护理管理目标实施方案.docx

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护理管理目标实施方案

金湖县人民医院护理管理目标实施方案

目标

目标值

主要对策及达标措施

具体落实

评估

责任人

配合人

1、全院护理工作全年达二级甲等医院标准及市管理年活动考核细则要求

1-1、有护理管理目标、工作计划、季安排、月重点及年工作总结，年计划目标达标率>90%。

1-2、护理部根据医院的整体发展，制定护理工作总目标，年度计划、安排月工作重点。

1-1-1、制定护理管理目标，根据医院工作计划及达标上等要求，制定全年工作计划、季安排、月重点,并认真执行。

1-1-2、各护理单元护士长根据护理部工作计划结合具体情况，制定本科工作计划。

1-1-3、每周二召开护士长会议进行周工作小结及布置下周工作以保证计划按时实施。

1-1-4、有计划地对护理工作进行检查。

1-1-5、在各科室总结的基础上完成上半年和年工作总结。

1-2-1、护士长根据医院总体工作目标制定本单元护理工作的目标，带领科室护士对护理工作的总目标及科室目标进行学习。

1-2-2、严格护士执业资格。

我院在岗护士须持有护士执业证书并经国家统一注册，院领导与职能部门审核批准后方可上岗。

1-2-3、护理人员职业道德教育与素质培养。

1-2-4、鼓励护理人员参加成人高考、自学考试等形式的学历教育，取得专科或本科学历。

高佳

各科

护士长

高佳

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目标

目标值

主要对策及达标措施

具体落实

评估

责任人

配合人

1-3、护理部定期对护士长能力测评。

1-4、有护理质量检查考评制度，定期组织考评。

1-5、完善护士晋级手册

1-3-1、制定护士长工作考核标准，护理部随时深入科室检查护士长的工作管理、护理质量安全等情况。

1-3-2、护理部对新护士长在质量安全管理、技术业务等方面进行考核。

1-3-3、每两年发表论文一篇。

1-4-1、护理部建立健全质量管理组织，修订完善护理质量检查考评制度及质量检查标准，并根据具体情况每月单次抽查，每季度进行一次全面检查，并及时分析、评价、反馈。

1-4-2、各科室有护理质控小组，根据护理部质控要求，对照质量检查标准每月自查，每周单次抽查。

1-5-1、护理部制定业务学习制度及计划，内容以护理新理论知识、新技术、新方法及各科疑难重症护理为主

1-5-2、护理部每月组织讲课二次，由各科室护士长及骨干护士分别主讲，科室结合临床特点学习理论知识，每周一次。

1-5-3、护理部每月组织护士长大查房，科室每月一次个案查房。

1-5-4、护理人员必须完成《护士晋级手册》相关内容，方可晋级。

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主要对策及达标措施

具体落实

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责任人

配合人

1-6、有护士长例会制度，组织护士长夜查房。

1-7、有护理差错事故登记报告制度，定期分析讨论。

1-8、有较完善的护理工作制度及各级工作人员职责。

1-9、护理部协调好与科主任、医技、后勤等部门的关系

1-6-1、坚持护士长例会每周1次。

1-6-2、坚持护士长不定期查房，并有记录。

1-6-3、坚持护士长夜查房每周2次

1-7-1、护理部制定护理差错事故登记报告制度，印发到各科室。

1-7-2、各科室建立差错事故登记本，发现差错应及时分析、讨论，每月向护理部实行“零”报告制度。

1-8-1、修订完善各项护理工作制度，打印成册，人手一份，并组织学习，付诸实施。

1-8-2、护理人员有自己的岗位职责，并对照执行。

1-8-3、科室护士长每月对护士进行考核。

1-8-4、护理部定期或不定期进行考核，抽查执行情况。

1-9-1、利用参加各科室护理单元晨会及查房时与科主任取得联系，征求意见，及时处理反映的有关护理问题。

1-9-2、经常与药剂科取得联系，并定期配合药剂科检查各护理单元药品的质和量以及毒麻、限剧药品的管理。

1-9-3、及时与后勤，设备科联系，解决临床各科护理工作的需要。

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主要对策及达标措施

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责任人

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2、全院护理技术水平达到等级医院规定值以上

1-10、做好护理资料统计工作，定期分析、反馈、评价利用。

2-1、全院护理人员全年三基水平均达标>85分。

2-2、具有与二级甲等医院医疗水平相适应的护理技术水平。

2-3、掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序，抢救药品和仪器的使用。

