解剖学 第四章.docx

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解剖学第四章

第四章腹部

腹部的分区和组成部分

腹腔通过膈与胸腔分开。

由于膈弓形顶部高出肋缘，腹的上部——包括肝，脾，肾的上端，以及肾上腺——被骨性胸腔所保护。

腹腔的下缘位于骨性盆腔中。

在后方，脊柱保护腹腔内容物，但在前方和外侧，只有肌层起保护作用，因此更容易受到伤害。

腹壁前外侧由一个有三个肌层的肌片组成。

三层肌肉在外侧是分开的，但在内侧合并，包被腹直肌。

腹腔内含有大部分消化管（胃，十二指肠，以及大小肠）及它们的衍化物（肝，脾，以及胰）。

部分内脏连结在被称之为肠系膜的双层腹襞上（例如小肠和横结肠），同时其它的内脏被固定在后侧腹壁上。

肾，肾上腺，以及输尿管位于后侧腹壁，腹膜的后面。

腹痛是一种非常常见的症状——对胚胎学和解剖学上这块区域的了解，对于作出正确的诊断是非常关键的。

腹腔脏器的起源和血供

胚胎期肠道

器官

血液供应

腹痛的常见位置

前肠

食管，胃，十二指肠第一部分，肝，脾，胰

腹腔动脉

腹区

中肠

十二指肠剩余部分，空肠，回肠，盲肠，阑尾，升结肠，横结肠右侧三分之二部分

肠系膜上动脉

脐区

尾肠

横结肠剩余部分，降结肠，直肠

肠系膜下动脉

耻骨上区

表面解剖及浅层结构

为了精确描述，腹腔被分成各个区域。

最简单的分法是通过经脐的垂线和横线分腹腔为四个方形区域；不过，为了更准确的描述，可以通过两条垂线和两条横线将其分成九个区：

·每边的垂线与锁骨中线相应，向下延伸至腹股沟中点。

·较下方的横线经过髂嵴的两个结节（结节内平面）。

·较上方的横结肠位于从耻骨联合至颈静脉切迹的中间平面（幽门平面）。

白线是从胸骨剑突至脐的一条凹陷的中线。

半月线是一条光滑的，成弓状的线，代表了腹直肌的外侧缘。

胆囊底部位于半月线跟肋缘相交那一点的深面。

腹股沟韧带从髂前上棘至耻骨结节。

腹股沟深环位于腹股沟中点（从髂前上棘至耻骨结节的中点）。

·概述一下腹壁的浅表结构

腹壁

骨架

肋缘和浮肋在前面已经描述过了（见第三章）。

髋骨在骶髂关节跟骶骨成关节，在耻骨联合彼此相连。

每块髋骨都是由一块髂骨，一块坐骨，和一块耻骨组成的。

髂骨保护其下层的结构，为肌肉提供一个附着点。

其上缘，也就是髂嵴，前后分别止于髂前上棘（ASIS）和髂后上棘（PSIS）。

髂结节位于髂前上棘后方。

腹壁前外侧的三层肌肉起于髂嵴。

背阔肌，腰方肌以及胸腰筋膜也附着于髂嵴。

耻骨肌线代表回肠和耻骨上支相交的区域。

这条线的内侧是耻骨结节和耻骨嵴。

胸腰筋膜

胸腰筋膜起于：

·腰椎尖端。

·腰椎横突尖端。

·腰椎横突前面。

胸腰筋膜前层和中层包围腰方肌；中层和后层包围竖脊肌。

三层在外侧合并，为内斜肌和腹横肌提供附着点。

腹壁前外侧的肌肉

如下表所示：

腹壁前外侧的肌肉

肌肉名称

（支持神经名称）

起始部

附着部

作用

外斜肌

（T6—T12脊神经，髂下腹神经及髂腹股沟神经）

下方诸肋

以腱膜与剑突，白线，耻骨嵴，耻骨联合，以及髂嵴相连

屈和旋转躯干；在用力呼吸时向下拉肋骨

内斜肌

（T6—T12脊神经，髂下腹神经及髂腹股沟神经）

