技能整理的.docx

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技能整理的

（一）、手术区消毒、铺巾

胃大部切除消毒

一、消毒具体操作

爱伤意识，告之患者相关注意事项，及此次消毒目的，取得患者配合。

（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；

消毒范围：

上至两乳头连线，下至腹股沟韧带、耻骨联合，两侧至腋前线。

（2）持消毒器械方法正确

术者左手接过巡回护士递过来的无菌消毒碗，右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

此次用的消毒液是碘伏。

（3）消毒过程

碘伏消毒法：

用碘伏涂擦3遍。

第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；上至两乳头连线，下至腹股沟韧带、耻骨联合，两侧至腋前线，涂擦不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。

第2遍和第3遍与第1遍一样，每一遍均不超过前一遍的范围。

二、铺巾操作

消毒完后再次用消毒液再次擦手，然后再铺巾

①用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术周围，每侧铺盖一块无菌巾，每块无菌巾的反折部靠近切口。

②通常先铺手术者对侧，再铺相对有菌侧即会阴部，然后铺相对无菌侧即头侧，最后铺手术者手术侧。

（若已穿好手术衣，则先铺自己的一侧，再铺相对不洁一侧，然后铺其他两侧）

③铺巾完毕后用四把布巾钳夹住四个角，把四个角固定住，无菌巾铺完后如果位置不对，无菌巾只能从切口内侧向外侧移动，不能从外侧向内侧移动。

④然后在助手帮助下，铺中单、大单。

大单的头侧应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台30cm。

三、穿手术衣（3分）。

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

四、戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（3分）

二、提问：

①如果是肛门手术如何进行手术区消毒？

答：

自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上2／3、会阴部。

②肛门、感染伤口、造瘘口消毒顺序？

从外向内消毒、然后再消毒肛门、感染伤口、造瘘口。

③男性患者阴囊为什么不能用碘酊消毒？

男性阴囊耐刺激能力较低，碘酊对皮肤的刺激作用较强，很容易损伤皮肤。

④两次碘酊消毒之间为什么要等待？

目的有两个：

第一有利于充分杀菌；第二是等待干了有力下一次消毒。

⑤为什么肚脐要反复消毒？

肚脐都是凹进去的，里面细菌藏的比较多，因此肚脐要反复消毒。

⑥碘伏和碘酊消毒有什么区别？

碘伏抗菌范围较广、对皮肤刺激性比较小，不用脱碘、颜色为淡棕色，不容易污染衣物。

⑦消毒前如有油污、胶布怎么去除？

一般用松节油在表面涂抹，然后用生理盐水将松节油涂擦干净。

⑧甲状腺手术消毒范围（上至下颌，以及下口唇线，两侧至颈以及颈项交界处和锁骨上窝，下至两乳头连线）；下腹部手术消毒范围（上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧到腋中线）；阑尾手术消毒范围（右腹部至大腿根部上1/3、会阴部，向左至脐部，向上至右季肋缘部）

（二）、手术刷手法

（三）、穿、脱手术衣

穿脱隔离衣

一、具体操作

（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确；

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。

右手持

衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。

同以上方法，再穿好右袖，两手

上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。

（2）结领扣、腰带顺序及方法正确；

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左

手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉

直并向一侧按压折叠，系好腰带。

 （3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确； 

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。

双手消毒正确：

在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。

解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

 （4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

（5）问题：

①多久换一次？

隔离衣应每天更换

②清洁部位是那些？

隔离衣内面及衣领为清洁区

穿脱无菌衣

手术人员先刷手、消毒液泡手并晾干。

巡回护士打开无菌手术包。

（1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。

先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。

（2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。

（3）穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，双手交叉提起腰带中段，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带，避免接触手术衣的其他部分。

（穿一次性使用的包背式手术衣时，穿上手术衣戴无菌手套后自行解开并提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转一周，使腰带及连带的手术衣背后部分包绕术者，穿衣着接住腰带，自行将两根腰带在左侧腰间系结。