1-10-1、认真做好护理资料的收集，定期整理，装订归档，便于利用。

1-10-2、每季度对护理信息动态进行分析，及时向广大护理人员反馈。

2-1-1、根据“三基”内容制定详细的训练考核计划。

2-1-2、护理部每季按计划进行基础理论、基本知识考试。

2-1-3、护理部严格执行三基操作训练计划，每月布置训练项目，每季抽查考核，对工作3-5年护理人员进行人人过关考核。

2-2-1、配合医疗，认真学习新理论、新知识、新方法，新技术，采取走出去，请进来的方法。

2-2-2、重视各专科临床实际的应用，并不断总结经验，加以提高。

2-3-1、制定并完善各科护理单元、抢救室、急诊室等各项制度及预案，制订护理单元护理工作流程。

全院统一陈设，根据各科特点制定药品编号，抢救仪器专人管理，物帐相符。

2-3-2、急诊室抢救程序上墙，护理人员熟记并对照执行。

2-3-3、组织全体护士护理安全业务学习，对急诊科护士单独训练考核，要求每人掌握五机使用。

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目标值

主要对策及达标措施

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评估

责任人

配合人

2-4、掌握消毒灭菌知识，消毒隔离原则及技术操作

2-5、熟练掌握昏迷、瘫痪、疑难重症及监护病人的护理。

2-6、能承担中等护理专业学校的临床教学、护生带教任务。

2-7、指导下级医院的护理业务，能承担下级医院护理人员进修和培训。

2-8、根据医院情况，制定十三五规划。

2-4-1、制定各护理单元消毒隔离制度及要求，并纳入全院护理人员业务学习考核内容。

2-4-2、每年对消毒监管员进行培训1—2次，使他们熟练掌握院感的基本知识，监控方法及程序，以点带面巩固提高。

2-4-3、平时抽查和定期检查相结合，督促提高。

2-5-1、制定昏迷、瘫痪、重症及常见病的护理常规，人手一册，按常规内容实施，并随时或定期检查评价。

2-5-2、选派工作责任心强、技术熟练的护士外出学习监护病房的护理知识。

2-5-3、定期组织护理人员学习各种监护知识。

2-6-1、选派有扎实理论基础及丰富实践经验的主管护师或高年资护师承担卫校护理专业护生的临床教学。

2-6-2、护理部有带教网络名单，定期检查带教工作情况，并召开教学会议及时反馈师生意见，不断改进教学工作。

2-7-1、每年对一级甲等卫生院进行业务辅导，重点对规范化管理、消毒隔离、文件书写、母乳喂养咨询等工作进行检查、督促、指导。

2-7-2、有计划地接受下级医院护理人员的进修和培训。

2-8-1、根据医院发展情况，各科室制定相关的十三五发展规划，并按照规划具体实施。

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目标值

主要对策及达标措施

具体落实

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责任人

配合人

3、开展品管圈活动

2-9、具有总结、撰写护理论文的学术水平，在市以上刊物发表论文≥2篇。

2-10、具有开展护理新业务、新技术的能力，每年完成护理新业务、新项目≥2项。

2-11、护理技术操作合格率100%（合格标准为90分）

3-1、全院部分科室运用品管圈作为管理工具。

2-9-1、积极鼓励支持护理人员撰写文章。

2-9-2、及时报道征文信息，积极支持参加学术交流。

2-10-1、组织护理人员学习国内外护理方面新知识及经验。

2-10-2、积极配合医疗新开展的项目,鼓励全院护理人员积极进行护理科研，开展引进新技术、新项目。

2-11-1、根据省新版护理三基操作程序，结合我院情况，制订三十二项护理技术操作标准，印发到各科。

2-11-2、护理部制订训练计划，并组织实施，根据训练项目，首先对各科护士长及护理骨干进行训练演示，科室组织自练，护理部每季进行抽查考核，要求人人过堂，个个达标。

2-11-3、对新调入、分配人员，由护理部统一组织考核，对不合格者进行补考。

3-1-1、将品管圈引入护理工作中，组建“静疗小组”、“糖尿病小组”品管圈。

3-1-2、各科室结合临床护理工作，设定活动目标，制定活动计划，调动广大护理人员的积极参与性。

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目标值

主要对策及达标措施

具体落实

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配合人

4、全年各项质量指标符合要求。

4-1、基础护理合格率100%（合格标准分为90分）

4-2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）

4-1-1、组织学习卫生部发出《住院病人基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》，《常用临床护理技术服务规范》，制订病区陈设规范。

