康复心理学天津中医药大学.docx

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康复心理学天津中医药大学

心理学

一、绪论

1.心理是指生物对客观物质世界的主观反应，心理现象包括心理过程和人格。

2.康复心理学（RehabilitationPsychology）是一门运用心理学的理论和技术研究

康复领域中有关心理问题的学科，是康复医学和心理学的交叉学科。

3.康复心理学工作内容：

解决康复对象的一系列行为问题、心理障碍，帮助他们接

受残疾的显示并逐渐适应，充分挖掘其潜能，使之重新回归家庭和社会。

4..康复心理学的任务：

①培养积极的情绪状态；②动员心理的代偿功能；③纠正错

误认知功能，建立正确的求医行为；④正确运用心理防御方式；⑤提供心理咨询和

心理治疗的帮助；⑥发展社会福利事业

5..康复心理学在康复医学中的作用：

康复心理学贯穿患者功能康复的整个过程，并

且在患者心理社会适应能力的高层次康复中发挥重要的作用和影响；在运动疗法、

作业疗法等方面，康复心理学也有积极的作用。

二．心理咨询与治疗简介

1.心理治疗的概念：

心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，不同学者由于其理论

取向和实践领域不同，对此也有着不尽相同的定义。

2.（科学心理治疗的要素）英国的艾森克提出了心理治疗的六个标准：

①这是一种在两人或多个人之间的一种持续的人际关系；②其中参与者之一具有特殊的经验并受过专门的训练；③其中的另一个或多个参与者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才加入这种关系；④所应用的方法实际上是心理学的原则,包括解释、暗示以及说明等机制；⑤治疗的程序是根据心理障碍的一般理论,以及某一病人的障碍的特殊起因而建立起来的；⑥治疗过程的目的就是改善病人的问题,他们也正是因为有问题才前来寻求帮助的。