腰筋膜，髂嵴，腹股沟韧带外侧三分之二部分

下方三根肋及其肋软骨，剑突，白线，耻骨联合；与腹横肌形成联合腱

协助屈和旋转躯干；在用力呼吸时向下拉肋骨

腹横肌

（T6—T12脊神经，髂下腹神经及髂腹股沟神经）

下方六根肋的肋软骨，腰筋膜，髂嵴，腹股沟韧带外侧三分之一部分

剑突，白线，耻骨联合

和内斜肌外斜肌一起压住腹腔内容物

腹直肌

（T6—T12脊神经）

耻骨联合和耻骨嵴

5—7肋软骨和剑突

压住腹腔内容物，屈脊柱

腹直肌鞘

每块腹直肌都被包围在一个由三层肌肉的腱膜组成的纤维鞘中。

外斜肌在其肌部之外参与形成鞘前层。

在肋缘下，内斜肌腱膜绕肌肉分成两层，形成前层和后层。

腹横肌腱膜参与形成鞘后层。

耻骨联合和脐的中点平面上，腹直肌鞘后层缺如，所有的腱膜都走向腹直肌的前层。

游离的后缘形成了弓状线。

腹壁下动脉在此进入腹直肌鞘，并行于腹直肌深面。

鞘后壁在肋缘处也缺如，那里的腹直肌直接位于肋软骨前面。

·在腹部，体壁有三层肌肉。

这些肌肉在中央混合形成腹直肌鞘。

腹壁前外侧的神经和血液供应

下图展示了腹壁前外侧的神经和血液供应。

腹壁前外侧的静脉系统

浅层静脉包括腹壁浅静脉和胸腹壁静脉这些静脉最终流入相应的股静脉或腋静脉。

腹壁上静脉和腹壁下静脉流入奇静脉。

腰静脉流入下腔静脉。

在下腔静脉受阻时，血液可能会通过腹壁浅层静脉回流入心。

腹股沟区

腹股沟韧带

腹股沟韧带是腹外斜肌肌腱的游离下缘。

它起自髂前上棘，至耻骨结节，是内斜肌和腹横肌及大腿的筋膜的起始部。

腹股沟管

腹股沟管是一条斜行的狭窄裂隙，大约6cm长，位于腹股沟韧带中部上内侧。

它起于腹股沟深环，终于腹股沟浅环。

男性此管内含有精索和髂腹股沟神经，女性此管内含有圆韧带和髂腹股沟神经。

腹股沟浅环是位于腹外斜肌腱膜的一个三角形裂孔，位于耻骨结节外侧稍上方。

腹股沟管的内容物经过此环离开腹股沟管。

腹股沟深环位于腹股沟中点，在腹横肌筋膜上有一个开口。

精索内容物穿经此环。

髂腹股沟神经不通过腹股沟环进入腹股沟管，而是走行于外斜肌腱膜和内斜肌之间，穿腹股沟管外壁进入腹股沟管。

腹股沟管的结构

区域

组成部分

前壁

外斜肌腱膜；在外侧被内斜肌加固

底部

腹股沟韧带下缘；在内侧被腔隙韧带加固，腔隙韧带位于腹股沟韧带和耻骨肌线之间

根部

内斜肌和腹横肌下缘；这些肌肉在腹股沟索外侧前方成弓形，至腹股沟索内侧的后方，然后它们共同的肌腱——联合腱——植入髂嵴和耻骨的肌线。

后壁

后壁内侧是强韧的联合腱，外侧是薄弱的横筋膜

精索

一些结构进入腹股沟深环，在其通过腹股沟管形成精索时也带走了腹壁三层肌肉的覆盖物，直到精索和它的覆盖物从腹股沟浅环出现，整个过程才算完整。

精索内容物包括：

·输精管。

·动脉——睾丸动脉（起自腹主动脉）和到输精管的动脉（起自内脏上动脉和内脏下动脉）。

·静脉——蔓状静脉丛。

·淋巴系统——与起自睾丸的静脉伴行，至主动脉旁淋巴结。

·神经——股生殖神经的生殖支支持提睾肌，并发出通向动脉的交感神经。

·鞘突——跟睾丸鞘膜相连的腹膜，在成年人身上消失。

阴囊

阴囊是一个位于阴茎下方的囊状结构。

它含有睾丸，附睾，以及精索下端。

阴囊皮肤薄而有褶皱。

