第五章清代著名医家精品学习网学习考试资讯中国最大Word文档格式.docx
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阴邪凝聚————遮蔽大气————大气已亏
大气未亏
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祛散阴邪
助通阳气
（三）论病遣药的特点
1、治单腹胀三法
2、逆流挽舟法人参败毒散
发汗解表羌活独活祛风解表胜湿
（解表法）桔梗前胡
柴胡祛散表邪半表半里表
3、置介潜纳法
上脱：
七分阳药+三分阴药夜服从阴引阳
下脱：
七分阴药+三分阳药昼服从阳引阴
·
对喻昌大气论的思考
※生物能学的角度
※气的实质与分层
※临床指导意义
复习思考题：
试述喻昌秋燥论、大气论的主要论点。
他有何主要著作？
原文选读：
“燥气先伤上焦华盖。
”（《医门法律·
秋燥论》）
第二节叶桂的杂病证治经验
叶桂，字天士，号香岩。
清代中叶著名的医学家。
《温热论》1卷
又名：
《温症论治》，《叶天士温热论》，《叶香岩外感温热篇》
《临证指南医案》10卷代表作
是其门人华岫云等根据叶桂平时诊病的记录整理而成。
《幼科要略》2卷
《未刻本叶氏医案》
二、学术内容
1、概念：
阳化——“身中阳气之变动”
内风——“内风动越”
即指“身中阳气之变动”而导致“内风动越”的一种病理现象。
亦即肝阳化风。
2、发病机制：
∙病变性质——内，阳，风
∙病变脏腑——中心脏腑为肝
o与肝的属性秉质特点有关
肝的生理：
体阴用阳
肝的病理：
肝阴易虚，肝阳易亢
o与肝脏与其他脏器之间的生化关系失调有关
3、治疗
∙治疗大法：
“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”
∙具体治法：
滋阴熄风（肝阴，肾精虚损）
养血熄风（心血不足）
平木熄风（肺气阴虚）
培土熄风（脾胃亏损）
∙用药特点：
※善用甘味之品（甘凉/甘温/甘酸/甘辛/甘咸/甘濡）
※喜用轻灵之品
※调和动变之阳气镇（重镇），潜（介潜）
收（酸收），和（温润）
※避免用苦寒/辛散走窜之品
※阳脱急用回阳之时，必佐阴药（恐纯刚难受）
（二）胃阴学说
∙脾胃分论
脾
胃
特性
脏宜藏，藏而不泻；
恶湿，喜刚燥；
太阴湿土得阳始运；
腑宜通，泻而不满；
恶燥，喜柔润；
阳明燥土得阴自安；
升降
宜升则健
宜降则和
功能
运化
纳食传导
治疗
甘温升发
以升为补
甘凉通降
以通为用
∙倡言胃阴
o病因病机：
∙证候：
气结在血——气滞之证：
“初病胀痛无形”
血伤入络——血瘀之证：
“久则形坚似梗”
疼痛/有形/发黄/出血等
∙病证：
甚广，可见于中风、积聚、吐血、胸痹、疟母、痿、痹、诸痛、诸血证、疮疡、癥瘕等病证中。
∙治疗：
治法：
“总以通字立法”以辛味药为主
①辛润通络
②虫蚁搜剔法（辛咸）
常用药：
新绛（茜草代），青葱管，桃仁，柏子仁，当归须等。
（四）理虚大法
1、劳损辩证
病位：
分上、中、下三部虚损
上——心肺
中——脾胃（关键）
下——肝肾
病性：
以“体质之阴阳为要领”
2、理虚原则
①重视正气：
“只要精气复得一分，便减一分病象。
②生活调理：
以静养，节欲，增进饮食，减少损耗为主。
以药物治疗为辅。
叶天士对杂病的辨证论治有哪些主要贡献？
原文背诵：
“其初在经在气，其久入络入血。
”（《临证指南医案·