三．心理治疗过程：

1.心理治疗关系：

是指医患之间在心理治疗的过程中形成的、能够使治疗顺利进行并终使求助者获得最大利益的特殊人际关系。

2.建立、维持治疗关系：

①心理治疗的过程也是治疗关系的建立、维持、发展、终

结的过程，所以建立、维持治疗关系是最基本，也是最重要的工作；②建立的途径

包括：

接受、理解、尊重与温暖、投情、积极关注、真诚可信。

①a.接受：

无论性别、年龄、容貌、衣着、职业、地位以及个性如何，治疗者都需

要无条件的积极接纳;b.注意分析自己的负性情绪

②理解：

a.准确把握患者描述的感受及态度;b.客观标志：

治疗师应用自己的话简

明扼要的描述出来患者的话，并得到患者的认可;c.具体化（concreteness），即在交

谈的过程中，治疗者要在笼统模糊的表述中，找出事物的特殊性，明确事物的具体

细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。

③尊重与温暖（respectandwarmth）：

a.尊重是治疗师能够容忍和接受求助者与自

己的不同，把他当成和自己一样的、平等的人来对待;②温暖是治疗对求助者的一种

主观态度的体现，是一种真实情感的自然流露。

真正关心同情求助者的真是境况。

④投情：

①又称为共情（empathy），神入，或感情移入等；②依照罗杰斯的观点：

一个人所具有能够体验他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一样的能力。

3.克服阻力：

心理治疗的过程，也是治疗者不断克服阻力，深化求助者对自己的认

识，从而向着治疗的目标一步步迈进的过程。

①良好治疗关系的营造，是克服阻力的前提；

②对阻力的恰当分析和解释，是克服阻力的基本手段。

四、心理治疗的具体实施

1.心理治疗发生的作用机制：

①温暖和信赖的人际关系；

②保证和支持

③理解和领悟

④对适应性反应的强化

⑤宣泄

五、精神分析的主要理论

1.潜前意识：

位于意识和无意识之间，由那些虽不能即刻回想起来，但经过努力就可以进入意识领域的主观经验所组成：

检查功能，不许那些使人产生焦虑的创伤性经验、不良情感以及为社会道德所不容的原始欲望和本能冲动进入意识领域。

2.人格结构理论：

①本我（与无意识）：

最有力、能量中心（利比多）。

生本能、性本能与死本能。

自我遵循快乐原则。

②自我：

派生与本我，最理智和符合现实的部分。

帮助本我根据现实可能性来满足。

③超我：

最文明、最有道德的部分。

按照道德原则行事。

④本我要满足专横本我的欲求，要应付严酷的现实环境，还要遵从神圣超我的规范。

3.健康人格：

①本我、自我和超我三者间维持着相当的平衡状态。

ego能有效合理调控id和

superego（亦即：

个体的需求能以合理的方式获得满足）。

②id的冲动能得到合理的表达，而不至于有羞愧和罪恶感。

③superego能超越父母的认同和控制，而无对立或乱伦的遗迹。

④自我的理想是实际的、与ego一致的，事实上，ego和superego之间的界线几乎是没有感觉的。

4.心理防御机制：

1）主体消减神经性焦虑的主要手段；通过伪装或歪曲事实，减轻个体的焦虑和罪

恶感，经常多种同时使用。

2）防御机制大致可分四大类：

①精神病性心理防御机制。

包括否认、曲解和投射等；

②不成熟的心理防御机制。

包括倒退、幻想和内向投射机制等

③神经症性心理防御机制。

包括合理化、抵消、反向形成等机制

④成熟的心理防御机制。

包括升华、幽默和理智化

5..以性心理为主线的人格发展阶段论：

①性本能冲动对人的心理健康与人格发展，乃至整个人类科学文化都极端重要。

所

有人类高尚的精神文化活动都看成是性冲动的替代和升华；

②广义的性就是一切寻求快感的潜力：

利比多，主要指性本能的能量；

6.性心理发展五个阶段

口腔期：

肛门期：

性蕾期：

潜伏期：

生殖期：

7.古典精神分析的贡献与局限：

1）贡献：

①佛洛伊德在人格及其变态这个前人没有涉及的领域，获得丰硕的成果，建立了

第一个人格心理学体系

