样本集团15报表新.docx
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样本集团15报表新
报表01
城乡居民健康档案管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区内常住居民数
0101
人
建档人数
0102
人
健康档案建档率
0103
百分比
建立电子健康档案人数
0104
人
电子健康档案建档率
0105
百分比
档案中有动态记录的档案份数
0106
份
健康档案使用率
0107
百分比
审核人：
填表人：
报表02
健康教育管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
发放健康教育印刷资料种类
0201
种
发放健康教育印刷资料数量
0202
份
播放健康教育音像资料种类
0203
种
播放健康教育音像资料次数
0204
次
播放健康教育音像资料时间
0205
小时
健康教育宣传栏设置个数
0206
个
健康教育宣传栏内容更新次数
0207
次
举办健康教育讲座次数
0208
次
举办健康教育讲座参加人数
0209
人
举办健康教育咨询活动次数
0210
次
举办健康教育咨询活动人数
0211
人
审核人：
填表人：
报表03
预防接种统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年月日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区内应建立预防接种证人数
0301
人
辖区内已建立预防接种证人数
0302
人
建证率
0303
百分比
辖区内乙肝疫苗应接种人数
0304
人
辖区内乙肝疫苗实际接种人数
0305
人
乙肝疫苗接种率
0306
百分比
辖区内卡介苗应接种人数
0307
人
辖区内卡介苗实际接种人数
0308
人
卡介苗接种率
0309
百分比
辖区内脊灰疫苗应接种人数
0310
人
辖区内脊灰疫苗实际接种人数
0311
人
脊灰疫苗接种率
0312
百分比
辖区内百白破疫苗应接种人数
0313
人
辖区内百白破疫苗实际接种人数
0314
人
百白破疫苗接种率
0315
百分比
辖区内含麻疹成分疫苗应接种人数
0316
人
辖区内含麻疹成分疫苗实际接种人数
0317
人
含麻疹成分疫苗接种率
0318
百分比
辖区内流脑疫苗应接种人数
0319
人
辖区内流脑疫苗实际接种人数
0320
人
流脑疫苗接种率
0321
百分比
辖区内乙脑疫苗应接种人数
0322
人
辖区内乙脑疫苗实际接种人数
0323
人
乙脑疫苗接种率
0324
百分比
辖区内甲肝疫苗应接种人数
0325
人
辖区内甲肝疫苗实际接种人数
0326
人
甲肝疫苗接种率
0327
百分比
审核人：
填表人：
报表04
0-6岁儿童健康管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区内活产数
0401
人
辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数
0402
人
新生儿访视率
0403
百分比
辖区内0-6岁儿童数
0404
人
辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数
0405
人
儿童健康管理率
0406
百分比
审核人：
填表人：
报表05
孕产妇健康管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
该地该时间段内活产数
0501
人
辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数
0502
人
早孕建册率
0503
百分比
辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数
0504
人
产后访视率
0505
百分比
审核人：
填表人：
报表06
老年人健康管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区内65岁及以上常住居民数
0601
人
接受健康管理人数
0602
人
老年人健康管理率
0603
百分比
建立健康档案的65岁及以上老年人数
人
65岁及以上老年人健康体检人数
人
审核人：
填表人：
报表07-1
高血压患者健康管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
年内辖区内高血压患者应管理人数
人
辖区内已管理的高血压患者人数
0701
人
按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数
0702
人
高血压患者规范管理率
0703
百分比
最近一次随访血压达标人数
0704
人
管理人群血压控制率
0705
百分比
在管高血压患者家庭医生签约人数
0706
人
在管高血压患者家庭医生签约率
0707
百分比
审核人：
填表人：
报表07-2
2型糖尿病患者健康管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
年内辖区内2型糖尿病患者应管理数
人
辖区内已管理的2型糖尿病患者人数
0708
人
按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数
0709
人
2型糖尿病患者规范管理率
0710
百分比
最近一次随访空腹血糖达标人数
0711
人
管理人群血糖控制率
0712
百分比
审核人：
填表人：
报表08
严重精神障碍患者管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数
0801
人
辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数
0802
人
严重精神障碍患者规范管理率
0803
百分比
审核人：
填表人：
报表09
肺结核患者健康管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数
0901
人
已管理的肺结核患者人数
0902
人
肺结核患者管理率
0903
百分比
同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数
0904
人
按照要求规则服药的肺结核患者人数
0905
人
肺结核患者规则服药率
0906
百分比
审核人：
填表人：
报表10
中医药健康管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区内65岁及以上常住居民数
1001
人
接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数
1002
人
老年人中医药健康管理率
1003
百分比
辖区内应管理的0-36个月儿童数
1004
人
辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36个月儿童数
1005
人
0-36个月儿童中医药健康管理服务率
1006
百分比
审核人：
填表人：
报表11
传染病及突发公共卫生事件报告和处理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
登记传染病病例数
1101
例
网络报告的传染病病例数
1102
例
传染病疫情报告率
1103
百分比
报告传染病病例数
1104
例
报告及时的病例数
1105
例
传染病疫情报告及时率
1106
百分比
报告突发公共卫生事件相关信息数
1107
个
及时报告的突发公共卫生事件相关信息数
1108
个
突发公共卫生事件相关信息报告率
1109
百分比
审核人：
填表人：
报表12
卫生计生监督协管服务管理统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
发现的事件或线索次数
1201
次
报告的事件或线索次数
1202
次
卫生计生监督协管信息报告率
1203
百分比
协助开展的食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育实地巡查次数
1204
次
审核人：
填表人：
报表13
国家基本公共卫生服务资金落实情况报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
截止目前实际投入基本公共服务资金总额
1301
万元
其中：
1.中央投入资金
1302
万元
2.省级及以下投入资金
1303
万元
按照中央补助资金人口数口径，截止目前实际达到的人均基本公共卫生服务经费
1304
元
审核人：
填表人：
报表14
基本信息统计报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区内常住居民数
1401
人
本年度财政预算国家基本公共卫生服务经费总额
1402
万元
本年度财政预算人均国家基本公共卫生服务经费标准
1403
元
审核人：
填表人：
报表15-1
区县家庭医生签约情况报表
填报单位：
山西（省）晋城（市）_沁水（县）沁水县医疗集团
报送周期：
2018年2（□年、☑季、□月、□旬）
填报时间：
2018年6月30日
指标名称
代码
计量单位
数量
甲
乙
丙
1
辖区户籍人口数
1501
人
签约服务人数
1502
人
签约服务覆盖率
1503
百分比
辖区重点人群数
1504
人
重点人群签约人数
1505
人
重点人群签约服务覆盖率
1506
百分比
审核人：
填表人：
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