申请立项书Word格式.docx

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课题负责人王彩平

负责人所在单位天津市第五十四中学

填表日期201609

天津市河东区教育中心教科室制

2016.9

填表说明

一、请按《天津市河东区“十三五”教育科研规划课题管理办法》有关规定，用计算机准确、清晰、如实地填写或选择数据表各栏内容。

二、封面上方“课题编号”“课题类型”栏申请人不填，其他栏目由申请人依据要求填写。

三、“课题类型”一栏，填写课题研究的具体学科或综合，如“中学语文”、“小学数学”、“综合”、“德育”等。

四、本表须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。

五、本表报送一式3份，要求统一用A4纸双面印制、左缝装订（可咨询专业复印排版人员）。

六、若有其他不明问题,请与河东区教育中心教科室联系。

地址：

天津市河东区富民路72号

联系电话：

24150281,84111813

电子信箱：

hdjks_215@

一、数据表

课题名称

研究类型

负责人姓名

性别

学历

出生年月

行政职务

专业技术职称

研究专长

工作单位

联系电话

通讯地址

电子邮箱

主要参加人员

姓名

职称

预期成果

预计完成时间

二、课题设计论证

1．本课题核心概念的界定，国内外研究现状述评，选题的意义。

2．本课题研究的目标、研究内容、研究假设和创新点。

3．本课题研究思路、研究方法和实施步骤。

三、完成课题的条件和保证

负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题；

科研成果的社会评价；

完成本课题的研究能力和时间保证；

资料设备；

科研手段；

课题组分工情况。

（字数限制在1200字以内）

四、负责人和课题组主要成员近三年来取得的与本课题有关的研究成果

成果名称

所有者

成果

形式

认定单位（刊物、出版单位、奖励部门等）

时间

五、负责人“十二五”规划以来参与的重要课题

主持人

课题名称

课题

类别

批准

时间

单位

完成

情况

六、预期研究成果

阶段性主要成果（限报10项）

序号

研究阶段

（起止时间）

阶段成果名称

成果形式

负责人

最终研究成果（限报4项，其中必含结题研究报告）

完成时间

最终成果名称

七、课题负责人承诺保证书

本人完全了解《天津市河东区“十三五”教育科研规划课题管理办法》的有关规定，保证按计划认真开展课题研究工作，在课题研究过程中严格遵循相关规定，及时提交年度汇报，接受中期检查，不借课题研究之名，谋取不当利益，保证课题研究成果的真实性、原创性。

课题负责人签字：

年月日

八、课题负责人所在单位意见

本单位完全了解《天津市河东区“十三五”教育科研规划课题管理办法》的有关规定，保证课题负责人之申请书所填写的内容完全属实，课题负责人和参加者的政治素质和业务能力适合承担该项课题研究工作；

本单位能够提供完成课题所需的时间、经费和其他条件；

本单位同意承担课题的管理职责和信誉保证。

单位负责人签章：

公章：

年月日

九、评审组评审意见

学科评审小组建议立项意见

评审组组长签字：

年月日

十、河东区教育科研规划课题领导小组审批意见

负责人签字：

公章：

批准立项编号