眩晕症椎基底动脉供血不足的护理查房.docx

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眩晕症椎基底动脉供血不足的护理查房

眩晕（椎基底动脉供血不足）的护理查房

时间：

2019—11—2515:

30

地点：

一楼护士站

主持人:

XXX

参加人:

护理部各科护士长内二科护士

护士长：

很高兴各位能聚在一起讨论学习，我们今天护理查房的内容是眩晕症（椎基底动脉供血不足X请大家提出宝贵的意见，共同学习，现在请责任护士汇报一下病史。

责任护士i匚报病史（XXX）

简要病史：

患者XXX,女，56岁，于2019年口月19日15:

32家人陪同下步行入病房。

主诉:

突发性头晕伴恶心、呕吐10小时。

现病史：

患者10小时前在无明显诱因下出现头晕,且伴有恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物L曾在当地卫生室输液治疗（具体用药不详）,症状未见明显好转。

为明确诊断，进一步治疗，遂来我院。

检查:

头颅CT示未见明显异常。

心电图示窦性心动过缓伴窦性心'律不齐，心率51次/分。

门诊遂拟：

〃眩晕（椎基底动脉供血不足）,心律失常"收住我科。

病程中，患者无发热、寒战、大小便失禁史，无肢体功能障碍史，平车推入病房。

自发病以来，患者饮食不佳，大小便、体重、睡眠尚可。

既往史：

平时身体健康一般”无疾病史,无乙肝结核传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史。

家庭成员无重大疾病史。

个人史：

患者常住本地，无烟酒史，无工业毒物、粉尘、放射性接触史。

婚育史：

已婚，妊娠2次，足月产2次，配偶身体健康。

入院查体：

T:

36.8°C;P:

51次/分；R:

16次/

分;BP:

11O/60mmHg。

神志清楚，呼吸平稳，营养正常，

头部无外伤、肿块。

颈部软，无强直。

日常生活自理能力100分，跌倒坠床4分，管道风险评估2分，压疮风险评估20分。

辅助检查：

头颅CT示未见明显异常。

心电图示窦性心动过

缓伴窦性心律不齐，心率51次/分。

（2019.11.19，本院）。

治疗原则：

医嘱予内科二级护理。

普食，脱水、活血化瘀、改善微循环、提高窦房结兴奋性等对症支持治疗。

予20%甘露醇150mlBid静滴、杏穹100mlqd静滴、培他司汀500mlqd静滴、5%GS250mk心先安120mgqd静滴。

强力定眩片一日三次，一次5粒口服。

临时予非那根25g肌肉注射。

于口月21日患者病情有所好转，复查心电图示：

心率58次/分，窦性心动过缓；颈部血管彩色多普勒示：

双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成;治疗继续予以活血化瘀,改善供血治疗,医嘱停

20%甘露醇150mlbid静滴。

护士长：

请管床护士（XXX）进行护理体检。

护士长：

请责任护士（XXX）说下护理诊断

P1:

舒适的改变

P2:

活动无耐力

P3:

焦虑、恐惧。

P4:

知识的缺乏

P5:

有外伤的危险

P6:

睡眠型态紊乱

P7:

心输出量减少

P8:

潜在并发症

P1:

舒适的改变：

与头晕有关。

目标：

减少患者头晕次数。

1:

密切观察病人头昏发作持续的时间及次数；观察药物的疗效和副作用。

2:

安静舒适的环境:

避免环境刺激，加重头晕。

指导病人卧床休息，注意枕头不宜太高（以15。

~20。

为宜）。

避免突然改变体位，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大。

3:

协助患者生活需要:

频繁发作时应避免重体力劳动，必要时如入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。

O:

患者头晕持续时间、次数减少，程度较前减轻，病人感觉较前舒适。

P2:

活动无耐力：

与头晕、步态不稳动作失衡有关。

目标：

避免患者出现跌倒。

1:

防止患者跌倒。

将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，必要时备床栏。

保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑。

2:

教会病人使用辅助设施”如扶手、护栏等。

3:

定时巡视，必要时给予帮助。

床头铃响时，立即查看。

O:

患者住院期间未发生跌倒。

P3:

焦虑、恐惧。

目标：

缓解患者焦虑不安，使其更好的配合工作。

1:

入院后进行健康宣教，让患者了解病情的预防措施，痊愈后注意事项。

2:

告知患者其他痊愈后患者的实例，消除其恐惧心理。

3:

积极与患者沟通，鼓励病人倾诉。

4:

告知相应护理方案措施，了解病情进展。

O:

患者情绪平稳，能积极配合各项护理操作的完成。

P4:

知识的缺乏：

与缺乏疾病相关知识有关。

目标：

患者及家属了解疾病的相关知识及预防。

1:

指导病人合理用药：

药物作用、不良反应的观察、注意事项，不能随意更改、终止或自行购药服用。

2:

低盐低脂饮食：

进食温凉、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米）,多吃香蕉。

戒烟、限酒。

3:

自我监测:

观察肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，有无心悸胸闷症状，警惕脑卒中、心梗的发生。

O:

患者掌握疾病的部分相关知识。

P5:

