心血管内科医学高级案例分析题10Word下载.docx

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B.心脏CT检查

C.运动平板试验

D.冠脉造影

E.心功能检查

F.心电图；

超声心动图

5、病历摘要：

患者的处理为（）。

A.β阻滞剂

B.抗生素

C.钙拮抗剂

D.安体舒通

E.测尿量

F.ACEI；

利尿剂；

洋地黄

6、病历摘要：

改善患者预后的药物有哪些（）。

A.ACEI

B.ARB

C.β阻滞剂

D.双氢克尿噻

E.呋噻米

F.米力农

7、病历摘要：

此患者的超声心动图改变多见（）。

A.心室腔扩大以左室为主

B.左室弥漫性运动减弱

C.二尖瓣开放幅度小

D.室间隔非对称性肥厚

E.射血分数减低

F.CD段呈吊床样改变

8、病历摘要：

此时的处理为（）。

A.止血

B.抗休克治疗

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.抽胸水

E.胸腔负压吸引抽气

F.外科手术取栓；

抗凝；

溶栓

9、病历摘要：

患者男性，29岁，因心悸气促5天入院。

既往有心脏病史。

心率200次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

下列哪些处理措施是正确的（）。

A.利多卡因

B.普萘洛尔

C.电击除颤

D.补镁；

补钾

E.西地兰

F.胺碘酮

10、病历摘要：

应进一步做哪些检查（）。

A.超声心动图

B.心导管检查

C.核素心肌扫描

D.血电解质测定；

心内电生理检查

E.运动平板

F.心音图

G.冠脉造影

11、病历摘要：

患者应考虑诊断什么疾病提示：

心电图结果示：

心率200次/分，QRS宽大，有Delta波，R-R规则，逆行P波在QRS波后，RP时间0.12s。

A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄

B.先天性心脏病，室间隔缺损

C.肥厚型心肌病

D.冠心病

E.房室折返性心动过速；

预激综合征

F.室性心动过速

12、病历摘要：

此时应如何处理（）。

B.洋地黄

C.胺碘酮；

电复律

D.普鲁卡因胺

E.心律平

F.奎尼丁

13、病历摘要：

此时应诊断什么疾病提示：

患者经过治疗，心律转为窦性，BP130/80mmHg。

超声心动图结果示：

左房40mm，左室60mm，彩色多普勒可见五彩血流束自左室射入右室，Vmax3.0m/s，压力阶差36mmHg。

A.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄

C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄

D.重度肺动脉高压

E.三尖瓣关闭不全

F.二尖瓣关闭不全

14、病历摘要：

此时最急需要的化验是提示：

患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。

心电图示；

尖端扭转性室性心动过速（）。

A.地高辛浓度测定

B.尿常规

C.血常规

D.肝功能检查

E.血气分析

F.血电解质检查

15、病历摘要：

此时最重要的检查时什么（）。

A.心脏CT检查

B.心电图

C.Holter

D.平板运动试验

E.超声心动图

F.血脂测定

16、病历摘要：

胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩期杂音，应考虑为（）。

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

F.三尖瓣关闭不全

17、病历摘要：

患者男性，65岁，既往有高血压病史10余年。

因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。

查体：

血压90/60mmHg，四肢湿冷。

心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。

患者应进一步进行哪些检查确诊（）。

A.胸部CT检查

B.心肌酶学检查

C.肌钙蛋白

D.心电图；

心脏彩超

E.胃镜检查

F.血胰淀粉酶测定

18、病历摘要：

患者的完整诊断为（）。

A.冠心病

B.急性心肌梗死

C.心源性休克

F.心功能KillipⅣ级；

高血压病

19、病历摘要：

此时可排除哪些疾病提示：

患者检查结果显示：

血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查CK-MB升高，肌钙蛋白阳性。

STⅡ、Ⅲ、F、V3R、V4R呈弓背向上抬高0.3mV，P波与QRS波无关联，心房律大于心室律。

B.心绞痛

C.急性胃炎

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

F.主动脉夹层；

急性肺栓塞；

急性心包炎

20、病历摘要：

此时可确诊什么急性病（）。

A.急性肺栓塞

B.主动脉夹层

D.急性广泛前壁心肌梗死

E.不稳定型心绞痛

F.急性下壁心肌梗死；

急性右室心肌梗死；

Ⅲ度房室传导阻滞

21、病历摘要：

此时如何处理提示：

患者急诊冠脉造影显示：

左回旋支近段99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞。

