麻醉学试题2胸科文档格式.docx
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面罩辅助通气
面罩给氧自主呼吸
D．
气管插管自主呼吸
E．鼻导管给氧
8．肺大泡破裂患者，麻醉前应先行（E）
A．纤维支气管镜检查
B．呼吸功能训练
C．心电图检查
D．肺通气功能检查
E．胸腔闭式引流
9．关于肺门反射的叙述，错误的说法是：
A．迷走神经参与
牵拉解剖肺门部位可诱发
C．心动过速
早搏
E．局麻药封闭可缓解
10．支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当（B）
A．术前应放置胸腔闭式引流
B．快速诱导气管插管
C．单肺通气
D．随时吸引气道内液
E．高频通气给氧
11．开胸手术膨肺时，气道压不宜超过多少厘米水柱：
A．
10
20
40
80
E．100
12．肺挫伤病人术中应注意：
免用肌松药
禁忌气管内插管
限制输血输液
禁用阿片类药物
E．禁用吸入麻醉药
13．湿肺病人麻醉的主要危险有：
呼吸道脓痰梗阻
肺泡弥散障碍
肺血流分布异常
肺活量下降
潮气量减少
14．男，58岁，有房颤病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在ICU行心电、血压、SpO2及呼气末CO2监测，突然心率加快达118次/分，血压短暂上升后下降，SpO2下降至87％，气道压上升，呼气末CO2由原来的38mmHg下降至15mmHg，请问最可能发生了什么情况？
（B）
A．心肌梗死
B．肺梗塞
C．气道梗阻
D．呼吸机接头脱落
E．以上都不是
15．患者，75岁，全麻下行食道癌切除术，气管拔管后，患者嗜睡，唤之能醒，吸氧，SpO2为98％，吞咽咳嗽反射均恢复，肌力正常，遂送回病房，鼻导管给氧，但10分钟后，患者呼吸停止，请麻醉科气管插管。
最有可能的原因是：
A．脑梗塞
B．CO2蓄积
C．气胸
D．电解质紊乱
16．急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一项是错的（E）
A．有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定
B．作用快
C．对哮喘患者有支气管解痉作用
D.和其他手术一样,术后病人可能述术中疆梦
E.单肺通气时能抑制HPV
二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。
1．胸部手术麻醉前准备正确的是下列哪几项（BCDE）
吸烟者术前要停止吸烟1周
治疗肺部感染
控制支气管痉挛
引流排痰，训练呼吸
纠正营养不良
2．为避免术后肺不张应做到哪几项（ABCDE）
A．每30分钟膨肺一次
B．经常吸痰
C．关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀
D．闭胸后加压膨肺至引流管无气泡排出
E．恢复胸腔负压
3．胸部手术麻醉选择正确的是（BCE）
．硬膜外阻滞麻醉
．气管内麻醉
．胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉
．静脉麻醉
．异丙酚-芬太尼诱导
4．单侧肺通气低氧血症发生机制主要是哪些（AB）
A．通气侧肺VA／Q＜0.8
B．非通气侧肺萎陷
C．麻醉药控制非通气侧肺HPv
D．通气压力低导致氧供不足
E．通气不是纯氧
5．开胸手术期呼吸循环管理下列哪几项是正确的（BCDE）
．严密监测心电图
．维持适当的麻醉深度和足够的肌松
．避免支气管痉挛
．避免气道阻力增加
．保持呼吸道通畅，避免麻醉期低氧和低碳酸血症
6．胸腔手术采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉的意义在于（ADE）
A．减少全麻药用量
B．心血管系统反应减少
C．有利于呼吸管理
D．术后保留硬膜外导管作镇痛治疗
E．减少术后肺部并发症
7．单肺通气适应症（ABCDE）
A．肺脓疡（脓液量超过50m1）
．大咯血
．肺泡蛋白沉积症
．全肺切除术
．胸主动脉瘤
8．开胸手术病人术后并发症发生率显著增高可见于下列哪些情况：
（ABCD）
吸烟
年龄超过60岁
中度肥胖
D．中度肺功能受损
I期高血压
9．胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。
考虑为胸主动脉瘤破裂，拟立即人手术室体外循环抢救。
此时下列步骤正确的是（ABDE）
A．立即托起下领，保持呼吸道通畅
B．立即开始口对口人工呼吸
C．立即胸外心脏按压，建立人工循环
D．立即开放静脉输血、输液