在其下方是浅筋膜，含有肉膜肌。

这层肌肉在寒冷时收缩，使睾丸离身体更近，并使皮肤起皱。

它受交感神经支持。

这层筋膜也形成一个中间隔，隔开睾丸。

睾丸

这个椭圆形的器官位于精索下端。

它有附睾连于其后外侧面上。

它的前面和后面游离，位于由鞘膜组成的一个浆液性空间中，这个空间是胎儿时期鞘突的残留。

睾丸有一层坚韧的纤维外层，也就是白膜。

白膜发出大量小隔进入睾丸腺体，把它分成含有生精小管的睾丸小叶。

在后方生精小管形成睾丸网和输出小管，并开口于附睾头。

附睾

附睾是一个长条呈螺旋的管，连于睾丸后缘。

它的头位于睾丸上端，有输出小管加入。

头部续行为体部和尾部。

附睾储存精子，并使它们成熟。

输精管

这个管道从睾丸和附睾输送镜子至尿道前列腺部。

睾丸的血液供应

睾丸动脉行于精索内，供应睾丸和附睾。

蔓状静脉丛为睾丸提供静脉系统。

在腹股沟管内这个静脉丛汇合有四条静脉，在离开腹股沟管深环时成为两条静脉。

左睾丸静脉流入左肾静脉，右睾丸静脉流入下腔静脉。

肾的肿瘤可能会堵塞左睾丸静脉，引起位于睾丸的静脉的扩张，形成精索静脉曲张。

睾丸动脉及其分支跟蔓状静脉丛非常紧密地联系在一起。

这是一种热量的逆流交换。

因为要使精子生发，睾丸的温度必须比体温低2~3℃。

睾丸的淋巴流入主动脉旁淋巴结。

睾丸的下降

胚胎期睾丸在腹后壁发育，但之后会迁移——通过腹股沟管——到阴囊：

它在4个月时抵达腹股沟深环，在7个月时进入腹股沟管内，然后迅速通过浅环，在出生前后抵达阴囊。

一个腹膜的支囊，也就是鞘突，在睾丸穿过腹股沟管至阴囊时走在它前面。

通常鞘突会消失，只留下它的尾端，其尾端形成鞘膜。

睾丸下降的机制还不清楚，但它行程前方有一条引带，它拉睾丸下降（原文：

Thisdoesnotpullthetestisdown.似有误，酌情更改）。

提睾肌把睾丸提向腹股沟管，这是提睾反射的一部分。

这种反射在儿童中非常活跃，常常被误诊为睾丸未下降。

睾丸无法下降是一种严重的情况——它可能导致损害生殖能力，并且未下降的睾丸可能会恶性转移。

疝是内脏或部分内脏通过其覆盖物凸入到一个异常环境的情况，最频繁的是进入到腹股沟管（腹股沟疝）。

在成年人中直疝很普遍，其起因是腹壁肌层的某个缺损。

疝穿过腹股沟管后壁，其颈部位于腹壁下动脉内侧。

腹股沟斜疝常见于婴儿，是由于鞘突不能消失所致。

这种情况中腹壁肌层没有缺损，疝通过腹股沟管，可能进入阴囊。

·描述一下腹壁的骨架和肌肉。

·什么是腹直肌鞘。

·概述腹股沟管的解剖结构。

·列出精索的内容物。

·概述睾丸，附睾以及阴囊的解剖结构。

腹膜

腹膜是一层浆液性膜，衬有间皮。

它有两层，互相续行：

·壁层覆盖腹壁前面和后面，膈的下面，以及盆腔。

·脏层离开腹壁，以或大或小的程度包被各个内脏。

这是许多内脏的浆液覆盖物。

胚胎学

在发育过程中，前肠，中肠，以及尾肠，通过一条背系膜悬挂于腹后壁（背系膜是双层腹膜，包围某个器官，并把它连结到腹壁上）。

这些器官是腹膜内位器官。

有些器官紧挨腹后壁，仅在其前表面被腹膜所覆盖（例如，肾）。

这些器官是腹膜后位器官。

有条腹肠系膜仅位于食管末端和胃，还有十二指肠上部（前肠）。

它起于原始横隔。

肝的生长将其分成镰状韧带和小网膜。