疟》）
第三节王清任的瘀血证治
王清任又名全任字勋臣清代著名医家
《医林改错》2卷
上卷：
脏腑结构，方叙（通窍活血汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤）
下卷：
各种病症证治
（一）治病之要诀，在明白气血。
1、元气为人生命之源
2、瘀血为病广泛
（1）瘀血成因复杂
气虚正虚
血亏瘀血
邪毒（血热、血寒、瘟毒）
（2）血瘀表现多样
*血瘀征象明显者
*血瘀征象不明显者
A分部活血化瘀法
通窍活血汤——治头面四肢周身血管血瘀
组成——活血化瘀：
桃仁红花赤芍川芎
辛香通窍：
麝香葱姜黄酒
血府逐瘀汤——治胸中血府血瘀
桃仁红花赤芍川芎当归牛膝
行气宽胸：
柴胡枳壳桔梗
膈下逐瘀汤——治肚腹血瘀
桃仁红花赤芍川芎当归灵脂丹皮
行气止痛：
香附乌药延胡枳壳
特点：
*根据部位选方用药；
*注重行气，且通过行气药的配伍来体现其部分的意图
*活血化瘀的基本药物是：
桃仁红花赤芍川芎当归
同时重视药物剂量“少用则活血，多用则破血”
B辨证活血化瘀
少腹逐瘀汤——治少腹积块疼痛等虚寒性血瘀证
赤芍川芎当归蒲黄灵脂没药
温经行经：
小茴香肉桂干姜
理气：
延胡
身痛逐瘀汤——治痹证
桃仁红花川芎当归灵脂没药
祛风除湿，通经止痛：
秦艽羌活牛膝地龙
香附
解毒活血汤——治瘟毒吐泻初起
桃仁红花赤芍当归
清热解毒：
连翘葛根柴胡生地甘草
枳壳
*根据病种、病性等选方用药；
*注重行气理气；
（3）补气活血法
A补气善用黄芪（常用，用量变化大）
最小8钱常用量1-4两最大8两
生用
补阳还五汤——治半身不遂，瘫痿等
组成——补气：
生黄芪4两
活血：
归尾2钱赤芍1钱半川芎1钱地龙1钱桃仁1钱红花1钱
补气（4两）》活血（7钱半）
B创益气回阳活血化瘀之救逆法
急救回阳汤——治瘟毒吐泻亡阳者
组成——益气回阳：
人参白术甘草附子干姜
活血化瘀：
桃仁红花
（二）业医诊病，当先明脏腑（略）
试述王清任对血瘀的认识及其临床用药的特点。
1、“治病之要诀，在明白气血。
”（《医林改错》）
2、“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。
第四节王泰林治肝三十法
一、生平与著作
字旭高，名医高锦庭之外甥，著有《西溪书屋夜话录》、《环溪草堂医案》等。
二、治肝十三法：
关于肝：
肝主升发，主疏泻，肝藏血、体阴而用阳，集人身气血阴阳于一身。
古人云：
“医者善于调肝，乃善治百病。
”王泰林也为：
“肝病最杂，而治法最广。
总纲提出肝的证候最常见肝气、肝火、肝风三类，而三者“同出异名”——都是肝“用阳”的表现。
1、肝气——闷、胀、逆、痛
3、肝风——总纲
小结：
正治——熄风和阳、熄风潜阳、养血熄风——从肝着手
偏治——培土宁风、暖土御风——从脾胃着手
4、其它治法
温肝法：
以下为药物的分类，从补、镇、涩、平、散、搜风以及补肝之气血阴阳各方面归类，是用药经验的总结。
试述王泰林对肝病证治的分类及其具体内容。
第五节吴师机的外治法
吴尚先又名安业.樽字师机.杖先自号潜玉居士，清代著名医家
《理瀹骈文》（《外治医说》）1865是我国医学史上第一部外治专著
《急救广生集》（又名《得生堂外治秘方》）清.程鹏程（1805年刊行）
（一）理论依据
1外治之理即内治之理
外治之药即内治之药
2脏腑经络学说
体表——经络——脏腑
