医疗机构门诊日志等各类登记本样式.docx

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医疗机构门诊日志等各类登记本样式

医疗机构耐高温物品消毒登记表（年）

消毒

日期

消毒物品名称

消毒物品数量或重量（㎏）

消毒

开始时间

消毒

结束时间

消毒温度（℃）

消毒压力

121指示卡

3M指示卡

操作者

备注

医疗机构门诊日志登记表（年）

就诊

日期

患者姓名

性

别

年

龄

职业

发病

日期

户口所在地、

单位或现住址

临床表现

临床诊断

初诊

复诊

对症治疗

联系电话

体温

（℃）

主要症状和体征

医疗机构室内物表消毒登记表（年）

消毒地点

名称和浓度

日期

治疗室

处置室

诊断室

观察室

检查室

医疗废物

暂存间

执行人

操作台

地面

操作台

地面

诊断桌

地面

观察床

地面

物表

地面

地面、桶

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

医疗机构输液观察登记表（年）

日期

床号或椅号

姓名

性别

年龄

药品名称

批号

生产日期

生产厂家

输液开始时间

不良反应

医生签名

护士签名

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

医疗机构皮试登记表（年）

日期时间

姓名

性

别

年

龄

药品名称

批号

生产日期

生产厂家

皮试

结果

注意事项

护士签名

患者签名

月日时

注射或输液20分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液21分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液22分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液23分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液24分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液25分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液26分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液27分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液28分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液29分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液30分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液31分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液32分钟后无不良反应方可离开。

月日时

注射或输液33分钟后无不良反应方可离开。

医疗机构医疗废物台帐登记表（年）

日期

医疗废物来源

总重量

（kg）

移交人

（签名）

接受单位

接受人

（签名）

药物性废物（kg）

化学性废物（kg）

损伤性废物（kg）

病理性废物（kg）

感染性废物（kg）

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

医疗机构紫外线消毒登记表（年）

消毒地点

日期时间

治疗室

处置室

观察室

诊断室

检查室

医疗废物暂存间

执行人

累计时间

累计时间

累计时间

累计时间

累计时间

累计时间

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

月日时-时

医疗机构医疗卫生用品进货验收登记表（年）

购进日期

生产厂家

供货单位

产品名称

规格型号

产品数量

单价

生产批号

灭菌批号

产品有效期

出厂日期

卫生许可证号

供货人

验收人

（签名）

医疗机构消毒液更换登记表（年）

消毒液名称

更换时间

碘酒

酒精

碘伏

戊二醛

手消毒剂

执行人

备注

月日

月日