腹膜的神经支持

支持位于腹膜壁层上面的肌肉和皮肤的神经也节段性地支持腹膜壁层。

覆盖膈下面的腹膜在周围被肋间神经支持，在中间被膈神经支持。

脏腹膜没有感觉神经分布，因此对疼痛没有感觉。

膈和它的神经分布起源于颈部。

由腹部或胸部病变导致的膈的刺激可能会痛在肩端。

这种情况被命名为“牵涉性痛”。

腹壁前外侧的腹膜皱襞

包括：

·脐正中襞——含有脐尿管遗迹（脐正中韧带）。

·脐内侧襞——含有脐动脉遗迹（脐内侧韧带）。

·脐外侧襞——含有腹壁下血管。

镰状韧带在其游离缘含有圆韧带（脐静脉的遗迹）。

大腹膜囊和小腹膜囊

位于腹膜壁层和腹膜脏层的空间是潜在性的，含有少量腹膜液。

这就是大腹膜囊，或一般的腹膜腔。

小腹膜囊（网膜囊）是位于胃后面的一处腹膜腔支囊。

它的形成是由于发育期间肝，胃以及脾的位置移动所致。

小腹膜囊通过网膜孔与大腹膜囊相通。

大网膜和小网膜

大网膜起自胃大弯和十二指肠上部。

它被脂肪填充。

横结肠及其系膜与这个网膜的后面合并。

小网膜连结于胃小弯，以及从十二指肠至肝的最近的部分。

大网膜是腹腔的“警察”——它可以被动地移至感染处并附着在那里，防止感染扩散。

·描述一下腹部的腹膜。

腹腔的器官

食管

经过膈后，食管行向左前，进入胃的贲门部。

其血液供应和神经支持已经在前表中展示过了。

在成年人和幼童中，胃—食管逆流是非常普遍的问题。

正常情况下有许多因素阻止胃内容物逆流入食管。

这些因素包括：

·食管下部肌肉的括约作用。

·右膈脚的悬韧带使食管与胃之间成一个角度。

·黏膜瓣。

·腹腔内正压和胸腔内负压。

胃

胃是一个位于食管和十二指肠之间的膨胀的肌肉袋。

它是一个相对较有活动性的器官，在其底部被固定。

胃—食管连接处位于第10胸椎处，幽门括约肌（胃十二指肠括约肌）位于第1腰椎平面。

胃可以做相当大的膨胀，因此有一个多褶皱的内表面。

其黏膜大量折叠，肌层则分为外层的纵行肌，中层的环行肌，以及内层的不完全斜肌。

胃的位置关系包括：

·前面——腹壁前外侧，左肋缘，以及膈。

·后面（胃床）——左肾上腺，左肾上端，胰，脾，以及结肠左曲。

胃和食管源于前肠，因此是从腹腔干得到血液供应，腹腔干是腹主动脉的一个分支。

淋巴系统在下图中介绍。

胃和食管的神经支持包括：

·交感神经——起自沿动脉分布的腹腔丛。

·副交感神经——起自迷走前干和迷走后干。

刺激它会增进分泌和蠕动。

十二指肠

十二指肠是一条C形的管道。

它大部分是腹膜后位的，并牢固地固定在后方腹壁。

它分成四个部分：

·第一部分行向后，至脊柱右侧。

·第二部分行向下，接受肝胰壶腹（Vater壶腹），也就是胆管和主胰管的开口。

·第三部分在第3腰椎处越过脊柱前方。

·第四部分升至第2腰椎平面，开口入空肠。

十二指肠的第一部分非常容易受到消化溃疡的影响。

这可能是由幽门螺杆菌感染所引起的。

十二指肠的血供来自：

·胰十二指肠上动脉，起于肝动脉的胃十二指肠分支。

·胰十二指肠下动脉，起于肠系膜上动脉。

十二指肠的淋巴流入淋巴管，与胰十二指肠上血管和下血管伴行，至腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。