尤其重视任脉及背部俞穴的运用
（二）临床运用
外治法——一切体表施治的方法均属外治法的范畴
膏药疗法；
温热疗法（烘，烧，灸（首创奇香灸、盐艾灸），熏，熨，烙，照，蜡疗，酒醋疗法）
水疗法（洗浴，浸渍、漱，噀等）
点入法；
外敷法（敷贴，罨掩，涂搽，扫等）；
缠缚法；
枕睡法；
佩带法；
噙法；
撒法；
嚏法；
坐法；
填塞法；
发泡法；
动物法；
器物疗法等。
1、三焦分治
上焦——部位：
头————胸（心肺）
适应证：
外感，上部病变
机理：
宣泄气机，散上焦之雾
主法：
嚏法
“上焦之病，以药研细末，口畜鼻取嚏发散为第一捷法”
中焦———部位：
胸————脐（脾胃）
消化系统的病变（痞积，吐泻，腹痛等）
机理：
调理脾胃，疏中焦之沤
主法：
敷脐法（填法）
“中焦之病，以药切粗末，炒香，布包敷脐上为第一捷法。
下焦———部位：
脐————足（肝肾，大小肠
消化系，泌尿系，生殖系，下脱之证等。
泻肾火，决下焦之渎
坐导法坐：
坐垫，坐熏导：
塞肛，灌肠
“下焦之病，以药或研或炒，或随症而制，布包坐于身下为第一捷法。
2膏药疗法
（1）作用：
拨——病所聚之处，拨之则病自出，无深入内陷之患。
截——病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。
（2）种类：
复方，单方，软膏，硬膏
（3）使用注意：
A药味：
*须气味俱厚，且以生药为优
*膏面糁药：
猛药，生药，香药——率众药
开结行滞，直达病所。
如：
姜，葱，蒜，花椒，轻粉，山甲等。
B药性：
*热易效（性急）；
凉较差（性缓）；
（关键攻易效（力猛）；
补较差（力宽）；
在辨*热证可用热药（得热则行，以热引热）；
证）虚证可用攻药（先去病）；
寒热消补并用；
C穴位：
不限于一穴，重视任脉，背部俞穴；
调理心脾（内托）；
吴师机在外治方面如何进行三焦分治？
其膏药运用有何特点？
有何主要著作？
1、“上焦之病，以药研细末，蓄鼻取嚏发散为第一捷法。
2、“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上。
3、“下焦之病，以药或研或炒，或随证而制，布包坐于身下为第一捷法。
（《理瀹骈文》）
第六节王士雄的温热观及杂病治疗经验
《温热经纬》
《霍乱论》
《王氏医案》
二、温热观
∙论伏气温病
（1）、对温病发热认识更全面
（2）、为更多临床病种提供了理论依据。
∙论暑邪
（1）、暑为阳邪，甚至认为“暑即火之别称”
（2）、暑与湿的关系——反对暑必兼湿，反对阴暑、阳暑之分
三、杂病证治经验
1、运枢机，通经络
（1）注重调理气机（肺气）
其方法大概有四种：
宣透：
清热：
肃降：
涤痰：
（2）反对滥用温补，王孟英云：
“一味蛮补，愈关气机，重者即危，轻者成锢。
P177，医案。
2、善用凉润，注重养阴
（1）注重养阴
凉润清解：
甘寒养津：
（2）创立新方。
王氏清暑益气汤：
善治阴虚邪恋，治在清上滋下
3、用药轻灵，善用三石四竹
四竹：
竹茹——即竹皮，是除去外皮后刮下的中间层
竹叶（卷心）
竹沥——烤竹烤出的汁
竹黄——竹茎内的伤流液自然干燥凝结成的块状物，甘寒，清化痰热，凉心定惊
三石：
石膏、滑石、寒水石——清解暑热
王孟英在温病和杂病的论治上有何特点？
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