有外伤的危险：

与眩晕、四肢麻木、乏力、心律失常有关。

目标：

避免患者跌倒受伤。

1;有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。

2:

保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。

3:

教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。

病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。

O:

患者未出现受伤。

P6:

睡眠型态紊乱：

入睡困难、易醒、多梦。

与住院造成环境改变。

生活习惯改变有关。

目标：

患者有充分的睡眠。

1:

保持病室安静,提供充足的休息时间

2:

帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式

3:

有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

O:

患者睡眠充足，休息良好。

P7•心输出量减少：

血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安。

与心率异常，心律异常心肌缺血有关。

目标：

维持患者生命体征平稳。

1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化

2、做好心理安慰”减轻其心理压力,避免情绪紧张。

3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入

4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量

5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。

6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器

0:

患者生命体征平稳。

P8:

潜在并发症：

中风、猝死。

目标：

正确执行预防中风、猝死的措施。

I:

如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，心悸、胸闷、气短等，必须卧床，尽量避免左侧卧位并及时告知医生。

2:

按医嘱正确给抗心律失常药物，密切观察药物的疗效及不良反应。

静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R,意识，判断疗效和副作用。

必要时静脉给药，需进行心电监护。

3:

监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变

4:

当心率失常伴有胸闷、气短时,为了缓解缺氧症状，可遵医嘱给予患者2~4L/分钟吸氧。

O:

患者未出现中风、猝死。

健康教育

1、动作尽量慢而轻柔，少做下蹲或弯腰捡东西等动作，避免提重物。

2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。

患者要多进食蔬菜、水果，保持大便通畅。

避免用力排便。

3、气候变化时注意保暖，防止感冒，热水胞脚，洗热水澡,背部按摩。

4、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。

5、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量，保持生活规律注意劳逸结合比如散步，慢跑、听轻音乐，给予娱乐性的读物。

6、尽量减少白天的睡眠次数和时间。

7、患有眩晕（椎基底动脉供血不足）、心律失常的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。

有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。

8、保持良好的心态，保证充足睡眠。

尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、生气等。

相关知识学习

眩晕（椎■基底动脉供血不足）是指各种原因导致大脑局部或广泛的供血不足，引发脑部缺血、缺氧而出现的一系列脑部功能障碍的疾病。

大脑的血液供应:

由4根动脉即2根颈内动脉和2根椎动脉供应，供应前者常称为前循环，而后者则称为后循环。

病因：

一、危险因素（不可改变的）

］年龄

2性别

3种族

4家族史

病因：

二.危险因素（可改变的）

1疾病因素

（1）、局血压、颈椎病、糖尿病、局脂、咼胆醇血症、动脉硬化、心脏病、卒中/TIA病史。

2不良生活方式:

吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食、运动，口

服避孕药。

临床表现:

头晕。

四肢乏力、行走不稳o视物旋转、恶心呕吐。

记忆力减退、心烦失眠。

情绪低落、兴趣缺乏。

检查：

I.颈椎X片

包括正位、侧位、斜位及过伸位，确定患者有无颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常改变。

2•经颅多普勒超声检查（TCD）

根据其频谱图像、平均血流速度（vm）及搏动指数等指标，从枕窗检测椎动脉、基底动脉，可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况，推测管腔有无狭窄或痉挛，为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。

3•脑干听觉诱发电位（BAEP）

对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值。

诊断：

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗：

1.急性发作期治疗

急性发作期多有较严重的眩晕，伴恶心、呕吐、站立不稳等症状，应尽快予以止晕等对症处理，一般采取综合措施，肌注或静脉注射药物为主，减少口服药物。

2.改善脑缺血缺氧状况”调节脑代谢功能

除应用血液稀释疗法、月区血管扩张药、钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、抗血小板聚集药等治疗外”也可用脑细胞活化剂,如毗拉西坦（脑复康）、毗硫醇（月应复新）、Y■氨酪酸、氢麦角碱类制剂。

可用高压氧治疗，对缓解椎基底动脉供血不足有一定疗效。

有研究表明，体外反搏、氨•氛激光照射疗法及紫外线照射充氧自血回输疗法有一定疗效。

3病因治疗

针对引起椎基底动脉供血不足的各种病因，如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病等进行治疗,并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理,才能取得较佳疗效。

夕卜科可行血管介入治疗、椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。

4.—般治疗及功能锻炼

脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因，但迄今为止，这些疾病尚无特效治疗。

早期诊断,早期治疗，有效地改善脑部血液供应、促进脑侧支循环的建立,纠正血脂、血糖等危险因素，减轻症状，抑制病情继续进展，预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。

护理措施：

1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。

保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。

嘱病人避免突然改变体位；改变体位时,动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。

将病人经常使用的物品放在病人容易皇取的地方。

将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。

保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。

教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。

病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。

加强巡视，必要时给予帮助。

2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。

保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。

病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。

指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。

遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。

密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。

观察药物的疗效和副作用。

3、安慰关心病人,使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。

病人呕吐时，用手托住病人头部,使其增加舒适感。

病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。

遵医嘱静脉输液。

遵医嘱使用止吐药。

多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。

加强基础护理，满足病人需要。

4、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。

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