全部表式第四版.docx
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全部表式第四版
江苏省建设工程施工阶段监理
现场用表目录
A类表(承包单位用表)
A1工程开工报审表
A2.1工程进度计划报审表
A2.2延长工期报审表
A3.1施工组织设计/方案报审表
A3.2施工安全生产管理体系报审表
A3.3材料(构配件)、设备进场使用报验单
A3.4施工起重机械设备进场/使用报验单
A3.5工序质量报验单(通用)
A3.5工序质量报验单
A3.6分包单位资格报审表
A3.7施工测量报验单
A3.8混凝土浇筑报审表
A3.9施工安全专项方案报审表
A4.1工程计量报审表
A4.2工程费用索赔报审表
A4.3工程款支付申请表
A4.4工程安全防护措施费使用计划报审表
A5监理工程师通知回复单(类)
A6工程复工报审表
A7单位/分部工程竣工报验单
A8承包单位通用报审表
A9工程变更单
B类表(监理单位用表)
B1工程暂停令
B2监理工程师通知单(类)
B3监理工程师联系单
B4监理工程师备忘录
B5监理月报
B5-1本月工程情况概要
B5-2本月工程质量控制情况评析
B5-3本月工程施工安全生产管理工作评析
B5-4本月工程进度控制情况评析
B5-5本月费用控制情况评析
B5-6本月工程其它事项
B6_________会议纪要
B7监理日记()
B8工程款支付证书
B9工程质量评估报告
B10监理工作总结
B11旁站监理记录表
B12监理规划
B13监理实施细则
B14项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单
B15工程监理资料移交单
C类表(建设单位用表)
C1建设单位工程通知单
C2建设单位工程联系单
A1
工程开工报审表
工程名称:
编号:
A1-
致:
(监理单位)
我单位承担的 工程/分包工程的准备工作已完成,并已报验通过下列内容:
□ 工程施工组织设计(A3.11-)
□首道工序的分项施工方案(A3.12-)
□施工起重机械设备(A3.14-)
□项目部施工安全管理体系(A3.2-)
□工程用材料和设备(A3.21-、A3.32-、A3.33-)
□分包单位资质(A3.6-)
□ 施工测量(A3.7-)
□工程安全防护措施费使用计划报审表(A4.4-)
□
申请于年月 日开工,请核准。
附件:
1、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。
2、进场材料、设备名称、数量、规格和性能一览表。
3、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。
4、施工合同对以上3条内容的对应要求。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审核意见:
□ 同意。
□ 不同意。
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
总监理工程师:
日期:
注:
1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。
2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。
江苏省建设厅监制
A2.1
工程进度计划报审表
工程名称:
编号:
A2.1 -
致:
(监理单位)
兹报验 年月 日至年月日的:
□ 1工程总进度计划。
□ 2工程月进度计划。
□3工程周进度计划。
附件:
□1上期进度计划完成情况及分析。
□2本期进度计划的示意图表、说明书。
□3本期进度计划完成分部/分项工程工程量。
□4本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。
□5
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审核意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
总监理工程师:
日期:
注:
月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出,一般为每月25申报。
江苏省建设厅监制
A2.2
延长工期报审表
工程名称:
编号:
A2.2-
致:
(监理单位)
根据施工合同条款 条的规定,由于下述原因,我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
1、工程延期的依据及工期计算。
申请延长工期天。
2、证明材料:
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审核意见:
根据施工合同条款的规定,你方提出的工期延长申请经我方审核:
□不同意此项申请。
□同意此项申请,工期延长天。
同意/不同意工期延长的理由及计算:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
总监理工程师:
日期:
注:
项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内回复。
江苏省建设厅监制
A3.1
施工组织设计/方案报审表
工程名称:
范集腾飞小区A6#、A8#楼 编号:
A3.1 -
致:
淮安市淮工监理有限公司(监理单位)
兹报验:
□ 1单位工程施工组织设计
□ 2 分部(子分部)分项工程施工方案
□ 3 特殊工程专项施工方案
□4施工起重设机械设备安装、拆卸方案
□5
本次申报内容系第1次申报,申报内容公司技术负责人/项目经理部已批准。
附件:
□ 1施工组织设计。
□ 2施工方案。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
注:
承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
江苏省建设厅监制
A3.2
施工安全生产管理体系报审表
工程名称:
编号:
A3.2 -
致:
(监理单位)
兹报验:
工程施工生产安全管理体系,请核查和批准。
本次申报内容系第次申报,申报内容项目经理部/单位安全生产负责人已批准。
