耳鼻咽喉头颈外科学各章重点.docx

耳鼻咽喉头颈外科学各章重点.docx

《耳鼻咽喉头颈外科学各章重点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉头颈外科学各章重点.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

耳鼻咽喉头颈外科学各章重点

第二篇鼻科学

第一章鼻的应用解剖学及生理学

1．鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。

2．外鼻：

1由皮肤，骨和软骨组成。

2静脉回流：

外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。

3运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。

3．鼻腔：

鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。

鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。

1固有鼻腔：

前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁。

内侧壁组成：

由鼻中隔软骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。

2下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1..0~1.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。

下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

3鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志，分前后两部分）外侧进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。

4中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。

5鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。

中鼻道外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。

两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。

半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。

6由筛隐窝为中心的解剖结构。

包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。

称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）

4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）。

5．鼻腔血管：

1眼动脉：

筛前动脉和筛后动脉。

2上颌动脉：

蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。

鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。

此区称为利特尔区。

（LittleArea）

3鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛（KiesselbachPlexus），是该部位出血的主要来源，

4克氏静脉丛和利特尔区称之为“易出血区”。

5老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是后鼻部出血的主要来源。

6.鼻窦：

上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。

上颌窦的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一第二磨牙关系密切，临床常见“牙源性上颌窦炎”。

鼻窦与炎症相关的解剖特点：

共同特点：

①窦口小。

②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。

③各窦口彼此毗邻。

各自特点：

上颌窦特点：

①②③④⑤.

筛窦特点：

①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂.额窦特点：

毗邻前组筛窦,易受其累.

蝶窦特点：

位于各窦后上,单独开口.

7.鼻的生理学：

1鼻腔的特殊功能：

通气，（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅觉。

2鼻腔的两个反射：

鼻肺反射和喷嚏反射。

一.呼吸鼻阻力.鼻周期.

二.过滤清洁鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.

三.加温加湿:

海绵状血窦Cavernoussinusoids→33～35℃.腺体→湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.

四.共鸣

五.反射:

鼻肺反射.喷嚏反射

六.嗅觉识别报警食欲情绪

七.分泌和免疫

第二章鼻部症状学

1．鼻阻塞，鼻音（开放性，闭塞性），鼻漏，嗅觉障碍，鼻源性头痛，鼻出血。

2．鼻出血原因：

局部原因：

外伤，肿瘤，炎症。

全身原因：

循环系统疾病，风湿热，血液疾病，急性传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张症。

OMC窦口鼻道复合体：

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

利特尔区：

鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。

鼻周期：

正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期。

鼻中隔偏曲：

鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

脑脊液鼻漏：

脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。

第七章鼻腔炎性疾病

1．急性鼻炎：

1病因：

病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒。

2临床表现：

潜伏期1~3天。

鼻腔检查：

鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道，鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后变为粘液性，粘脓性或脓性。

上述症状可逐渐减轻至消失，病程约7~10天。

3并发症：

急性鼻窦炎（经鼻窦），急性中耳炎（经咽鼓管），急性咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎（经鼻咽部），鼻前庭炎（直接向前蔓延），其他炎症（结膜炎，泪囊炎）。

4鉴别：

流感（上呼吸道症状不明显）和鼻白喉（有血涕，全身症状重，并发咽白喉。

）

2．慢性鼻炎：

分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

慢性鼻炎的病因

1）局部因素：

急性鼻炎反复发作或未彻底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病，邻近感染性病灶，鼻腔用药不当或过久；

2）职业及环境因素

3）全身因素：

全身性慢性疾病，营养不良，内分泌疾病或失调。

慢性单纯性鼻炎的临床表现

1、鼻塞：

间隙性、交替性；

2、多涕：

黏液涕、脓涕，有时可有头痛头昏、咽干咽痛；

3、鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，富于弹性探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对减充血剂敏感；

4、分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。

慢性肥厚性鼻炎的临床表现

1、鼻塞，持续性；

2、鼻涕不多，粘液性或黏脓性，不易擤出；

3、常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭塞感、头痛头昏、咽干咽痛；少数患者可有嗅觉减退；

4、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。

粘膜表面不平，呈结节状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。

探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。

对减充血剂不敏感；

5、分泌物为粘液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。

慢性鼻炎的临床分型及鉴别

慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

鼻塞

间歇性、交替性

持续性

鼻涕

略多，粘液性

不多，粘液性或黏脓性，不易擤出

嗅觉

减退不明显

可有

闭塞性鼻音

无

有

头痛头昏

可有

常有

咽干咽痛

可有

常有

耳鸣耳闭塞感

无

可有

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，表面光滑

粘膜肥厚、暗红色、表面不平，结节状或桑葚状，鼻甲肥大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性

硬实，无弹性

对麻黄碱反应

有明显反应

反应小或无反应

治疗

非手术

以手术为主

1、慢性单纯性鼻炎：

症状：

鼻塞，多涕。

检查：

鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，分泌物黏稠。

治疗：

鼻内用糖皮质激素（首选），鼻腔清洗，鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液）

2、慢性肥厚性鼻炎：

手术治疗，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引发下鼻甲萎缩。

3、萎缩性鼻炎：

鼻粘膜萎缩或退行性性变。

症状有恶臭，呼气有特殊腐烂臭味，是脓痂蛋白质腐败分解产生，称为“臭鼻症”