E．入手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救
三、填空题：
1．胸科手术剖胸后心排出量降低的原因有
（1）剖胸后胸内负压消失，使腔静脉回心血量减少；
（2）萎陷肺血管阻力增加，致肺静脉回血量减少；
（3）纵隔剧烈摆动。
2．肺功能测有助于评估病人对手术的耐受能力。
以最大通气量（MVV）、第一秒用力呼气率（FEV1/FVC）、残气量/肺总量比值（RV/TLC）、最大呼气中期流速（MMEF）、肺弥散（DL）等指标最为敏感。
3．术前至少停止吸烟24～48小时。
如能停吸4周以上，术后呼吸道并发症可明显减少。
4．剖胸对呼吸的生理影响是
肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。
四、是非题：
1．全麻下肺功能残气量可进一步下降约20%，而侧卧位时卧侧肺血流因重力作用而增加，以致VA/Q比值失调。
√
2．正压通气可促使气流向阻力较小的剖胸侧分布，从而使VA/Q比值进一步减小，更易并发低氧血症。
×
3．静息状态下的动脉血气分析较之肺容量测定更有价值。
4．胸腔引流管禁用负压吸引装置，应予钳闭、定期开放，以避免纵隔剧烈摆动。
五、名词解释：
纵隔摆动：
剖胸侧负压消失，纵隔随呼吸来回移动谓之“纵隔摆动”。
摆动气：
纵隔摆动时，往返于两侧肺之间的气体称为“摆动气”，可加剧低氧和呼吸困难。
六、问答题：
一、胸腔手术一侧胸腔剖开后的呼吸生理有什么变化？
1．开胸侧萎陷肺无通气，而肺血流未相应减少，使VA/Q下降，Qs/Qt可达40%～50%，并发低氧血症。
2．萎陷肺Qs/Qt的增加与该侧肺病变程度密切相关，如为正常健康肺则Qs/Qt较大。
3．通气肺可因纵隔下移、横膈上抬，使肺顺应性下降、通气不足，以致VA/Q异常而加重低氧。
4．萎陷肺产生缺氧性肺血管收缩（HPV），而使Qs/Qt减少20%～25%。
然而HPV反应缓慢，需要1小时以上。
5．吸入性麻醉药、血管扩张药等均可抵制HPV。
二、简述胸腔手术麻醉期间呼吸循环管理要点。
1、确保呼吸道通畅，避免缺氧和高二氧化碳血症；
2、避免支气管痉挛及气道阻力增加；
3、维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛；
4、维持良好的通气状况，可每30’膨肺一次；
5、预防肺门反射。
三、试述巨大纵隔肿瘤麻醉处理过程中的注意事项有哪些？
1．对纵隔肿瘤压迫气道致呼吸困难者
①麻醉前通过X线片、CT或纤维支气管镜检，了解受压部位、狭窄范围及程度。
②询问呼吸困难与体位关系。
③选用有足够长度、管壁有细金属丝或尼龙丝螺旋形支架的导管。
④于保留自主呼吸下插入气管内，深度以超过受压部位为宜。
⑤术毕拔管时应警惕气管壁软化塌陷。
2．对纵隔肿瘤致上腔静脉受压梗阻者
①气管插管操作尽可能轻柔，慎防损伤怒张静脉致气管内出血。
②应作有创压力监测，并建立畅通静脉通路（以下肢为宜）。
3．对疑已侵及呼吸道的畸胎瘤、气管囊肿或其他恶性肿瘤，应采用肺隔离术以策安全。
4．合并重症肌无力的胸腺瘤，应慎用肌松药。
四、单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？
1．尽量缩短单侧肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单侧肺通气；
2．成人单侧肺通气的潮气量一般就在8～10ml/Kg以上。
3．单侧肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。
4．查找术中低氧血症的原因，如单侧肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。
5．单侧肺通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。
使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。
6．只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。
十六、心脏及大血管手术的麻醉
1．出现下列哪一症状表明先心室缺已较为严重：
B
A、
左向右分流
B、
右向左分流
C、
左心室肥大
D、
右心室肥大
E、
左房肥大
2．有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点，下列哪一项说法是不正确的？
（A）
A、心功能II级的二尖瓣关闭不全病人，手术危险性很大；
B、二尖瓣狭窄病人要注意控制心率；
