北京市二级综合医院评审实施方案.docx
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北京市二级综合医院评审实施方案
福建省二级综合医院医技质量管理组医学影像科检查要求
1、科室人员资格证书、上岗证复印件(人员上岗证上岗一年就要考,考试时间不能延时)。
2、设备装置许可证、个人防护检测、防护合格证,病人陪伴和病人防护(现场观察)。
造影剂存放,要有指定人员保管、过敏试验、废物处理(生活及医疗垃圾要分开)。
3、检查各类制度,专业技术操作规范。
质量控制制度、措施,质控直查工作记录。
4、随访、读片、业务学习记录(疑难病例随访)。
5、图像保存规范(查专人管理,观看储放库房,调阅两年内图像)。
6、诊断报告审核制度,抽查无执业医师(刚毕业的医生、进修医生)是否有审核制度,主治医师以上才有审核资格。
7、随机抽查100份:
检查体位、体内伪影是否去除,部位是否准确(下半年的图像)。
8、检查顺序第一天查放射科,第二天查B超,心电图室等科室。
福建省二级综合医院评审实施方案
项目
分值
评审要点
检查方法
扣分理由
扣分
得分
P35
3、医学影像资料质量符合临床工作要求
6分
医学影像资料符合申请单的各项要求
抽查普通放射、CT、MRI各15份,超声10份;影像资料与申请单要求的符合程度,1份不符合要求扣1分。
P35
4、报告及时、准确、规范,有审核制度
4分
1、承诺各种影像检查出报告的时间;
2、诊断准确,报告单书写规范;
3、建立影像报告审核制度,报告单必须有审核者的签名,审核者必须具备主治医师以上职称;
4、相应报告单的抽查:
有MRI设备的,CT、普放、MRI各10份;无MRI设备的,CT、普放各15份。
1、按各部位,特殊造影、增强扫描比例随机抽查普通放射、CT、MRI各15份,超声10份,影像资料与相应报告单,1份报告单不准确扣0.5分,1份报告单书写不规范扣0.5分。
2、建立审核制度。
3、普放:
胃肠、泌尿造影、乳腺、脊柱、胸部。
CT、MRI:
颅脑、胸部、腹部、脊柱。
超声:
肝胆、胰腺、泌尿、盆腔、胸腔
注:
超声检查:
图像与申请单要求符合程度、审核制度一起检查。
1)90分胶片优良率(50%优、40%良、≤2%废片)
普通胶片:
(胸部10分;心脏10分、膝关节5分、肘关节5分、踝关节5分、手5分、脊柱10分)――合计50分
胃肠:
(食管5分;胃肠10分;灌肠5分)――合计20分
乳腺:
合计20分
2)90份各类图像该如何检查:
操作是否规范;所摄部位、体位是否准确;日期、号码是否正确;是否存在伪影。
X影像资料考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间
(年月日)
X线号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
MRI影像资料考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间
(年月日)
MRI号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
CT影像资料考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间
(年月日)
CT号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
超声影像资料考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间
(年月日)
超声号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
CR影像资料优良率考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间(年月日)
CR号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
CR影像资料优良率考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间(年月日)
CR号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
CR影像资料优良率考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间(年月日)
CR号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
胃肠影像资料优良率考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间(年月日)
X线号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
超声影像资料优良率考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间(年月日)
超声号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
乳腺影像资料优良率考核表
评审单位:
评审时间年月日
时间(年月日)
X线号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
影像资料普放、CT、MRI阳性率
评审单位:
评审时间年月日
时间(年月日)
设备类型
例数
阳性率(%)
总数
阳性例数
阴性例数
评审员签字