）

（4）脱手术衣：

①他人帮助脱衣：

自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。

②个人脱手术衣：

左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。

如法拉下左肩手术衣。

脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。

最后脱下手术衣仍于污衣袋。

（四）、戴无菌手套

（1）选择适合尺码的手套，开包取出手套，检查两只手套的拇指是否对齐，手只能接触反折的部位。

（2）左手捏住手套反折处，右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上，避免接触腕部皮肤。

（5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

（6）提问：

1，做完手术如果要做接台手术应该怎么弄？

如有接台手术则先脱手术衣后脱手套

有护士解开手术衣后背衣带及腰带后，帮助脱去手术衣，保留手套在手上且腕部呈反转状态。

在确保手套外面不接触手部皮肤的原则下，分别用双手指脱去双侧手套。

如手套无破裂，重新浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及无菌手套。

若原手套衣破裂或污染，则第二台手术前均需重新刷手。

2，带好手套后为什么要叫护士用生理盐水冲净滑石粉？

一方面润滑一下，另一方面，防止滑石粉引起肠粘连和肠梗阻。

（五）、手术基本操作

（左上臂肿块、背部脂肪瘤的切除、腹壁脂肪瘤切除术）

（1）准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、碘伏、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只，麻醉药，注射器5ml一支。

（2）手术区域消毒，手术主要器械准备。

（4）手术者消毒无菌准备，戴无菌手套，抽麻醉药，装刀片，穿针引线，铺巾、麻醉。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

清洗去污，伤口处理（5分）

（5）皮肤切开：

术者用左手拇、食指分开，绷紧固定切口两侧皮肤（较大切口应由主刀和助手用左手掌边缘或纱布垫相对的压迫皮肤），防止切开皮肤随刀移动，右手执刀与皮肤垂直切开。

切开时用力均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割致切开不整齐。

（6）切口缝合：

肿物切除后，切开处理、消毒后用单纯间断缝合法给予缝合，必要时放引流条防止血肿。

（7）缝合后伤口处理（5分）；

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

（8）嘱患者术后注意事项，切口勿接触水，定期换药，术后2周左右拆线。

（9）提问：

头颈、四肢拆线时间：

头颈：

4-5d；四肢：

10-14d

（六）、清创术

1、爱伤意识，检查、判断患者病情，签署手术同意书，与患者或家属谈话，说明清创术的目的、方法及各种并发症，解释伤后功能、美容的影响。

2、手术器械准备：

消毒清创包、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶布、止血带。

3、手术者戴帽子、口罩。

4、操作步骤：

⑴清洗皮肤：

用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者用汽油或乙醚擦除。

（2）术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。

然后换另一只毛刷再刷洗一遍，一般反复冲洗3次，注意勿使冲洗液流入伤口内，用消毒纱布擦干皮肤。

（3）清洗伤口：

去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，再用无菌生理盐水冲洗干净，擦干伤口内冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物、伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，此过程若遇到有较大出血，应给予止血如四肢创面较大出血，可用止血带，并记录出血时间及出血量，此时用无菌纱布覆盖伤口。

（4）皮肤消毒、铺无菌巾、麻醉：

洗手、戴手套，碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，必要时伤口周围局部麻醉。

⑸清理伤口：

术者、助手用生理盐水冲洗双手，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤、坏死组织，处理损伤的神经、血管、筋腱与骨骼。

（主要血管损伤应进行动静脉吻合或修补、切除失去活力的筋膜。

）

⑹缝合伤口：

遵循清创缝合原则，完成符合缝合要求的伤口。

缝合时：

由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧适宜，以免影响局部学运。

用间断缝合法分别缝合皮下组织及皮肤。

伤口深，损伤范围大且重者应放置引流物，防止血肿。

（再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。

未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

）

（7）缝合后再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。

术后给予破伤风，必要时给予抗生素抗感染，嘱患者定期更换敷料。

（8）提问：

清创术的目的，一期缝合的适应症？

清创术的目的减少污染，防止出血，为伤口良好愈合创造条件。

一期缝合的适应症：

伤后6-8小时，污染轻12小时，头面24-48小时。

（七）、开放性伤口止血包扎

（八）、脓肿切开术

（九）、换药术与拆线

一、换药

1、人文关怀，伤口还会不会痛，告诉患者换药目的，采取最舒服且伤口暴露最好的体位，消除患者恐惧疼痛心理。

2、术前准备：

换药包（治疗碗2个、镊子2把或止血钳2把）、碘伏、生理盐水棉球、纱布、胶布、棉签。

术者洗手、戴好帽子和口罩。

3、

（1）、闭合伤口换药：

①一般术后第2天或第3天更换敷料；②用手移去外层敷料，将污敷料内口面向上放入相对污染碗内，内层敷料或伤口内部还有敷料或纱条等引流物，需用一把镊子夹出；③一把镊子直接接触伤口，另一把专用于传递换药碗中清洁物品；④观察伤口：

观察伤口有无渗出物或皮肤红肿，若有问题，考虑伤口出现并发症，应做相应处理；⑤擦拭伤口：

用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口边缘方向，范围大约距切口3-5cm，擦拭2-3遍；⑥固定敷料：