②提出了许多重要理论问题，对人格心理学起到促进作用

③佛洛伊德体系在人格心理学的研究方法有着重要贡献：

自由联想、梦的分析等

2）局限：

①在意识和无意识的关系上，佛洛伊德过分强调无意识而忽视意识

②过分强调性本能，将其当成是人的行为和人格发展的根本动力，形成了还原论。

③概念、理论与假设往往是不精确的和缺乏操作性的，难以得到实验验证

④过分依赖有关非常态的和变态心理现象的材料，忽视正常人人格心理资料的收

集和研究

8..对古典精神分析的评价：

①古典精神分析是心理学史上第一个完整的（人格）体系

②泛性论是其致命伤

③它是一种理论，也是一种方法

六、新精神分析

1.新精神分析：

从弗洛伊德古典精神分析的基础上演化出来的一个新的理论流派。

重视自我在人格结构中的作用，强调社会文化因素对人格形成发展的作用，因此，

这个学派有时又被成为自我心理学或社会文化学派。

2.新精神分析的特点：

①强调自我的自主性及其整合与调节功能；

②强调文化和社会因素对人格的重大影响；

③重传统研究方法与实验法的结合；

④强调对儿童早期经验的观察与研究；

⑤人性善观。

3.荣格的人体结构：

①意识——其核心是自我

②个体潜意识——主要内容：

情结

③集体潜意识——主要内容：

原型（原始意象）

④人格面具：

A.阿妮玛（Anima）和阿妮姆斯（Animus）;B.阴影;C.自性（self）

4.阿勒德主要贡献：

①寻求优越；②父母在人格发展上的作用；③出生顺序

七、精神分析应用举例

1.常用精神分析技术：

①自由联想技术；②释梦技术（案例1、2）；③催眠技术；④意象对话技术；

2.自由联想的具体步骤：

（选择题）

①舒适的环境下，咨询师置身其后；

②打消顾虑，自由联想；

③保证说出想到的一切，保证保密；

④分析和解释，发现与病情有关的心理问题；

⑤领悟——重建现实性的健康心理

3.自由联想的注意事项：

（选择题）

①区别于催眠疗法；

②心境专注、稳定、平静；

③意念过于强大，超出定力，会出现情绪躁狂倾向。

4.释梦技术

1）梦是什么？

①梦是偷听意识的自我与潜意识的自我谈话的途径，让我们有机会了解自我并达

到内在的和谐；

②梦是一种主体经验，是人在睡眠时产生想像的影像、声音、思考或感觉，通常

是非自愿的。

是一种神经行为也有解释是人的意识突显。

研究梦的科学称作梦学

（oneirology）。

2）梦的作用：

3）从性欲望的潜意识活动和决定论观点出发，指出梦是欲望的满足；

①某女人梦见与同性发生性关系，并且殴打对方。

②某女梦见被黑衣人追；

4）一个梦可能暗示你渴望拓展你的眼界，或者去探索新的道路和计划；

①德国化学家凯库勒睡前因为无法解决苯的分子结构而心智憔悴；

②而梦中却清晰地看到原子一个个站在他的眼前，像蛇一般绕圈子，有一只蛇咬

住自己的尾巴团团转，他醒过来后马上悟出苯的环状结构来。

5）梦还有提醒我们的作用。

①我坐在一辆停在高山脚下的汽车里，该处有一条通到山顶的狭窄而特别陡峭的

路；我犹豫是否该开上去，因为路看来很危险，但是一个站在汽车旁边的人叫我开

过去并不必畏惧；我决定遵从他的劝告，于是我开上去，路越来越危险，但没有办

法使汽车停止，因为已不能回头。

当我接近顶峰时引擎突然停止，刹车失灵，于是

汽车向后滑回去，并坠向万丈悬崖，我很恐怖地惊醒过来。

②做这个梦的人是一位作家。

当时，他正面临一个选择，他可以得到一个赚很多

钱的职位；

③但是他同时必须写他所不相信的东西，梦中鼓励他开上山路的那个人是他的一

位画家朋友，他选择一个赚钱很多的行业做肖像画家，现在虽很富有却丧失了创造

力。

八、认知治疗的理论与实践

1.认知疗法：

根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改

变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。

其中不良认知：

歪曲的、不合理的、消

极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeatingbehavior）

