美国家庭医师协会疝修补文章英汉摘要.docx
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美国家庭医师协会疝修补文章英汉摘要
美国家庭医生协会
1999年1月1日
SurgicalOptionsintheManagementofGroinHernias
腹股沟疝的手术处理
Inguinalandfemoralherniasarethemostcommonconditionsforwhichprimarycarephysiciansreferpatientsforsurgicalmanagement.Herniasusuallypresentasswellingaccompaniedbypainoradraggingsensationinthegroin.Mostherniascanbediagnosedbasedonthehistoryandclinicalexamination,butultrasonographymaybeusefulindifferentiatingaherniafromothercausesofgroinswelling.Surgicalrepairisusuallyadvisedbecauseofthedangerofincarcerationandstrangulation,particularlywithfemoralhernias.Threemajortypesofopenrepairarecurrentlyused,andlaparoscopictechniquesarealsoemployed.Thechoiceoftechniquedependsonseveralfactors,includingthetypeofhernia,anestheticconsiderations,cost,periodofpostoperativedisabilityandthesurgeon'sexpertise.Followinginitialherniorrhaphy,complicationandrecurrenceratesaregenerallylow.Laparoscopictechniquesmakeitpossibleforpatientstoreturntonormalactivitiesmorequickly,buttheyaremorecostlythanopenprocedures.Inaddition,theyrequiregeneralanesthesia,andthelong-termherniarecurrenceratewiththeseproceduresisunknown.
家庭医生最经常把腹股沟疝和股疝病人推荐给外科医生寻求手术治疗。
疝通常是腹股沟区的包块，同时伴随着疼痛和坠胀感。
多数情况下，疝可以通过个人病史和临床检查确诊，但是，为了确认是疝而不是其他原因引起的腹股沟包块，有时也使用B超。
一旦诊断为疝，我们一般建议病人做手术。
如果不做手术可能出现绞窄或者嵌顿而危及生命。
手术有三种主要开放式方法和腹腔镜方法。
手术方式的选择取决于几个因素：
疝的类型，麻醉条件，费用，术后恢复和医生的专长。
手术后的复发率一般较低，并发症也较少。
腹腔镜手术后恢复时间可能稍短，但比开放式手术费用高，而且需要做全身麻醉，此类手术后疝复发的远期情况尚未得到证实。
Inguinalandfemoralherniasarethemostcommonproblemsprimarycarephysiciansencounterthatrequiresurgicalintervention.Thetreatmentoftheseherniascostsapproximately$3.5billioneveryyear.1Untreatedorrecurrentinguinalherniasareresponsibleforanincalculablelossofproductivityandrevenue.
腹股沟疝和股疝是家庭医生最常见的需要手术治疗的疾病。
美国每年用于治疗此类疾病的费用高达35亿美圆。
没有得到治疗的疝和疝的复发导致了无法统计的生产力损失。
IntheUnitedStates,approximately96percentofgroinherniasareinguinaland4percentarefemoral.Inguinalherniasarebilateralinasmanyas20percentofaffectedadults.1
Themostcommonherniainbothsexesistheindirectinguinalhernia.Themale-to-femaleratiois9:
1foringuinalherniasand1:
3forfemoralhernias.Whileinguinalherniasoccurfairlyequallyacrossadultagegroups,femoralherniastendtooccurmoreofteninelderlywomen.Thelifetimeriskofinguinalherniationisapproximately10percent.1
在美国，96%的腹股沟疝为直疝和斜疝，4%的股疝。
双侧疝占腹股沟疝的20%。
不管在男性还是女性中，斜疝最为常见。
腹股沟疝发病率男女比例为9：
1，而股疝发病率的男女比例为1：
3。
虽然腹股沟疝的发病率比较平均地分布在各个年龄阶段，股疝却多发于老年女性当中。
一个人一生当中发生疝的几率为10%。
Withfewexceptions,allpatientswhoarefoundtohaveagroinherniashouldundergosurgicalrepair.
除非特殊情况，所有被确诊为腹股沟疝的病人都应该做手术。
IndicationsforOperativeIntervention什么时候应该做手术
Almostallgroinherniasshouldbesurgicallyrepaired.Whenthepotentialcomplicationsofincarcerationandstrangulationareweighedagainsttheminimalrisksofherniarepair（particularlywhenlocalanesthesiaisused）,theearlyrepairofgroinherniasisclearlyjustified.