用无菌纱布掩盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8-12层。

贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该躯体运动方向垂直。

⑦告知患者换药结束，给予适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部位；将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

（2）、开放性伤口换药：

不同开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。

肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。

①新生肉芽触之易出血，用无菌盐水拭去伤口渗出物后盖以凡士林纱布，一般2-3天换一次药；②肉芽多长生长，需剪除，再用生理盐水拭干，压迫止血，再用等渗盐水擦拭；③水肿肉芽可用3%-5%的高渗盐水湿敷；④感染性肉芽应先用过氧化氢冲洗，充分引流及清除异物，创面宜用抗生素溶液湿敷，每天换2次药，同时根据创面培养细菌药敏情况选用敏感抗生素，对有较深脓腔或窦道的伤口，应适当放置引流物；⑤慢性老化肉芽应找出原因，局部应适当清创，清除异物，暴露新鲜组织，适当应用促进肉芽生长的药物。

⑥固定敷料：

用无菌纱布掩盖敷料上，贴胶布固定，贴胶布方向应与该躯体运动方向垂直。

⑦告知患者换药结束，给予适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部位；将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

4、①提问切口分类？

（3分）

答：

分为三类：

清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）

②换药时要注意什么，如果切口没有感染，要再间隔多久需要第二次换药。

注意切口有无红肿、压痛、渗出物、感染等；应在术后5-7天换药

二、拆线

1、告诉患者拆线的目的：

尽早除去保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合，告诉患者拆线会有不适感，并取得积极的配合。

2、拆线步骤：

①碘伏棉球从内向外消毒伤口、缝线及针眼周围皮肤，范围为3-5cm；②检查伤口：

证实伤口已愈合成牢固的黏合方可拆线；③拆线时，左手用镊子轻提线结，使原来在皮下的一小部分缝线露出，然后右手执剪刀，贴着皮肤新露的缝线段给予剪断，这样在抽线可避免原来在皮肤表面的缝线部分进入皮内而可能把细菌带入；④线被剪断后，左手持摄就可将缝隙抽出，抽线的方向只能是朝向剪断线的一侧，注意动作轻柔。

⑤拆线后重新消毒伤口一次，然后用纱布覆盖，胶布固定。

⑥告知患者2-3天自行揭开覆盖的敷料，如有异常门诊随访。

3、提问：

①无菌操作原则：

凡接触伤口的物品，均需无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后不得放回，污染的敷料须放入放置污物的弯盘内，不得随意丢弃。

三先三后原则：

换药次序先无菌伤口，再污染伤口；先污染伤口，再感染伤口；先感染伤口，再特殊感受伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌。

（十）、吸氧术

1、了解适应症和禁忌征，与患者或家属谈话，做好各种解释工作，告知吸氧的目的和必要性，并取得理解与配合。

2、术前准备：

中心吸氧装置/氧气瓶、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、碗盘、手电筒、用氧记录单、笔。

3、操作步骤

（一）鼻导管法

①先检查流量表开关是否关紧。

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。

②操作者洗手，将所有用物携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的并取得同意，戴口罩，协助患者去舒服卧位，用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。

③打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3，用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。

④记录给养时间、氧流量，病向患者及家属交代注意事项，清理患者面部及整理床位。

⑤提问：

调节流量。

缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1～2L／分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／分钟。

（一般成人氧流量2－4L/min。

严重缺氧者4－6L／min，小儿1－2L／min。

）观察吸氧情况并记录吸氧时间。

（二）口罩法：

（多用于婴幼儿）

①先检查流量表开关是否关紧。

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关，检查漏斗罩。

②操作者洗手，将所有用物携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的并取得同意，戴口罩，协助患者去舒服卧位，用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。

③打开流量表先调节氧流量，连接漏斗罩，然后将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。

也可用绷带适当固定，以防移动。

一般流量4～5L／分钟。

④记录给养时间、氧流量，病向患者及家属交代注意事项，清理患者面部及整理床位。

（三）面罩法：

（适用于无二氧化碳潴留的患者）

①先检查流量表开关是否关紧。

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关，检查面罩各部功能是否良好，。

②操作者洗手，将所有用物携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的并取得同意，戴口罩，协助患者去舒服卧位，用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。

③打开流量表先调节氧流量连接面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。

调节流量：

一般3～4L／分钟，严重缺氧者7～8L／分钟。

④记录给养时间、氧流量，病向患者及家属交代注意事项，清理患者面部及整理床位。

（四）鼻塞法：

（适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。

）

①先检查流量表开关是否关紧。

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。

②操作者洗手，将所有用物携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的并取得同意，戴口罩，协助患者去舒服卧位，用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。