附件:
1、施工单位安全生产许可证。
2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。
3、安全事故应急救援预案。
4、项目部安全生产组织机构,项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
注:
承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
江苏省建设厅监制
A3.3
材料(构配件)、设备进场使用报验单
工程名称:
淮安一汽马自达销售服务店 编号:
A3.3 —
致:
淮安建源建设监理有限公司(监理单位)
兹报验:
□1材料进场使用。
□2构配件进场使用。
□ 3工程设备进场使用/开箱检查。
□ 4
名称:
建筑用硬氯乙烯(PVC-U)雨落水管材
采购单位:
江苏金华泰锦虹建设工程有限公司
拟用部位:
基础、主体
附件(共 页):
□清单(如名称、产地、规格、数量等)、样品。
□生产许可证、出厂合格证、质保书。
□检测报告、复试报告。
□其它有关文件。
本次报验内容系第1次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审查意见:
□同意。
□不同意。
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
注:
1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单,需复试合格才能使用的,应在复试合格后签批。
2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。
江苏省建设厅监制
A3.4
施工起重机械设备进场/使用报验单
工程名称:
编号:
A3.4 —
致:
(监理单位)
兹报验:
根据工程需要,工程(单位/分部)拟使用
起重机械设备,请核查审核。
附件(共页);
设备进场:
□1设备清单(如名称、产地、规格、数量等)。
□2设备生产许可证、出厂合格证、质保书。
□ 3设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。
□ 4设备安装、拆卸施工方案。
□ 5设备专业检测单位的资质和人员的资格。
设备使用:
□1专业检测单位的检测报告、复试报告、合格证。
□2建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。
□3设备操作人员的上岗资格。
□4设备操作和维护保养管理制度。
本次报验内容系第次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审查意见:
□同意进场。
□不同意进场。
□同意使用。
□不同意使用。
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
总监理工程师日期:
注:
1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单,需复试、检测合格才能使用的,应在复试、检测合格后签批。
江苏省建设厅监制
A3.5
工序质量报验单(通用)
工程名称:
编号:
A3.5 —
致:
(监理单位)
兹报验:
□1□2□3
□4□5□6
□7□8□9
□10□11□12
验收时间:
本次报验内容系第次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页,收到时间:
2、
检查人:
日期:
监理审查意见:
□可进行后续施工。
□核验未通过,不得进入下道工序施工,整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
注:
1、未经项目监理机构验收通过,承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单,并给予配合。
江苏省建设厅监制
A3.5
工序质量报验单
工程名称:
淮安天润都市花园商业用房2号编号:
A3.5 —
致:
淮安工程建设监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□10建筑节能□
子分部/分项/检验批名称:
砼基础/砼/砼施工部位:
基础
验收时间:
本次报验内容系第次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
理承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页,收到时间:
2、
检查人:
日期:
监理审查意见:
□可进行后续施工。
□核验未通过,不得进入下道工序施工,整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
注:
1、未经项目监理机构验收通过,承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单,并给予配合。
江苏省建设厅监制
A3.6
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
A3.6—
致:
(监理单位)
根据工程需要,我方拟选择 (分包单位)进行本工程(分包工程名称/分包内容)的施工,该部分工程合同价款为(大写)元。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予核查和批准。
附件:
□1分包单位资质材料。
□2分包单位业绩材料
□3专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
□4安全生产许可证。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
□同意。
□不同意。
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
□同意。
□不同意。
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
注:
承包单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表。