空肠和回肠

空肠和回肠游离地位于腹腔。

它们通过系膜连于腹后壁。

它们的总长度大约为6~7米。

下表列出了空肠和回肠的区别。

空肠和回肠的特征区别

特征

空肠

回肠

颜色

深红

带苍白的粉红

肠壁

厚而重

薄而轻

血供

丰富

稀少

直小血管

长

短

弓状动脉

少数大袢环

许多小袢环

系膜的脂肪

少

多

空肠和回肠的血液供应源于肠系膜上动脉的空肠支和回肠支。

动脉形成一系列吻合袢环，造就了动脉弓。

从这些动脉弓中，发出直动脉传至肠系膜边缘。

这些直动脉是终动脉——闭塞的话可能引起梗死。

空肠和回肠的淋巴系统归入肠系膜上淋巴结。

发自迷走神经的副交感神经纤维促进蠕动和分泌，而发自第9和第10胸椎外角的交感神经纤维抑制蠕动。

大肠

大肠由盲肠，阑尾，结肠，直肠以及肛管组成。

盲肠和阑尾

盲肠和阑尾位于髂右侧窝。

盲肠游离地位于腹腔，被腹膜包被。

回肠斜行进入盲肠，并部分伸入其中，形成回盲瓣。

盲肠的血液供应来自回结肠动脉。

阑尾是一条蠕虫型的尾部封闭的管道，在肠壁中有淋巴组织，通常有6~9cm长。

它开口于盲肠的后壁中间，在回盲瓣下方2cm处。

阑尾有自己的系膜，阑尾系膜。

阑尾的血供来自阑尾动脉，是盲肠后动脉的分支。

它是一条终动脉，阑尾任何一处肿胀都可能堵塞动脉，引起坏疽和穿孔。

阑尾炎是一种常见的外科急诊病。

它通常伴随有腹中部疼痛，之后扩散至右髂窝。

阑尾的基部在外侧通常位于McBurney点，也就是连结髂前上棘和脐的线的外三分之一处。

在内部，阑尾基部位于结肠带集合的那一点处。

结肠

升结肠

升结肠从回结肠连接处，延伸至结肠右曲（肝曲）。

在升结肠的内侧和外侧，腹膜形成了结肠旁沟。

结肠大部分有不完整的纵行肌层，表现为三条结肠带。

腹膜的球状小袋随突出浆膜的脂肪一起膨胀。

这就是肠脂垂。

横结肠

横结肠从结肠右曲延伸至结肠左曲（脾曲）。

它被完整地包被在腹膜中，游离地悬挂于横结肠系膜。

降结肠

降结肠从结肠左曲（脾曲）至骨盆边缘。

在其内侧和外侧有结肠旁沟。

乙状结肠

乙状结肠从降结肠延伸至骨盆边缘。

它游离地悬挂于乙状结肠系膜，在系膜终止处，成为直肠。

在乙状结肠终部三条结肠带合并形成一个完整的纵行肌层。

从升结肠至横结肠近升结肠的三分之二部分，由肠系膜上动脉（中肠动脉）支持，其余部分由肠系膜下动脉支持。

靠近整个结肠内侧缘的动脉吻合支，形成了一个动脉环，即结肠缘动脉，从这个动脉环中短血管进入到肠壁。

供应结肠的结肠缘动脉中最薄弱的部分是位于结肠中动脉和脾曲的结肠左动脉之间的那一部分。

这一部分因此最容易遭受缺血和梗死。

静脉系统沿动脉走行，进入门静脉系统。

升结肠和降结肠紧紧附于腹后壁，即，它们是腹膜后位的。

横结肠和乙状结肠被肠系膜所悬挂，具有活动性。

脾

脾是一个大型的淋巴器官。

它从血液循环中除去微小颗粒，以及老化或损伤的细胞，并协助发动针对通过血液传染的病菌的免疫反应。

脾作为一个免疫器官的重要性在那些摘除了脾的人，特别是小孩身上，特别能够体现。

这些病人特别容易感染有包膜的生物，例如肺炎球菌和脑膜炎链球菌，这两者都可能引起致命的脑膜炎。

这些个体常常需要长期接受抗生素和接种，来预防感染。

脾位于第9肋和第10肋的深面，并有与膈的凹面相合的凸出的膈面。

其前缘和上缘有凹口，并且锐利，但后缘和下缘圆钝。

脾与胃后壁相接触。

通过胃脾韧带跟胃大弯相连，通过脾肾韧带跟左肾处的腹后壁相连。

除了脾门之外，它被腹膜完整地包被。

来自腹腔干的脾动脉是一条弯曲的血管，沿胰上缘前行至左肾前方。

在脾肾韧带的两层之间脾动脉分成五支或更多支，进入脾门。

脾静脉有肠系膜下静脉汇入，然后行于胰体后方，与肠系膜上静脉联合，形成肝门静脉。