③打开流量表先调节氧流量，连接鼻塞，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。

④记录给养时间、氧流量，病向患者及家属交代注意事项，清理患者面部及整理床位。

调节流量同鼻导管法。

【注意点】

（一）切实做到防火、防油、防震。

氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在简的螺旋处涂油。

（二）治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。

关察患者脉搏、血压、精神状态等变化。

调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。

以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。

停止吸氧时应先取下导管或面罩，再关流量表。

（三）持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每8～12h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。

（四）氧气简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。

（五）氧气筒要有标志，注明"满"或"空"字，以便于使用时鉴别。

各班交接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。

（六）湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

提问：

1、吸氧为什么要湿化？

回答:

使氧气中保持一定的湿度.

2、大手术后为什么要吸氧？

回答:

麻醉后呼吸肌受到抑制给予吸氧是为了缓解缺氧。

（十一）、吸痰术

1、了解吸痰术适应症及禁忌征，与患者或家属谈话，做好各种解释工作，告知吸氧的目的和必要性，并取得理解与配合。

2、操作前准备（2分）；

治疗盘且内盛有无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、电动吸引器或中心吸引器、弯盘、手电筒、必要时备开口器、压舌板、舌钳、电插盘等。

3、操作步骤：

①术者洗手，将用物携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，并取得同意，戴口罩手套。

②协助患者取舒服卧位，检查患者口腔，如有活动性义齿应取下，使患者将头偏向一侧，铺治疗巾。

③接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，试吸少量生理盐水检查是否通畅并润滑导管。

一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入患者咽部，然后放松导管末端，吸净口腔及咽部分泌物。

④再换管，在患者吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提起，吸尽气管内痰液，每次吸痰时间不得超过15秒，一次未吸尽，应隔3-5分钟后再吸。

⑤吸痰过程中，要随时观察患者生命征的改变，注意吸出物的性状、量、颜色等，吸痰完毕，抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引开关。

摘手套。

拭净患者脸部分泌物，取下治疗巾，协助患者取舒适卧位，咨询患者感受。

整理床单。

4、提问：

吸痰术注意事项

答：

严格执行无菌操作；吸痰动作轻柔，以免损伤黏膜；吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；痰液粘稠时可配合叩背和稀释痰液进行；吸痰中患者如有异常，应停止吸痰，待缓解后再吸；小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些；贮液瓶内液体不得超过2\3满度，以防损坏机器。

（十二）、胃管置入术

1、了解胃管置入术适应症及禁忌征，与患者或家属谈话，做好各种解释工作，告知胃管置入术的目的和必要性，并取得理解与配合。

2、物品准备

治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、液状石蜡棉球、弯盘、手电筒、别针、必要时备压舌板、听诊器。

3、操作步骤

①术者洗手，将用物携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，并取得同意，戴口罩手套。

②协助患者取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查患者鼻腔，清洁鼻孔。

取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为55-60cm。

③用液状石蜡棉球润滑胃管前端。

沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14-16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

④确认胃管再胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面峡部。

将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或患者衣领处。

协助患者取舒适卧位，咨询患者感受。

整理患者及用物。

4、①提问：

如何检查胃管已插入胃内?

（3分）

答：

确定胃管位置，通常有三种方法：

一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；二是听气过水声法，即将听诊器置患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；三是将胃管末端置于盛水的治疗碗中，观察有无气体逸出。

②提问：

胃管长度的测量？

测量方法有两种：

一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是有鼻尖至耳垂再至胸骨剑突下的距离。

（十三）、三腔二囊管止血法

1、术前准备

①了解三腔二囊管止血法适应证和禁忌征，与患者或家属谈话，做好各种解释工作，讲清楚操作的风险性及意外，告知吸氧的目的和必要性，并取得理解与配合；

②检查患者有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内结痂及分泌物。

③物品准备：

器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗碗、无菌纱布、液状石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压计、绷带、宽胶布。

2、操作步骤：

①操作者戴帽子口罩、戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的导管是否通畅。

远端45cm、60cm、65cm处管外标记，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。

检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡，从患者鼻腔插入，达到咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。

②用注射器先注入胃气囊空气200-300ml使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。

然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引器，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充气压迫的目的。

③经观察仍未压迫止血者，再向食管囊内注入空气100-150ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

④首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后每个121小时必须减压10-20分钟。

减压前先服液状石蜡20ml，101分钟后，将管腔向内略送气，使气囊与胃底黏膜分离，然后去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。

如无活动出血，20分钟后需再度充气压迫12小时，再喝液状石蜡、放气减压。

流管观察24小时，如无活动出血，即可