几乎所有的腹股沟疝都应该用手术方法治疗。
权衡疝绞窄或嵌顿所带来的严重后果与微小的手术风险（特别是用局部麻醉方法），及早寻求手术治疗腹股沟疝的益处就不言而喻了。
SurgicalTechniques手术方式
GROUP1:
OPENANTERIORREPAIR方法1：
开放式前壁修补（有张力修补）
Group1herniarepairs（Bassini,McVayandShouldicetechniques）
开放式前壁修补（Bassini,McVayandShouldicetechniques）虽然方法上略有不同，但都是使用永久性的缝线把不同组织缝合在一起。
这种修补在组织之间和缝合处制造了张力。
所以，复发率较高。
90%的腹股沟疝修补可以在局麻下进行。
GROUP2:
TENSION-FREEREPAIRWITHMESH用补片做无张力修补
Thegroup2herniarepairs（LichtensteinandRutkowtechniques）usethesameinitialapproachasopenanteriorrepair.However,insteadofsuturingthefasciallayerstogethertorepairtheherniadefect,thesurgeonusesaprosthetic,nonabsorbablemesh.Thismeshallowstheherniatoberepairedwithouttensionbeingplacedonthesurroundingfascia（Figure7）.Excellentresultshavebeenachievedwiththisapproach,andreportedrecurrencerateshavebeenlessthan1percent.。
用补片做无张力修补（LichtensteinandRutkowtechniques）与开放式前壁修补方法有很多相似之处，但截然不同的是：
无张力修补方法用补片覆盖疝缺损处，而不是把简单地把肌体组织用缝线缝合。
补片修补避免了在周围组织上产生张力。
无张力修补的效果极佳。
报道显示无张力疝修补的复发率低于1%。
Someconcernexistsaboutthelong-termsafetyofimplantedprostheticmaterial,particularlythepotentialforinfectionorerosion.However,extensiveaccumulatedexperiencewiththeherniameshhasbeguntoalleviatemanyoftheseconcerns,andtension-freerepaircontinuestogainpopularity.6
Tension-freerepaircanbeperformedusinganytypeofanesthesia.Thisapproachiswellsuitedforoutpatientherniorrhaphyperformedwiththepatientreceivinglocalanesthesia.
补片作为一种异物植入人体开始时引起过一些担心。
担心感染和组织的相容性。
但是，长期大量的成功事例已使这个担心不复存在。
无张力疝修补越来越受到欢迎。
无张力疝修补可以在各种麻醉方式下进行。
这一方法特别适合于局麻下的门诊手术（手术后不住院，当天可以回家）
GROUP3:
LAPAROSCOPICPROCEDURES腹腔镜手术
Laparoscopicherniarepairhasbecomeincreasinglypopularinthepastfewyears,butthetechniquehasalsosparkedsignificantcontroversy.7Earlyresultsforlaparoscopicsurgeryarepromising,butinformationonlong-termoutcomesiscurrentlyunavailable.Atpresent,themajordrawbackstolaparoscopicherniorrhaphyarethecostofthelaparoscopicequipment,theneedforgeneralanesthesiaandtheabsenceoflong-termfollow-updata.
腹腔镜手术在过去的几年里得到了很大发展。
但是，该方法也引发出不少争议。
腹腔镜手术的早期效果看似良好，但是，远期效果还没有得到足够验证。
目前，腹腔镜手术的最大缺陷是其高昂的费用，需要做全身麻醉，以及没有远期疗效的跟踪数据。
Anesthesia手术麻醉
Herniarepairmaybeperformedusinggeneral,regional（spinal/epidural）orlocalanesthesia.Severalstudies8,9havefoundthat,withproperpreoperativepreparation,morethan90percentofgroinherniascanberepairedwithpatientsreceivingonlyalocalanesthetic.TheadvantagesoflocalanesthesiaincludetheveryshortrecoverytimeandtheabilitytotesttherepairintraoperativelywithaValsalvamaneuver.Useoflocalanesthesiaalsoavoidstherespiratoryandimmunedepressiveeffectsofgeneralanesthesia.Thisadvantageisparticularlyimportantinelderlyandfrailpatients.
疝修补手术可以在全麻，腰麻和局麻下进行。
很多研究证明，只要术前准备得当，90%的疝修补可以在局麻下进行。
局麻的优势表现为很短的恢复时间和术中可以对手术修补的效果当场进行验证等方面。
另外，局麻可以避免全麻所可能导致的呼吸系统和免疫系统功能的破坏。
这一优势对老年病人和体弱病人特别重要。
Localanesthesiaalonedoesnotallowforcomfortableandtechnicallyoptimalherniorrhaphyinpatientswithaveryhighanxietylevel.Eithergeneralorregional（spinal）anesthesiamaybeusedinthesepatients.Generalanesthesiaprovidesthemostcomfort,butithasthehighestrisk.Patientsoccasionallyrespondpoorlytoageneralanestheticandrequireovernighthospitalizationbecauseofnausea,excessivesedationorurinaryretention.