C、二尖瓣关闭不全病人需要稍快的心率；
D、主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是防止外周阻力增加；
E、主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。
3．紫绀性心脏病术中出现低氧血症的主要原因（E）
A．心衰加重
B．通气不足
C．支气管痉挛
D．外周血管阻力过高
E．右室流出道痉挛或外周血管阻力降低
4．有关先天性心脏病病人的麻醉注意点的叙述，下列哪项是不正确的？
（E）
A、法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果；
B、先天性心脏病病人需给予充分的麻醉前用药，使患儿安静；
C、为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久；
D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注；
E、左向右分流型先心病人吸入麻醉容易加深，而用静脉麻醉药时需加大药量。
5．下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变哪项是正确的（A）
A．增加心率可减少反流而增加心输出量
B．减慢心率可减少反流，增加SV
C．最常发生心肌缺血和心绞痛
D．LVEDV明显增加EF明显下降
E．麻醉中应降低体循环阻力，减少反流
6．下列有关心脏病人术中处理，下列哪一项是不恰当的？
A、II度I型房室传导阻滞可引起阿斯综合征发作，术中需放置临时起搏器。
B、预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常；
C、二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速；
D、Q－T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素；
E、安置永久起搏器的病人，术中尽量不用电灼，或选用双极电灼器。
7．冠心病病人术前治疗的主要目的是（A）
A．减少心肌氧耗，改善心肌氧供
B．控制心衰，改善肺功能
C．增加心肌收缩性，改善左室功能
D．加强营养，改善全身状况
E．控制各类严重心律失常
8．出现下列哪一症状表明室间隔缺损的先心病已较为严重？
A、左向右分流
B、右向左分流
C、左心室肥大
D、右心室肥大
E、左房肥大
9．下列哪种先天性心脏病采用吸入麻醉诱导，起效快、诱导时间短（B）
A．法乐四联症
B．室间隔缺损
C．三尖瓣闭锁
D．肺动脉末梢血管狭窄合并动脉导管未闭
E．右室发育不全综合征
10．当左室处于收缩期压力或容量负荷过重时,下列哪项是错误的（E）
A、交感神经系统活力增强,引起心率增快及出汗
B、左室扩大和肺毛细血管楔压升高,引起呼吸困难
C、心肌耗氧量增加,引起心绞痛
D、压力负荷的增加导致左室中心型肥厚
E、容量负荷的增加导致左室中心型肥厚
11．体外循环的基本原理是（A）
A．将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统
B．将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统
C．将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统
D．将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统
E．将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统
12．关于妊娠合并心脏病临产的处理，下列哪项是不合适的：
A．临产后用抗生素至产后一周
B．密切观察心跳呼吸
C．除非病情需要，一般不主张预防性使用毛地黄
D．产程进展慢，估计有头盆不称，以剖宫产为主
E．有产后流血时尽量避免输血
13．麻醉中降低外周血管阻力对下列哪种病人更有利（C）
A．房颤
B．二尖瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全
D．法乐氏四联症
E．房间隔缺损
14．女，40岁，有风心病史，活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁，体检：
血压140/80mmHg，两肺哮鸣音，两下肺湿罗音，心率140次/分，心律不齐。
首选哪种增强心肌收缩力药物（B）
A．地高辛
B．西地兰
C．多巴酚丁胺
D．二联吡啶酮
