、胃管脱出预防及处理:

1.妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度，弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.加强巡视，若患儿活动过度，可给与适当约束，避免胃管脱出。

4.一旦出现胃管脱出，应立即报告医生，必要时重新置管。

（十一）呼吸机操作常见并发症：

一、通气过度预防及处理:

1.及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度）,增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路）。

2.遵医嘱使用药物抑制患儿自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。

二、通气不足预防及处理:

1.选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封不漏气。

2.根据患儿病情选择合适的参数，患儿的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。

三、气压伤预防及处理：

1.根据患儿病情采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。

2.严格控制气道压，合理设置高压报警限。

3.临床可疑患儿应摄胸片，高压气胸应及时引流。

四、呼吸机相关性肺炎预防及处理：

1.病房应每日定时消毒、通风。

2.呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器里的冷凝水。

3.抬高床头30~45，无禁忌症时患儿取半卧位。

4.口腔护理每日4次，选择洗必泰溶液做口腔护理用液。

5.吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每3h帮助患儿翻身及拍背一次。

6.早期肠内营养，提高机体的防御能力。

防治胃肠道返流及误吸，可采用持续匀速输入法。

7.呼吸机雾化液应严格无菌。

8.减少有创机械通气时间。

9.一旦发现或疑似呼吸机相关肺炎尽早做痰培养，选用敏感抗生素。

五、导管堵塞预防及处理:

1.妥善固定气管插管。

2.及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液粘稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。

3.根据医嘱应用化痰药或者雾化。

4.条件许可持续监测SP02和呼气末二氧化碳。

5.一旦发生导管阻塞立即报告医生，必要时重新置管。

六、导管脱出预防及处理:

1.妥善固定导管，胶布如被唾液浸湿应及时更换。

2.呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。

对于躁动的患儿应适当镇静。

3.翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵引起导管脱出。

4.对于躁动的患儿应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出导管。

5.一旦脱管应立即重新置管，己造成胃内积气者应用胃管排气。

七、导管误入一侧支气管预防及处理：

1.妥善固定导管。

2.每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。

3.若导管深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。

八、喉与气管损伤预防及处理:

1.医生加强技能培训，提高插管成功率。

2.插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。

3.对于插管困难者如果生命体征平稳，可遵医嘱应用镇静剂来辅助完成插管。

4.轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷1%麻黄素，重度者须行气管造口。

（十二）微量泵操作常见并发症：

一、微量泵报警预防及处理：

1.熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。

2.规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量生理盐水，保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。

3.使用过程中加强巡视，确保穿刺针处无回血凝固，严格床边交班。

4.确保电源连接紧密，注射器正确卡入微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。

二、血液回流预防及处理：

1.加强巡视，发现回血及时处理。

2.留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用生理盐水或肝素液正压封管。

3.将微量泵置于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右，防止血液回流。

4.一旦发生血液回流可用生理盐水的注射器将回血回输。

如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。

（十二）吸痰常见并发症：

一、气道粘膜损伤预防及处理：

1.吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。

2.动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。

2.吸引负压不得超过13.3Kpa。

3.吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。

二、低氧血症预防及处理：

1.吸痰管口径的选择要适当。

2.吸痰不宜深入支气管处，以免阻塞呼吸道。

3.使用呼吸机的患儿，在吸痰过程中不宜使患儿脱机时间过长，操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过l5s。

4.吸痰前后给与高浓度氧，以提高血氧浓度。

5.吸痰时密切观察患儿心率、心律和血氧饱和度的变化。

6.已发生低氧血症的患儿，立即加大吸氧流量或给与头罩吸氧，必要时进行机械通气。