2.认知治疗的基本过程：

①寻找不良认知；②改变不良认知；③新的认知模式；④

情绪和行为的好转；⑤社会适应能力增强。

3.认识错误思维和非理性信念

1）绝对化思维：

又称黑白分明，极端化或对立分割性思维：

用两分法看待事物而

不是将事物看作一个连续体。

非此即彼。

例如：

不成功便意味着失败。

还有追求十全十美，期望过高的特点。

2）灾难化思维：

消极地预测未来而不考虑其它可能的结局。

例如：

我一定会彻底

失败的。

3）打折扣思维：

毫无理由地否认自己的积极经历、能力和成就。

例如：

虽然那项

计划我完成得不错，但那并不意味着我很有能力，我只是运气好而已。

4）情绪推理：

因为感觉很强烈就认为（相信）某件事合乎现实，无视或轻视反面的

证据。

例如：

（尽管工作中很出色）觉得自己是很不成功的。

5）乱贴标签：

给自己或别人贴上固定的标签，不顾实际情况下结论。

例如：

我是

个失败者，他也不是好东西。

6）扩大化/最小化：

在评价自身，他人或—件事时不合理地夸大消极面和／或缩小

积极面。

例如：

得了个中等说明我多么不足；得了高分并不说明我聪明。

7）度人之心：

坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。

例如：

他肯定是

认为我不行，看不起我。

8）以偏概全：

超出现实或事实范围得出过分的消极结论。

例如：

我得罪了某领导，

一切全完了。

9）管状视力：

只看事物的消极方面。

例如：

我什么事都做不好，没有任何前途。

3.认知治疗的适应症？

答：

情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。

九、行为治疗理论

1.行为主义：

又称刺激-反应理论,是当今学习理论的主要流派之一。

该理论认为,人类的思维是与外界环境相互作用的结果,即形成“刺激-反应”的联结。

2.行为治疗的特点：

①行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的

证据为基础的。

与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可以进行

客观的科学检验、演示和量化。

②行为主义强调解决此时此地的行为；③行为主义

讲求目的性，直接针对适应不良行为；④理论基础是行为主义。

3.经典条件反射理论

①IvanPavlov提出“所有的动物和人类的行为实质上都是反射的”。

②著名的实验：

铃声这个无关刺激可以由于食物的强化作用而逐渐成为食物的信号，

继而单独的铃声引起唾液的分泌。

③条件反射的建立必须依赖一种无条件反射，否则无法凭空建立。

④巴甫洛夫还发现条件反射的建立并非一劳永逸，如果不经常应用相应的无条件反

射去强化它，时间长了这种建立起来的条件反射就会减弱或消失。

经典的条件反射学说成为行为治疗建立的最基本理论之一。

4.①应答行为：

应答行为是被动的，是被一定的刺激诱发的，比如巴甫洛夫在狗身上观察到的行为。

②操作性行为：

操作行为却带有主动的性质，虽然它也要受环境的影响，但不是直

接引发于某一明显的刺激。

如：

吃饭、睡觉等。

5.操作性条件反射：

①斯金纳认为，学习一定的行为，重要的是要产生后果。

正强化促进某一行为的

发生，而负强化使动物避免作出某种行为。

人们可以有目的地设计强化程序，使人

或动物学会某种行为，或控制某种行为的发生。

②斯金纳用这种方法研究了鸽子的行为。

他曾试图用鸽子建立条件反射，使鸽子

能根据颜色用嘴啄动不同的按钮，用这种方法去控制导弹的飞行。

③斯金纳提出了一套行为矫正程序——“塑造作用”。

先观察实验对象的全部操作性行为，分析哪些是有益的行为，哪些是不良的行为。

有目的地奖赏那些需要保留、巩固的有益行为，忽视或惩罚那些需要弃除的不良行

为。

④利用这种方法，教会了狗熊骑车、海啄顶球、猴子解算术题……当人们观赏这

些精彩纷呈的动物表演时，有谁还会怀疑”强化”的作用呢?