4-1-2、严格按基础护理服务工作规范进行管理，使病区环境整洁、床单元舒适。

4-1-3、按规范要求做好晨晚间护理、口腔、皮肤、出入院、分级及饮食护理等，按分级护理要求巡视观察病人，并做好记录。

4-1-4、护理部定期与不定期进行检查考核，科室每周自查，纠偏。

4-2-1、制订并完善特一级护理标准。

4-2-2、特护病人做到：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实施床旁交接班。

4-2-3、一级护理病人做到：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

4-2-4、科室护士长每日重点查看病人，根据病人存在问题提出护理方案，落实责任人，确保护理方案落到实处。

4-2-5、护理部不定期抽查与定期检查相结合，及时反馈检查结果，以促进质量的提高。

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目标值

主要对策及达标措施

具体落实

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责任人

配合人

、

4-3、护理文件书写合格率≥95%（合格标准为85分）

4-4、建立优质护理示范病房，开展优质护理病房数100%

4-3-1、根据2010年全国卫生工作会议精神在全院简化护理文件，仅保留体温单、医嘱单、危重症护理记录单、手术清点记录单。

4-3-2、认真组织学习江苏省第三版病历书写规范。

根据省市要求，结合我院实际情况制订范本统一书写规范。

4-3-3、按照护理部制定的书写规范，科室认真组织学习，遵照执行，每日检查，总结书写情况。

4-3-4、护理部不定期组织抽查，每季度进行全面检查，找出问题所在，提出整改意见。

4-4-1、深化护理改革，转变观念，全院实施以病人为中心的，以护理程序为基础框架的护理模式，加强基础护理。

4-4-2、及时调整充实护理人员，具有大专以上护理专业毕业文凭者占护理人员总数≥30%，并合理进行排班。

4-4-3、制订切实可行的整体护理实施方案和各级人员职责，并认真执行。

4-4-4、制订各种质量评价标准，要求科室认真组织学习对照执行，每月自评。

护理部每月抽查，每季组织互查，全面评价考核。

4-4-5、有标准护理计划、教育计划。

护理计划措施落实率、病人健康指导、健康教育计划宣传覆盖率100%，健康教育有效率≥80%

4-4-6、整体护理实施后给病人满意度≥90%。

。

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目标值

主要对策及达标措施

具体落实

评估

责任人

配合人

4-5、急救物品完好率100%。

4-6、常规器械消毒，无菌合格率100%。

4-5-1、严格执行交接班制度，认真做好交接班工作，使科内急救物品处于完好备用状态。

4-5-2、物品器材做到三及时：

用后及时补充；器械损坏及时维修；物品用完及时领取。

四固定：

定人保管，定时核对，定点放置，定量供应。

4-5-3、全院急救物品，各科制定编号、定量、定位放置，有专人负责保管，定时检查，补充，消毒以备急用。

4-5-4、科室经常自查，护理部不定期与定期检查。

4-5-5、部分科室实行抢救车封车，护理部、护士长严格检查。

4-6-1、修订、完善消毒隔离制度及质量考核标准。

4-6-2、各护理单元严格执行消毒、灭菌、隔离制度。

4-6-3、各科消毒监察员定期进行消毒灭菌效果监察。

4-6-4、定期检查高压灭菌锅的胶带纸。

4-6-5、手术室、供应室灭菌包，要求粘贴指示胶带及失效期，打包者等。

4-6-6、将消毒隔离工作纳入护理质量检查的主要内容，科室每月自查，护理定期、随机抽查。

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目标

目标值

主要对策及达标措施

具体落实

评估

责任人

配合人

4-7、年褥疮发生次数为0。

4-8、每百张床位，年护理差错发生率≤0.5，年护理责任事故发生次数“0”。

4-7-1.加强危重、昏迷、瘫痪、脑外科术后，骨科病人，神经内科等重病人的基础护理，特别是皮肤护理，定期翻身，对褥疮易发部位应认真做好床头交接班。

4-8-1、建立安全管理组织，各科配有兼职安全员。

4-8-2、制定护理安全管理制度及差错防范措施。

4-8-3、加强安全教育，严格执行查对制度，交接班制度，注意抓住易发生差错的环节，如节假日、工作紧张时、闲时、新上岗人员等薄弱环节进行检查、督促。

4-8-4、定期召开安全员会议，每季进行护理缺陷分析。

4-8-5、对发生的护理差错，按制度处罚到位，并认真分析原因，提高防范措施，整改意见。