局麻不适合那些过度焦虑的病人。
对于这种病人，全麻和腰麻更为合适。
全麻对病人来说最为舒适，但是，风险也最高（且花费高）。
病人有时对全麻不适应，出现呕吐、抑郁和尿潴留等并发症而必须住院。
Spinalanesthesiaprovidesexcellentpaincontrolduringherniorrhaphy,anditcarriesslightlylessriskthangeneralanesthesia.Thedisadvantagesofspinalanesthesiaincludethetimerequiredfortheanesthetictobeplacedandthepossibilityofincompletesensoryblockade.Urinaryretentionoradelayinthereturnofnormallowerextremitysensationmaymandateovernightobservationfollowingherniorrhaphyperformedwithregionalanesthesia.
腰麻提供良好的镇痛效果，而且风险略小于全麻。
腰麻也有其固有的缺陷。
做腰麻需要更长的时间、可能麻醉不完全、尿潴留、下肢感觉障碍等因素都可能导致必须住院观察的结局。
OperativeResults手术效果
Tables1summarizeoperativeresultsforcommonherniorrhaphytechniques.Specialtycenterscontinuetoreportverylowcomplicationandrecurrenceratesinlargeseriesofpatients.Studiesconductedatnonspecialtycentersprobablyprovideamoreaccurateviewofherniarepairtechniquesandresults.
表1显示各种疝修补术的结果。
专业的疝中心的效果普遍比非疝中心的普通医院的效果好。
（这些疝中心常常是其中一种技术的发明者或者发明者与之合作的单位。
译者注*）所以，专业疝中心之间的效果比较不如非专业疝中心普通医院运用不同修补方式的效果比较更具有普遍性和说服力。
（因此，本翻译只提供非专业疝中心各种疝修补的比较结果。
专业疝中心之间的比较结果备索。
译者注*）
TABLE1表1
ResultsofHerniaRepairsatNonspecialtyCenters各种疝修补手术结果比较
作者
Author
修补方式
Typeof
repair
病人数量
Number
ofpatients
随访时间
Follow-up
period
并发症率
Complication
rate（%）
复发率
Hernia
recurrence
rate（%）
Panos,etal.15
McVay
（张力）
136
3年
NR
9
Shouldice
（张力）
136
3年
NR
7
Paul,etal.16
Bassini（张力）
125
3.3年
28
10
Shouldice（张力）
119
3.4年
29
2
Tran,etal.17
Bassini（张力）
63
2年
18
14
Shouldice（张力）
65
2年
18
11
Ferzli,etal.18
Totalextraperitoneallaparoscopicrepair
（腹腔镜）
100
1年
6
0
Payne,etal.7
Transabdominalpreperitoneallaparoscopicrepair
（腹腔镜）
52
10个月
12
0
Lichtenstein
（无张力）
58
7-18个月
18
0
Complications手术并发症
Thecomplicationsfollowingherniorrhaphyaregenerallyminorandself-limited.Woundhematomasandsuperficialwoundinfectionsarethemostcommonproblems,andtheyusuallyrespondtoconservativemeasures.Moreseriouscomplications,suchasmajorhemorrhage,osteitisandtesticularatrophy,occurinfewerthan1percentofpatientsundergoingherniorrhaphy.19
疝修补手术后的并发症总的来说很少。
伤口血肿和表面伤口感染是最常见的问题，而这些问题通常完全可以通过采取保守治疗措施得以解决。
象严重出血，骨炎和睾丸萎缩等较严重的问题出现的几率不足1%。
HERNIARECURRENCE疝复发
Recurrenceisthemostcommonlong-termcomplicationofinguinalherniorrhaphy.Approximately50percentofherniarecurrencesdonotpresentuntilatleastfiveyearsaftertheoriginalherniorrhaphy.Anadditional20percentofrecurrencesmaynotpresentfor15to25years.20
疝复发是疝修补手术后最常见的远期并发症。
大约50%的疝修补不会在手术后的5年复发。
另外有20%的疝修补甚至不会在手术后15-25年复发。
Thereportedrecurrenceratesforsurgicallytreatedherniasvarywidely,dependingonthelengthanddiligenceofthefollow-upperiod.Inmostreports,therecurrenceratevariesfrom5to8percentforindirectherniasandisslightlyhigherfordirecthernias.Insomeseries,therecurrenceratefollowingrepairofarecurrentherniaisashighas30percent,whichissignificantlygreaterthantherecurrencerateafterinitialrepairs.Herniarecurrencefollowinginguinalherniorrhaphyisusuallycausedbythebreakdownofarepairperformedwithtensionalongthefascialsuturelines.
与术后随访的时间和认真程度有关，报道中疝手术后复发率的差异很大。
多数报道显示斜疝的复发率在5%-8%之间。
直疝略高。
复发疝修补后的再复发率甚至高达30%。
疝复发的主要原因是缝线缝合的组织撕裂。
Choi
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