江苏省建设厅监制
A3.7
施工测量报验单
工程名称:
编号:
A3.7—
致:
(监理单位)
本项目经理部已完成的测量工作,,测量成果符合设计和规范要求,并呈报相应资料。
本次报验内容系第次报验。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
时间:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理核验结果及结论:
1、收到施工相应测量资料共页,收到时间:
。
2、
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
注:
承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单,并给予配合。
江苏省建设厅监制
A3.8
混凝土浇筑报审表
工程名称:
淮安天润都市花园商业用房2号 编号:
A3.8-
致:
淮安工程建设监理有限公司(监理单位)
本工程 基础部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过,
□ 1土建工序质量报验单 (A3.5- )
□ 2安装工序质量报验单 (A3.5- 、A3.5- )
□ 3混凝土浇筑施工方案报审表 (A3.1- )
□
浇筑的准备工作已就绪,申请于月日时至月日时浇筑混凝土,请批准。
水泥认可单号
黄砂认可单号
石子认可单号
添加剂认可单号
砼配合比单号
砼设计坍落度
130(±20)mm
砼预计浇筑量
180
施工值班负责人
贾林洋
砼设计强度值
C25
浇筑方案
连续浇筑按方案执行
人料机准备情况
准备就绪
商品砼相关资料
齐全
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
伏建日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审核意见:
□ 同意。
□ 不同意。
专业监理工程师:
(土建) 日期:
专业监理工程师:
(安装) 日期:
总监理工程师:
日期:
项目监理机构(章):
注:
1、承包单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表。
2、使用商品混凝土的,可不填写水泥认可单号、黄砂认可单号、石子认可单号、添加剂认可单号,但必须提供商品混凝土生产合格证。
江苏省建设厅监制
A3.9
施工安全专项方案报审表
工程名称:
编号:
A3.9 -
致:
(监理单位)
兹报验:
□ 1基坑支护与降水工程专项施工方案
□ 2土方开挖工程专项施工方案
□ 3模板工程专项施工方案
□4起重吊装工程专项施工方案
□5脚手架工程专项施工方案
□6拆除、爆破工程专项施工方案
□7其它危险性较大的工程专项施工方案
□
本次申报内容系第次申报,申报内容施工企业技术负责人已批准。
附件:
1、施工组织设计/方案。
2、专家认证意见。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
注:
承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
江苏省建设厅监制
A4.1
工程计量报审表
工程名称:
编号:
A4.1 -
致:
(监理单位)
兹报验年月日至年月日完成的合格工程量,请予核查。
类别:
□ 1合同内工程量
□ 2变更工程量
附件:
□ 1计算书和说明书共页。
□2变更通知单(B25-)。
□3设计变更等其它变更依据。
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
注:
项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起7日内予以计量。
江苏省建设厅监制
A4.2
工程费用索赔报审表
工程名称:
编号:
A4.2-
致:
(监理单位)
根据施工合同条款 的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由和经过:
索赔金额的计算:
附件:
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审核意见:
根据施工合同条款的规定,你方提出的费用索赔申请经我方审核:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)。
同意/不同意索赔的理由及计算:
索赔金额的计算:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
总监理工程师:
日期:
注:
项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。
江苏省建设厅监制
A4.3
工程款支付申请表
工程名称:
编号:
A4.3-
致:
(监理单位)
我方本期完成了工作,工程量(款)为元,按施工合同的规定,应扣除,本期申请支付该项工程款共(大写)
万元(小写:
)。
现报上工程付款申请表及附件,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
□1工程计量报审单(A4.11-)
□2工程费用索赔报审表(A4.2-)
□3计算方法:
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
江苏省建设厅监制
A5
监理工程师通知回复单( 类)
工程名称:
编号:
A5 —
致:
(监理单位)
B2- 号监理工程师通知单(类)的内容完成情况如下(逐条对应写明):
承包单位项目经理部(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审核意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
总监理工程师:
日期:
注:
监理工程师通知回复单分类为:
进度控制类(A51)、质量控制类(A52)、造价控制类(A53)、安全文明类(A54)、工程变更类(A55)。
江苏省建设厅监制A6
工程复工报审表
工程名称:
编号:
A6—
致:
(监理