隐蔽工程检查记录簿表.docx
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隐蔽工程检查记录簿表
隐蔽工程检查记录表
表D1-1编号：
工程名称
东风汽车有限公司设备制造厂热处理车间屋盖大修工程
隐蔽日期
年月日
现我方已完成（层）（轴线或房间）（高程）
（部位）的（）工程，经我方检验，符合设
计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号）、
设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：
主要材料
规格/型号
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
同意隐蔽修改后自行隐蔽不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加人
员签字
建设（监理）单位
施工单位
东汽工业工程公司
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位填报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
表D1-1
预检工程检查记录表
表D1-2编号：
工程名称
检查日期
年月日
预检项目
预检楼层
预检部位
高程
预检内容：
依据：
施工图纸（施工图纸编号）、
设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：
主要材料和设备
规格/型号
特殊工艺：
检查意见：
合格不合格
质量问题：
施工单位
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位填报并保存。
表D1-2
施工通用记录表
表D1-3编号：
工程名称
日期
年月日
施工内容：
施工依据与材质：
审核意见：
质量问题：
参加
人员
签字
建设（监理）单位
施工单位
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位填报并保存。
D1-3
中间检查交接记录表
表D1-4编号：
工程名称
交接部位
交验日期
年月日
交
接
简
要
说
明
遗
留
问
题
签字栏
交接单位
接受单位
见证单位
本表由交接单位和接受单位各保存一份。
地基处理记录
表D2-1编号：
工程名称
施工单位
处理方式：
处理部位（或简图）：
处理前状态：
（原土标高、处理深度等）
处理过程简述：
记录日期：
年月日
处理结果：
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
地基钎探记录
表D2-2编号：
工程名称
施工单位
套锤重
自由落差
钎径
钎探日期
年月日
顺序号
各步锤数
顺序号
各步锤数
cm
0-30
cm
31-60
cm
61-90
cm
91-120
cm
121-150
备注
cm
0-30
cm
31-60
cm
61-90
cm
91-120
cm
121-150
备注
技术负责人
钎探负责人
钎探记录人
附：
钎探点布置图
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
桩基施工记录
表D2-3编号：
工程名称
施工单位
桩基类型
孔位编号
轴线位置
设计桩径
设计桩长
桩顶标高
钻机类型
护壁方式
泥浆比重
开钻时间
终孔时间
钢筋笼简述
笼长
主筋
（）Ф（）
下笼时间
箍筋
Ф（）＠（）
孔深计算
钻台标高
浇注前孔深
实际桩长
终孔深度
沉渣厚度
混凝土简述
设计标号
水泥用量
坍落度
理论浇注量
实际浇注量
充盈系数
施工问题记录：
负责人
质检员
记录员
记录日期
年月日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
混凝土施工记录
表D2-4编号：
工程名称
东风汽车有限公司设备制造厂热处理车间屋盖大修工程
施工单位
东汽工业工程公司
浇筑部位及结构名称
混凝土数量（m3）
水泥品种及标号
当班完成量（m3）
混凝土（标号）
捣固方法
拌合方法
施工日期
养护情况
气温
℃
拆模日期
混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）
材料
水泥
砂
石
水
外加剂名称及数量
外掺混合材料名称及用料
每盘数量
每立方米数量
试块数量、编号及试验结果
试块
留置组数
试压结果
试压报告编号及龄期
同条件养护
标准养护
备注：
技术负责人
试验员
工长
本表由施工单位填写并保存。
混凝土养护测温记录
表D2-5编号：
工程名称
施工单位
部位
养护方法
测温方式
测温时间
大气温度℃
各测孔温度（℃）
平均温度℃
间隔时间
t
月
日
时
本次
累计
技术负责人
工长
测温员
本表由施工单位填写并保存。
砂浆配合比申请单
表D2-6编号：
工程名称
施工单位
试验委托人
委托单位
委托编号
砂浆种类
强度等级
水泥品种
厂别
水泥进场日期
年月日
试验编号
砂产地
粗细级别
试验编号
掺合料种类
外加剂种类
申请日期
年月日
要求使用日期
年月日
砂浆配合比通知单
配合比编号
试配编号
强度等级
报告日期
年月日
材料名称
配合比
水泥
砂
白灰膏
掺合料
外加剂
每m3用量（kg）
比例
注：
砂浆稠度为70-100㎜，白灰膏为120㎜。
负责人
审核
计算
试验
本表由试验单位、施工单位填写并保存。
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