A.IABP

B.临时心脏起搏

C.欣维宁静脉滴注

D.急诊PCI

E.多巴胺

F.多巴酚丁胺；

飘浮导管测压

22、病历摘要：

此时急诊应考虑哪些急性疾病（）。

F.主动脉夹层

23、病历摘要：

此时的急诊处理为（）。

A.硝酸甘油

B.β阻滞剂

C.吗啡；

急诊冠脉造影；

溶栓治疗

D.洋地黄

E.胃复安

F.肾功能检查

24、病历摘要：

重叠奔马律可见于下列哪种情况（）。

A.窦性心动过缓

B.Ⅲ度房室传导阻滞

C.可见于正常人

D.可见于PR间期延长者

E.窦性心动过速；

为S3和S4相互重叠；

见于心力衰竭患者

F.为S1和S4相互重叠

25、患者女性，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。

近两周发热、心脏杂音较前有变化，指垫出现豌豆大红色痛性结节。

该患者心脏检查最常见的体征是（）。

A.心动过速

B.新出现病理性杂音

C.室性早搏

D.房室传导阻滞

E.原有杂音强度增强或减弱

26、患者女性，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。

该患者最可能出现的心脏超声结果为（）。

A.二尖瓣膜有赘生物

B.二尖瓣反流

C.M型超声见城垛样改变

D.二尖瓣口面积增大

E.二尖瓣腱索断裂

27、患者女性，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。

该病人应诊断为（）。

A.败血症

B.风湿性心脏病

C.风心病伴亚急性感染性心内膜炎

D.右心衰竭

E.系统性红斑狼疮

28、患者男性、66岁。

高血压病史8年，目前服用降压药血压可控制在正常范围。

4年前发现空腹血糖高。

吸烟10年。

2年前开始出现阵发性心悸、胸闷，每次持续半小时至数小时，心电图检查诊断为“心房颤动”。

近半月出现明显心悸、胸闷，多次心电图及动态心电图检查均为“心房颤动”，在院外经口服普罗帕酮、倍他乐克、地高辛等治疗心电图仍为心房颤动。

你认为此类患者应进行哪些化验和检查（）。

A.血脂、血糖、糖耐量试验

B.甲状腺功能检查（排除甲亢）

C.胸部X线检查

D.超声心动图

E.头颅CT检查

动态心电图；

有条件行经食道超声心动图（TEE）检查

29、患者男性、66岁。

你认为目前的诊断是什么？

A.高血压病

B.初发性心房颤动

C.阵发性心房颤动

D.持续性心房颤动

E.永久性心房颤动

F.糖尿病

30、患者男性、66岁。

提示：

患者入院后2天仍为心房颤动，动态心电图示24小时平均心室率为128次/分。

冠状动脉造影已经排除冠心病。

你认为目前可以选择的治疗措施包括哪些（）。

A.华法林抗凝治疗，维持INR2.5左右

B.胺碘酮口服转复房颤

C.普罗帕酮口服转复房颤

D.直流电同步电复律；

口服维拉帕米或/和地高辛等控制心室率在80次/分以内；

口服华法林抗凝3周以后药物或电转复房颤；

经食道超声检查左房无血栓时行药物或电转复房颤

E.近日行经导管射频消融术治疗房颤

F.口服β-受体阻滞剂或/和地高辛等控制心室率在80次/分以内

P2，余（-）。

患者入院后查血脂：

总胆固醇（‘TC）4.36mmol/L，甘油三酚（TG）5.93mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.09mmol/L，LDL-C1.94mmol/L，血尿酸（UA）538mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L，肝功能正常。

肝脏超声显示脂肪肝改变。

根据患者目前情况，应采取以下哪些治疗（）。

A.极低脂膳食（脂肪占热量P2，余（-）。

总胆固醇（TC）4.36mmol/L，甘油三酚（TG）5.93mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.09mmol/L，LDL-C1.94mmol/L，血尿酸（UA）538mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L。

根据2005年国际糖尿病联盟（IDF）版布的新的代谢综合征工作定义，该患者具有几项代谢综合征指标（）。

A.中心性肥胖

B.血尿酸增高

C.TC水平升高

D.LDL-C水平升高

E.TG水平升高；

空腹血糖升高；

高血压

F.HDL-C水平降低

36、患者男性，48岁。

2年前体检发现血压偏高，130/90mmHg，低盐饮食。

偶于劳累或情绪激动后感头晕，休息片刻缓解。

测血压2次同前。

今年体检测血压140/100mmHg。

近2年体检化验空腹血糖偏高：

6.2mmol/L、6.5mmol/L，尿酸（UA）偏高500umol/L，甘油三酚（TG）2.62mmol/L，总胆固醇（TC）5.7mmol/L。

半年来自觉体型偏胖。

吸烟18年（7-8支/日），饮酒15年（3-5两/次），每周2-5次）。

血压144/90mmHg，体型肥胖，腰围100cm。

肺（-）。

心界不大，心率84饮/分，律齐，A2>

P2，余（-）。

患者服非诺贝特200mg/d：

1月后复查总胆固醇（TC）4.9mmol/L，甘油三酯（TG）2.26mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.00mmol/L，LDL-C2.94mmol/L，血尿酸（UA）538umol/L，ALT79U/L，CK250U/L。