6.经典与操作性条件反射比较：

操作和经典条件反射在本质上都依赖于强化。

但由

于强调的侧重点不同，区别如下：

①在操作条件反射中无条件剌激不明确（比如是什么原因促使鸽子去碰动按

钮？

），在经典条件反射中，无条件剌激是明确的（比如食物引起了狗的唾液的分

泌）。

②在形成操作条件反射中，动物是自由活动的，它们是通过自身的主动操作来达

到目的。

而在经典条件射中，动物往往是被动接受剌激的。

③操作条件反射中，无条件反应不是由强化剌激引起的，相反无条件反应引发了

强化剌激（啄对了按钮就有食物强化）。

而在经典条件反射中，则是由食物引起了

狗唾液的分泌。

十、行为治疗的案例分析

1.系统脱敏疗法：

系统脱敏疗法又名对抗条件疗法、交互抑制法或缓慢暴露法等。

由美国心理学家沃尔普所倡导，是行为治疗中的一项基本技术，最初用于治疗动物的实验性神经症。

现被广泛运用于恐怖症和强迫症的治疗。

2.冲击疗法的定义：

把能引起患者极大恐惧的刺激暴露给患者，猛打猛冲，置他于

极恐怖之情景，欲图物极必反之效果，从而消除其恐怖情绪。

3.冲击疗法与系统脱敏疗法对比：

1）从方法上来看：

②系统脱敏疗法多是用闭目想象的方式来呈现刺激因素；

③冲击疗法需要用真实的刺激物，因为非如此而不能产生置患者于惊恐之极的效

果。

2）从治疗程序上来看：

冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，

而且不需要全身松弛这一训练过程。

3）从原理上来看：

①系统脱敏疗法是每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的办法去拮抗

它，即所谓交互抑制，因而总把危害最小的刺激物先呈现。

②而冲击疗法则是消退性抑制，所以冲击疗法总是把危害最大的刺程放在第一位。

十一、森田疗法简介

1.森田疗法：

森田疗法（Ｍoritatherapy）由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920

年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。

森田疗法主要适用于治疗神

经症、植物神经失调等身心疾病。

几十年来，经森田的后继者的不断发展和完善，

已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。

2.精神交互作用：

①精神交互作用是指因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向，

那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会更加吸引注意力，进一

步固着于这种感觉，感觉与注意交互作用彼此促进，致使该感觉越发强大起来，对

这种精神活动过程称为精神交互作用。

②例如神经性头痛，由于过劳紧张会因头部有异常感觉而使本人的注意倾注于此，

注意与感觉的相互作用越发引起敏感。

即便是过劳或紧张情况早已消失之后，由于

预期恐怖引起的注意固着状态，会遗留下痛苦的感觉，形成习惯性头痛。

3.生的欲望：

1）森田认为生的欲望的含义至少有如下几类：

①希望健康地生存；

②布望更好地生活，希望被人尊重；

③求知欲强，肯努力；

④希望成为伟大的幸福的人；

⑤希望向上发展。

2）这是人类本性的表现，是人人都有的一种表现。

但是神经质的人想将自己生的

欲望达到一种完美的境界，这种苛求完美的理想主义是神经质人格的又一特征。

4.死的恐怖中包含了对生的欲望追求的同时，还包括怕失败，怕疾病，怕种种有价值的东西失去，怕死亡等，焦虑与死的恐怖具有相同的意义，可以说是神经质者所特有的病理学概念。

5.神经质人格的特点（致病机制）论述题

①神经质人格的一大特征表现是：

在完成自己生的欲望的同时，绝对不能容忍丝

毫的心身异常的出现，出现一种强迫性求全欲，甚至对自己内在的性格，容易出现

焦虑、神经过敏等倾向，也非常不满，想成为个完美的人，由于克服这种焦虑的愿

望很强烈并由此形成的思想矛盾。

②由于神经质的人生的欲望非常强烈，所以死的恐怖也非常强烈，二者成正比例，

死的恐怖中包含了对生的欲望追求的同时，还包括怕失败，怕疾病，怕种种有价值

的东西失去，怕死亡等，焦虑与死的恐怖具有相同的意义，可以说是神经质者所特

有的病理学的概念。

6.森田疗法的特点：

①不问过去，注重现在：

森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在

现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。

治疗采用“现实原则”，不去追究过去

的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活

充满活力。

②不问症状，重视行动：

森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现

形式，是主观性的感受。

治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照

健康人那样行动，就能成为健康人”。

③生活中指导，生活中改变。

森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主

张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。

在生活

中治疗，在生活中改变。

④陶冶性格，扬长避短。

森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观

意志而改变的。

无论什么性格都有积极面和消极面。

神经质性格特征亦如此。

神经

质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不

足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。

应该通过积极的社会

生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。

7.治疗程序和治疗目标（住院步骤和目标）

第一阶段（Ⅰ期）：

静卧期（4-7天）静卧、睡眠

①解除身心疲劳；②解脱烦闷

第二阶段（Ⅱ期）：

轻作业期（1-2周）如缝纫、叠纸、排缝多色碎布、内置塑料模型、整理房间、拔草等手工作业，要写日记、形成规律的生活节奏

①发挥工作的自觉性；②打破情绪本位

周）全身心投入的劳动作业，如田间劳动、打扫庭院等，须终日连续操作

①排除干事情的价值观；②对无所不能为的状态的体验

第四阶段（Ⅳ期）日常生活训练期（1-4

周）恢复通信面谈①顺从适应生活环境；②体验纯真的心

8.新森田疗法适应症：

不仅限于治疗神经症，而适应症在不断地扩大。

例如，药物依赖、酒依赖、精神分裂症、抑郁症等等，都得到治疗效果。

（对于后2种疾病的患者，主要是进入缓解期以后）。

9.新森田疗法的特点：

①不问过去，注重现在：

森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在

现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。

治疗采用“现实原则”，不去追究过去

的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活

充满活力。

②生活中指导，生活中改变。

森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主

张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。

在生活

中治疗，在生活中改变。

③陶冶性格，扬长避短。

森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观

意志而改变的。

无论什么性格都有积极面和消极面。

神经质性格特征亦如此。

神经

质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不

足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。

应该通过积极的社会

生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。