医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断.ppt
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肺部空洞的诊断及鉴别诊断福建医科大学附属第一医院影像科王树,空洞的定义:
影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙,洞壁一般厚1mm以上。
病理基础:
空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。
病变内未引入气体者不属于空洞,而称为坏死或脓肿。
一、肺部空洞的影像表现,1、肺结核:
在成人肺结核中空洞约占40%。
结核空洞一般好发于上叶尖后段,下叶背段,空洞大小不一,壁厚薄不均,内有或无液体,既可单发也可多发。
肺结核的空洞分为:
(1)浸润干酪灶的空洞:
为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。
洞壁较薄,主要由增生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄层的干酪性物质。
(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:
为结核球或干酪病灶发生的空洞,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。
结核球的纤维包膜完整。
(3)纤维空洞:
具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。
纤维组织为空洞壁的主要成分,由于纤维组织的收缩与牵拉,空洞形态不规则。
M53Y消瘦、发热半年余,2、肺癌:
肺癌的空洞发生率为2%16%,其中:
鳞状细胞癌占80%;空洞表现为厚壁或厚薄不均,以偏心空洞多见,有时可见瘤结节;空洞内壁高低不平,空洞内少见气液平,空洞边缘可毛糙,有时可见分叶及“脐凹征”。
M68Y反复咳嗽3个月,3、肺脓肿:
急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变,慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。
(1)急性肺脓肿:
空洞大小不一,可为单个或多个;空洞壁厚薄不均,多不规则且模糊,空洞内多见液平面,空洞外可见范围不同的斑点状、小片状浸润阴影。
(2)慢性肺脓肿空洞壁以纤维组织为主要成分好发于肺的后部,下叶多见,特别是下叶后基底段,但也可发生在上叶,一般为边界清晰的厚壁空洞,呈圆形或椭圆形,多为单发大空洞,也可为多发小空洞,内可见液平面。
M63Y咳嗽、咳痰6天,治疗十天后,4、空洞型肺转移瘤:
常表现为多发,可见于肺内任何部位,多分布在胸膜下或叶间裂下,越靠近胸膜空洞越小;大的空洞有多分布于肺中带的倾向,空洞形态多为圆形或椭圆形,边缘光滑,无分叶和毛刺。
F44Y直肠癌病史,4、真菌感染:
主要有曲霉菌及隐球菌等;曲霉菌感染时,“空气半月征”为特征性表现,空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影,亦可呈分叶状结节,空洞外缘较模糊,可见磨玻璃样晕圈征,内壁可光整,一般24cm大小。
F36Y反复咳嗽咳痰、发热2月余,5、较少见及少见的空洞性病变:
(1)肺部韦格纳氏肉芽肿:
属于肉芽肿性血管炎疾病,临床较为少见,为多发大小不等斑片影,伴有多发小结节及空洞,空洞壁厚薄不均,较多位于肺外围区;增强扫描呈边缘性强化,并可见增强的血管影进入,即“供养血管症”。
韦格纳氏肉芽肿的另一个特征性表现是多变性和反复性。
F51Y咳嗽、咳血、发热2月,
(2)嗜酸性肉芽肿为多发小结节及结节内空洞,病变呈小叶中心分布,上中肺野多见。
(3)尘肺空洞:
空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上,常见合并肺结核。
空洞病灶较大,形态不规则,洞壁以厚壁为主,薄厚不均。
(4)其他疾病:
如肺梗死和结节病等,亦可引起空洞性病变。
M38Y腰背痛2月余,二、空洞的鉴别诊断空洞的鉴别诊断主要根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、空洞周围的异常形态及强化方式等。
1、空洞病变的大小:
2cm以下结节发生空洞以肺结核多见,肺癌在2cm以下较少发生空洞。
4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。
有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大,慢性肺脓肿空洞可较大或较小,尘肺空洞病灶较大。
故大小不是鉴别良、恶性空洞的直接证据。
2、空洞壁的厚度:
一般将洞壁厚3mm称为厚壁空洞,3mm为薄壁空洞。
厚壁空洞的疾病较多,常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞,以及急性及慢性肺脓肿。
薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核,明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。
肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚,空洞多偏于外侧。
结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧,即与引流支气管相连处,呈小圆形,空洞进一步发展呈新月状,也多位于病变的肺门侧,最后可形成类圆形空洞。
霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚度不均匀。
3、空洞的内缘:
内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞;内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞;空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞;空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌,肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。
4、空洞的外缘:
空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿,有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。
外缘有“毛刺征”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。
外缘有分叶者多见于肺癌。
5、空洞周围:
卫星灶见于肺结核的各种空洞。
空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞,慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。
空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。
晕圈征提示肺曲霉菌病。
6、空洞腔内容物:
气液平面主要见于急性肺脓肿。
一般认为肺结核空洞无气液面,如合并感染及出血可出现气液平。
空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等,在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。
7、壁结节及其强化方式:
肺癌空洞与肺结核空洞均可出现壁结节,肺脓肿一般无壁结节。
肺癌空洞的壁结节多呈菜花状,内容为肿瘤组织,增强CT扫描壁结节明显强化;肺结核空洞壁或壁结节增强CT扫描表现为轻度强化或无强化。
M51Y咳嗽、咳痰两年余,M47Y反复咳嗽咳痰十年余,M66Y咳嗽、咳痰10天,加重伴发热3天,治疗后24天后,M42Y咯血痰一月余,三、类似空洞的病变,肺内空腔病变需与空洞鉴别。
空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。
常见病变为肺囊肿和肺大泡等。
在影像上,空腔的壁厚为1mm及其以下,此为与空洞鉴别的主要依据。
在空腔的鉴别方面,孤立存在的空腔一般为肺囊肿,合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。
有些情况下空腔类似空洞病变,应进一步鉴别。
1、肺大泡合并感染:
肺大泡周围肺组织实变,表现为片状影或肺实变影内有圆形透亮区,或合并液平,类似肺脓肿。
鉴别诊断时应注意肺大泡易发生在肺尖、肺底及肺外带。
在病变周围及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。
炎症吸收后复查可证实。
2、肺囊肿合并感染:
多见于儿童。
肺囊肿壁增厚,有液平,周围有片状影像。
炎症吸收后可证实肺囊肿的诊断。
3、肺隔离症:
注入对比剂常规CT检查,80%可显示供血动脉,螺旋CT血管成像具有较好的诊断效果。
4、卡氏囊虫肺炎:
肺内囊性病变发生率为10%34%,经治疗后囊肿病变吸收。
5、淋巴管肌瘤病:
为多发囊性病变,直径25cm,壁薄,肺内弥漫分布。
周围肺组织正常。
6、周围型肺癌的空泡征:
此征需与小空洞鉴别;CT多平面重建如能显示该低密度影是小支气管的断面,可与空洞区别。
F20Y反复咳嗽2年,卡氏肺孢子虫肺炎,淋巴管肌瘤病,Ct307147M56Y,小结引起空洞的疾病复杂多样,有时鉴别十分困难;影像检查发现肺部有空洞性病灶时,可以根据肺洞性病变的部位、大小、形态、边缘、周围情况及强化方式等影像学表现,以及结合病史及临床表现,进行综合分析判断,避免误诊、漏诊。
Thankyou,