脾的淋巴系统归入胰脾淋巴结和腹腔淋巴结。

脾非常容易遭受腹部外伤的影响，可能会大量流血，导致病人虚脱和休克。

在这种情况下的紧急的脾切除术可能挽救生命。

脾发源于前肠。

肝

肝是一个楔形器官，位于右季肋区。

它大部分被肋缘所覆盖，除了肝裸区以外，它被腹膜完全包被。

肝有四叶。

镰状韧带把肝分成左右两叶。

在后方还有一个尾叶，位于下腔静脉和静脉韧带裂之间，还有一个方叶位于胆囊窝和圆韧带之间。

在功能上，方叶和尾叶由于其被肝左动脉和左胆管所供应，而成为肝左叶的一部分。

镰状韧带在肝前面上行。

在肝上面，镰状韧带左叶行向左边，并折回形成肝左三角韧带。

右叶则形成冠状韧带的上叶，右三角韧带，以及冠状韧带下叶。

冠状韧带上部和下部之间的区域是肝裸区。

该区域缺乏腹膜覆盖，跟膈相贴。

腹膜的右层和左层在肝的脏面汇合，形成肝胃韧带和肝十二指肠韧带，这两条韧带都是小网膜的一部分。

在肝圆叶和肝方叶之间，两层腹膜围绕着肝门。

这两层腹膜，和下腔静脉，胆囊，静脉韧带裂，以及圆韧带一起，形成H型。

静脉韧带是胚胎静脉导管的遗迹，这条静脉导管从门静脉和脐静脉运输血液至肝静脉。

肝门含有肝动脉的左右支，肝管，以及肝门静脉：

·源自腹腔干的肝动脉为肝各叶提供含氧血。

胆囊动脉起自肝动脉，支持胆囊。

·肝门静脉从肠道运输消化产物到肝。

·右肝管和左肝管内的胆汁流入肝总管。

后者加入胆囊管，形成胆总管。

在肝部，还有三条肝静脉。

它们没有肝外行程，直接汇入下腔静脉。

肝部的淋巴系统汇入位于肝门左右的肝淋巴结。

它们也引流胆囊的淋巴液。

肝淋巴结内液体排入腹腔淋巴结。

肝裸区的淋巴系统汇入纵隔后方淋巴结。

肝的神经支持源自腹腔左迷走神经和交感神经干。

胆囊和胆管

胆囊位于肝脏面的一个窝中。

它有基部，体部，以及颈部。

胆囊储存和浓缩由肝分泌的胆汁。

当胆囊兴奋时，例如，一顿油腻的饭后，胆汁被释放入十二指肠。

胆囊管排空胆囊内的液体，汇入肝总管，形成胆总管。

胆总管在十二指肠第一部后方通过小网膜的游离缘，和胰管一起，在肝胰壶腹（Vater壶腹）处，进入十二指肠第二部分。

Oddi括约肌是一层围绕壶腹的环行肌。

它控制着胆汁和胰分泌物流入十二指肠的过程。

在胆囊颈部内部衬有黏膜，而该部的胆管内有褶层，形成一条螺旋瓣。

胆管系统的堵塞会引起黄疸症状（皮肤黄色）。

胆囊也容易堆积胆结石。

这些胆结石可能会进入胆管系统，引起剧烈的绞痛（胆绞痛）。

这部分的血液供应源于胆囊动脉，胆囊动脉是肝动脉的一条分支。

源自肝床的大量分支也供应胆囊。

胰

胰具有外分泌和内分泌功能。

它位于腹膜后面的腹后壁上，大致在经幽门的平面上。

它有头，颈，体，和尾：

·头位于十二指肠凹处，下腔静脉和左肾静脉的前方。

内有胆管穿过。

头的小部分，钩突，位于肠系膜上动脉和静脉后面。

·颈位于肠系膜上血管和门静脉前面。

·体越过左肾静脉和主动脉。

脾血管跟胰的这一部分很近。

·尾有脾血管和脾肾韧带内的淋巴系统伴行，与脾门相连。

主胰管和胆管一起开口于十二指肠肝胰壶腹。

副胰管开口于邻十二指肠肝胰壶腹2cm处。

脾动脉，腹腔干的一条分支，供应胰头，胰颈，胰体还有胰尾。

胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供应胰头。

脾静脉导流胰的静脉血。

胰的淋巴系统汇入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。

胰癌的预后很不理想，这可能是因为它长时间内都不引起体征和临床症状。

如果胰头受到影响，穿过它的胆管可能会被闭锁，造成黄疸。

这可能会很快地警醒临床医生。