根据我国血脂异常防治建议，使用调脂药物期间应做哪些安全监测（）。

A.不良反应监测应包括肝肾功能、血常规和肌酶

B.服调脂药6周应复查血脂及安全指标

C.按血脂评判疗效，疗效不满意时，应考虑增大剂量或更换调脂药物

D.ALT正常上限3倍和/或CK正常上限5倍应停药

E.ALT正常上限3倍和/或CK正常上限3倍应停药

F.若监测异常指标，应定期复查，追踪到恢复正常为止

37、患者男性，48岁。

根据2005年国际糖尿病联盟（IDF）领布的新的代谢综合征工作定义。

以下哪几项是诊断代谢综合征的的指标（中国人）（）

A.中心性肥胖，腰围男性≥94cm，女性多80cm

B.中心性肥胖，腰围男性≥90cm，女性多80cm；

血压升高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHga或已接受相应治疗或此前已诊断高血压

C.水平升高：

≥150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相应治疗

D.LDL-C水平升高：

男性>

140mg/dl（3.64mmol/L），女性>

160mg/dl（4.16mmol/L），或已接受相应治疗

E.HDL-C水平降低：

男性<

40mg/dl（0.9mmol/L），女性；

空腹血糖升高：

空腹血糖妻≥100mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病

F.血UA升高≥20umol/L

38、患者男性，35岁，胸痛、胸闷、气短、乏力1周。

1个月前曾有发热、腹泻病史。

高血压病史3年，吸烟10年。

体温36.7℃，呼吸16次/分，血压160/100mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心界向左轻度扩大，心率36次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ--Ⅲ收缩期杂音，腹部软，肝脾来触及，双下肢无浮肿。

可能导致病情进展的因素是（）。

A.急性期休息不充分

B.治疗不得当

C.反复病毒感染

D.再次心肌梗塞

E.高血压控制不佳

F.病情的自然进展

39、患者男性，35岁，胸痛、胸闷、气短、乏力1周。

对该患者应查下列哪些项目（）。

A.心电图

B.心脏彩超

C.心肌酶谱；

病毒学检查

D.血气分析

E.腹部B超

F.腹部平片

40、患者男性，35岁，胸痛、胸闷、气短、乏力1周。

心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。

心脏彩超示左心房25mm，左心室56mm，左心室射血分数50%。

血气分析氧分压92mmHg，氧饱和度98%，二氧化碳分压35mmHg。

肌酶谱：

CK-MB62U/L（正常值9.6~42U/L），CK1054U/L（正常值55~170U/L），AST150U/L（正常值14~50U/L），LDH968U/L（正常值313~618U/L）。

血沉39mm/h。

病毒抗体（+）。

抗0（-）。

诊断应当考虑什么疾病（）。

B.急性心内膜炎

C.病毒性心肌炎

D.风湿性心肌炎

E.扩张性心脏病

F.白喉性心肌炎

41、患者男性，35岁，胸痛、胸闷、气短、乏力1周。

心电图示Ⅲ度房室传导阻滞口心脏彩超示左心房25mm，左心室56mm，左心室射血分数50%。

心肌酶谱：

应当给予哪些治疗（）。

A.静脉溶栓

B.急诊PCI

C.永久起搏器植入

D.临时起搏器植入

E.抗炎药

F.抗病毒制剂；

能量合剂

42、患者男性，35岁，胸痛、胸闷、气短、乏力1周。

患者治疗30天后，仍有胸闷，气短症状，行走后加重。

36.7℃，呼吸16次/分，血压130/70mmHg，双肺闻及湿音，心界向左扩大，心率38次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ-Ⅲ收缩期杂音，腹部软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。

心脏彩超示左心房25mm，左心室60mm，左心室射血分数45%。

CK-MB25U/L，CK143U/L，AST36U/L，LDH620U/L.血沉15mm/h。

病毒抗体阴性。

应当继续给予哪些治疗（）。

A.利尿剂

C.永久起搏器植入（DDD.

E.永久起搏器植入（三腔）

F.静脉滴注硝酸甘油；

血管紧张素转化酶抑制剂

43、患者男性，35岁，胸痛、胸闷、气短、乏力1周。

36.7℃，呼吸16次/分，血压130/