第八章变应性鼻炎（AR）

1．变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀为其主要特点。

变应性鼻炎的分型

分为常年变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎；

分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎

临床表现：

①鼻痒②喷嚏③鼻涕：

大量清水样鼻涕④鼻塞⑤嗅觉减退

治疗：

①避免接触过敏原②药物治疗（GCs，抗组胺药，减充血药，抗胆碱药等）③免疫治疗（特异性治疗）

十一章鼻出血

出血部位在鼻中隔前下方的易出血区

1．鼻出血原因：

2．治疗：

一般处理：

采取坐位或者半卧位。

鼻局部处理：

手捏鼻翼两侧，冷水袋湿毛巾敷前额和后颈。

1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。

1烧灼法：

适用于反复少量出血，且明确出血点者。

原理：

破坏出血点组织。

用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸

2填塞法：

适用于出血较剧，渗血面积较大，或出血点不明者。

有以下四种方法。

a鼻腔可吸收性材料填塞：

如纤维蛋白棉，用于血友病出血面积较大者，材料可被组织吸收，避免取出填塞物时造成黏膜损伤。

b鼻腔纱条填塞：

用于出血量大，部位不明显者。

时间长给予抗生素，填塞时间一般不超过3~5天。

c后鼻孔填塞法：

用于c无效者。

d鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。

3血管结扎法：

严重出血者。

4血管栓塞法。

再加上全身治疗。

第十三章鼻窦炎性疾病

1．本病的发生和解剖特点有关：

①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。

②鼻窦黏膜和鼻腔黏膜连续，炎症常累及。

③各窦互相邻近，常互相累及。

一、.急性鼻窦炎：

1病因：

邻近器官的感染病灶：

上列第二前磨牙和第一第二磨牙的根尖感染，拔牙损伤上颌窦，均可引起上颌窦炎症。

2临床表现：

全身症状：

畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。

局部症状：

鼻塞，脓涕，头痛或者局部疼痛。

嗅觉改变，减退或丧失。

各鼻窦引起头痛的特点：

（急性XX炎）

上颌窦：

眶上额部痛，可伴有同侧颌面或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。

筛窦：

痛轻，局限于内眦或鼻根。

额窦：

前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻。

晚间完全消失，次日又重复发作。

蝶窦：

颅底或者眼球深处钝痛。

3治疗原则：

根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。

控制感染和预防并发症。

4检查诊断：

局部红肿和压痛（急性上颌窦炎：

颌面下睑红压，额窦：

额部红肿眶内上角压痛额窦前壁叩痛，筛窦：

鼻根内眦红压），前鼻腔检查（前组鼻窦炎中鼻道黏脓或脓性物；后组见于嗅裂），鼻内镜检查，影像学检查，上颌窦穿刺冲洗

急性鼻窦炎的治疗原则

1）根除病因；

2）解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；

3）控制感染和预防并发症。

二、慢性鼻窦炎

1、临床分型分期

Ⅰ型：

单纯型慢性鼻窦炎：

1期：

单发鼻窦炎；2期：

多发鼻窦炎；3期：

全组鼻窦炎。

Ⅱ型：

慢性鼻窦炎伴鼻息肉：

1期：

单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：

多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：

全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。

Ⅲ型：

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。

2、慢性鼻窦炎的临床表现：

1、全身症状：

轻重不等，精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力减退，注意力不集中等。

2、流脓涕：

涕多，黏脓性或脓性。

3、鼻塞；

4、头痛：

特点：

伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位；经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解，咳嗽、低头位或用力时头痛加重。

5、嗅觉减退或消失；

6、视功能障碍。

三、上颌窦恶性肿瘤的临床表现

1、单侧脓血鼻涕；

2、面颊部疼痛或麻木；

3、单侧进行性鼻塞；

4、单侧上颌磨牙疼痛或松动。

四、鼻出血的病因

1、局部因素：

外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物；

2、全身病因：

急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。

3、鼻出血的好发部位

儿童、青少年：

鼻中隔前下方；

中老年：

鼻腔后段。

4、鼻出血的止血方法

1、烧灼法：

化学药物烧灼或电烧灼；

2、填塞法：

鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫；

3、血管结扎法；

4、血管栓塞法。

第三篇咽科学

第一章咽的应用解剖学及生理学

1．咽，是呼