E．多巴胺
15．关于心脏病病人术前用药，下列哪项是正确的？
（B）
A．术前常规使用阿托品，以防术中心动过缓
B．术前东莨菪碱与吗啡联合肌注，可提供良好的镇静和遗忘
C．尽量不使用术前用药，以免抑制心功能
D．巴比妥类药物为首选药物
E．主张将抗焦虑药物与阿托品合用
16．长期应用β-受体阻滞剂的心脏病病人，术前突然停药会引起：
A．哮喘发作
B．可加剧心绞痛或诱发心肌梗塞
C．严重心动过缓
D．低血糖
E．低血压
17．轻度增快心率，降低体循环阻力可以减少返流率，改善心功能的是：
A．主动脉瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全
D．房间隔缺损
E．二尖瓣狭窄
18．一般当狭窄的瓣膜口面积达正常面积的25％才出现血流明显受阻的是：
（A）
19．下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证：
（C）
A.高血压
B.冠心病
C.法洛四联症
D.颅高压
E.青光眼
20．当瓣膜口面积减少到0.5~0.7cm2时可出现心绞痛、晕厥、呼吸困难症状的是：
21．静息状态下就可能出现严重紫绀的是：
22．对于主动脉瓣狭窄的病人来说，与每搏量有关的因素是：
（C）
A．左心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程
B．瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程
C．瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间
D．瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间
E．左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差
23．体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（ACT）病人生理值多少秒，体外循环转前应为多少秒（A）
A.<
130,>
480
B.<
200,>
300
C.<
15,>
100
D.<
300,>
800
E.<
45,>
240
24．冠心病病人术前应用β-受体阻滞药至：
A．术前2周停用
B．应用至手术当天
C．术前3天停用
D．术前1周停用
E．术前3周停用
1．先天性心脏病手术的麻醉正确的有下列哪几项（ABCDE）
术前肌注吗啡0.2mg/kg及东莨菪碱0.O1mg/kg
监测心电图、脉搏血氧饱和度
输液速度以动、静脉压及尿量为参考
向人工肺内吹人麻药维持麻醉
术毕护送患者人ICU
2．二尖瓣病人的麻醉处理，以下哪些是正确的（CDE）
A．麻醉前充分镇静，给予阿托品维持较快心率及心输出量
B．应用吸入麻醉剂麻醉诱导及维持较佳
C．麻醉过浅或输液过快易引起间质肺水肿
D．转流后须应用心血管药物支持循环
E．气管插管及锯胸骨前给予麻醉件镇痛剂有助于稳定循环
3．对于先天性心脏病患者的术前评估，应考虑以下哪些病理生理学的影响（ABCD）
A．直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响
B．紫绀程度
C．心脏扩大和肥厚的程度
D．对肺血管床的继发性影响
E．心电图的继发改变
4．二尖瓣狭窄病人手术麻醉管理原则包括（ABDE）
。
防止心动过速
防止心动过缓
常规应用正性肌力药物
用洋地黄控制心率
术后呼吸辅助
5．冠脉搭桥病人围术期的危险因素（ABCDE）
A．高龄
B．心衰病史
C．合并瓣膜病变
D．糖尿病
E．再次搭桥病人
6．主动脉瓣狭窄病人手术麻醉原则包括（ACE）
将血压维持在安全水平
应用正性肌力药物
防止心动过速
常规应用起搏器
7．先天性心脏病病人的麻醉注意点，哪些叙述是正确的：
（ABCD）
A、法四病人可有代酸，术前应静脉滴注碳酸氢钠；
B、需给予充分的麻醉前用药，使患儿安静；
8．关于大血管手术的麻醉下列哪几项是正确的（ABE）
麻醉诱导以芬太尼等镇痛药为主
给药方法宜少量多次
麻醉维持以吸人为主
动脉测压应选左上肢
注意肾保护
9．有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点，正确的说法是：
（BCDE）
A．心功能II级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的病人，手术危险性大；
B．二尖瓣狭窄病人要注意控制心率；
C．二尖瓣关闭不全病人需要稍快的心率；