肠的血管

前肠，中肠，以及尾肠分别被腹腔干的分支，肠系膜上动脉，以及肠系膜下动脉所供应。

腹腔干在第12胸椎平面起于腹主动脉。

它发出胃左动脉，肝动脉，以及脾动脉。

肠系膜上动脉在第1腰椎平面（经幽门平面）起自腹主动脉。

它发出胰十二指肠下动脉，空肠和回肠动脉，还有回结肠动脉，右结肠动脉，以及结肠中动脉。

肠系膜下动脉起自腹主动脉，平对第3腰椎。

它发出结肠左动脉，乙状结肠动脉，以及直肠上动脉。

肠的静脉系统

肠的静脉血富含营养，从肠运输至肝门静脉系统，进入肝脏。

血液从肝通过肝静脉进入下腔静脉，然后进入心。

门体静脉吻合

门体静脉吻合区是一个既有门静脉系统又有体静脉系统的区域。

这一区域包括食管，肛管，腹膜后区和脐区。

其中最有意义的是食管。

门静脉高压是由肝病阻塞了门静脉血流所致，血液转而流向体静脉。

通过体静脉的血液容量的增大引起它们扩张，形成血管曲张。

在受到外伤时可能会破裂，引起严重的大出血甚至死亡。

胃肠道的神经支持

肠道的所有部分都接受与肠动脉伴行的交感神经和副交感神经。

交感纤维来源于交感干和腹腔丛，肠系膜上丛和肠系膜下丛。

前肠和中肠的副交感纤维在迷走神经内进入腹腔，直接分布，或通过腹腔干和肠系膜上丛间接分布。

腹下丛的副交感神经支持升自骨盆（S2—S4）的尾肠。

交感纤维抑制蠕动和分泌；副交感纤维则促进蠕动和分泌。

自主神经系统支持肠道。

肠的淋巴系统

肠的淋巴系统与动脉伴行，在终止于主动脉前方，三条肠动脉根部的淋巴结。

源于肠黏膜的淋巴要穿过大量的过滤器，这些过滤器包括：

·淋巴滤泡，例如，派伊尔斑（集合淋巴滤泡）。

·淋巴外群，例如，结肠上淋巴结，位于肠系膜的肠缘。

·淋巴旁群，例如，结肠旁淋巴结，位于肠系膜肠缘与肠系膜根之间的部分。

所有的淋巴最终进入腹腔淋巴结，并从这里进入乳糜池，胸导管的起始部。

·概述腹腔器官的解剖学结构。

·讨论肠的血液供应。

·描述一下腹腔的神经支持。

·描述一下腹腔的淋巴系统。

腹后壁

腹后壁为腹腔内容物提供好的保护。

它由五块腰椎体和它们的椎间盘，还有腰肌，髂肌，以及腰方肌。

腰椎以一个向前的弧度凸入腹腔（脊柱前凸）。

下腔静脉和主动脉位于椎体前方。

在椎体两边有椎旁沟。

肾和肾上腺位于这些沟的上方。

腹后壁的肌肉

下表列出了腹后壁的肌肉

腹后壁的肌肉

肌肉名称

（支持神经名称）

起始部

附着部

作用

腰肌

（腰丛）

T12和L1—L5脊椎横突、椎体，以及椎间盘

股骨小转子

屈股骨体

腰方肌

（腰丛）

髂腰韧带，髂嵴，下部腰椎横突

第12肋

在呼吸时向下拉肋骨；向外屈脊椎

髂肌

（股神经）

髂窝

股骨小转子

屈股骨体

腹后壁的筋膜

腹后壁的肌肉被厚而强韧的筋膜覆盖，为腹膜和腹膜后内脏提供强有力的支持。

腹后壁的血管

腹主动脉

腹主动脉在第12胸椎平面穿过膈。

在下方行于腰椎锥体前方。

在第4腰椎椎体前方分成髂总动脉。

下腔静脉

这根血管形成于主动脉分支的右方，由两条髂总静脉联合而成。

它在主动脉右侧上升，至肝后面，在第8胸椎平面穿过膈，几乎立即进入心脏。

腹后壁的神经

体干神经

腰神经从椎间裂孔中出来，穿入腰肌。

它们分布于这块肌肉以及腰方肌，然后合并形成腰丛。

腹部的自主神经系统

这一系统由下列成分组成：

·迷走神经和骨盆内脏神经（副交感的）。

·腰交感神经干，胸内脏神经，以及腰内脏神经（交感的）。

交感神经

腰交感神经干包括来自下部胸神经干和来自第1第2腰神经（通过白交通支）的神经节前纤维。

这个神经干在膈正中弓状韧带后面进入腹腔后部。

在腰大肌内侧缘行向下。

腰神经节通常有四个。

发出到全部五条腰神经的体干神经支（灰交通支），分布于体