D．主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡；
E．主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。
1．洋地黄类药物用于充血性心力衰竭、房颤等以改善心功能不全和控制心室率，在大剂量或逾量时易导致心律失常，在低钾血症时尤甚。
2．先天性心血管畸形按病理生理改变分为充血型和紫绀型两大类。
3．体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、微栓过滤器和附属装置五部分。
4．体外循环基本方法包括常温体外循环、浅低温体外循环、深低温体外循环、深低温停循环等
5．有右室流出通道严重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“紫绀性缺氧危象”，可致心脏停搏，应引起警惕。
6．在CPB开始前，麻醉处理的目的是要为体外循环创造良好条件
在CPB过程中主要应防止病人意识清醒和维持血流动力学相对稳定。
1．抗高血压药术前应将高血压病人的血压控制在适当水平，一般不主张术前停用抗高血压药物。
2．一般认为心梗2月之内不宜择期手术，2月后手术再梗率降低。
3．PDA病人血容量高于正常人，应注意防治导管结扎后的高血压。
4．切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。
√
5．对房颤病人术中出现室速应即刻进行电复律处理。
6．轻度心率增快对二尖瓣关闭不全伴二尖瓣脱垂者有益，因可使返流口面积降低。
7．慢性二尖瓣关闭不全病人，在二尖瓣置换术后只需较低的左房压即可维持适当的心输出量。
8．重度主动脉瓣狭窄时，后负荷的主要阻抗来自狭窄的瓣膜本身，体循环阻抗的变化对左室的影响轻微。
1．肠系膜牵拉综合征：
系前列腺素释放所致，表现为
面部潮红、心动过速、血压下降。
2．体外循环（extracorporealcirculation，ECC），又称心肺转流术（cardiopulmonarybypass，CPB），其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出二氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵人体内动脉系统。
一、怎样估计心脏瓣膜病变病人的病情?
一般从病史、体征、心电、放射线及超声心动检查、心导管等的资料，可以掌握目前的病情及其严重性。
此外，还须掌握病人的以下各点；
（1）心功能状态。
这是因为此类病人的不良后果，是心力衰竭。
必须在术前进行积极的改善，以增进心肌的代偿能力、降低手术和麻醉的危险性。
（2）对已出现充血性心力衰竭或临近心衰的患者，须重视其肝、肾功能及中枢神经系统的症状，以便选用合适麻醉．并适当减少用量，然后作进一步的保护措施。
（3）术前须用抗生素，以防心内膜感染的发生。
（4）注意血钾水平，以便作适当纠正。
二、试述冠脉搭桥术麻醉中的注意事项有哪些？
⑴麻醉药物的选择：
无明显优越，在于使用中根据病人的具体情况、药理。
目前最常用全麻（以麻醉性镇痛药为主的静脉全麻）。
⑵安置好必要的监测后才开始诱导。
⑶维持循环稳定，有利于减少术后心梗的发生率。
⑷应避免过度通气或CPB时PaCO2过低。
⑸切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。
⑹加强监测，及时处理各种异常。
⑺注意CPB中病人情况的变化，采取相应措施。
三、先天性心脏病二尖瓣狭窄麻醉处理原则
①血流动力学方面的要求
a.避免心动过速或过缓和血压波动过大（包括病人情绪，麻醉前用药，麻醉诱导与维持等因素）。
b.控制输液，保持合适的血容量。
c.避免加重原已存在的肺A高压。
②心房纤颤病人，洋地黄类应用至术前，保持心率<
100次/min。
③术中心动过速，首先考虑浅麻醉，低O2，高CO2血症或血容量不足，再试用β-受体阻滞药。
对房颤病人术中出现室速应以药物进行处理，不宜电复律以免栓子脱落造成栓塞。
④肺A高压应使用扩血管药物，注意低O2，高CO2可致肺血管阻力增加。
⑤对低血压，要善于鉴别低血容量与低心排。
⑥维护心功能，避免低心排，合理应用心肌正性变力性药物如多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素、异丙肾上腺素等，以增强心肌收缩力。
采用血管扩张药硝普钠，减轻后负荷。
⑦术毕必需进行呼吸支持（机械通气），根据病情决定通气时间。
⑧重症病人的监测，除常规
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