湖北省机动车维修检测经营Word格式文档下载.docx

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（）一类摩托车维修、（）二类摩托车维修

（）机动车性能检测、（）机动车维修竣工出厂检测

申请许可性质

（）新开业、（）升类、（）迁址、（）分立

申请人基本情况

申请企业名称

法人代表

联系

申请人

号

代理申请人

企业基本情况

经营地址

省市（州、林区）区（市、县）街路号

经营负责人

邮政编码

经济性质

（）国有、（）民营

核算形式

（）独立、（）非独立

企业总面积

M2

其

中

生产车间面积

停车场面积

试车道长度

M

检测工位数

设备总台数

其中检测设备总台数

从业人员总数人

其

技术

人员

高级工程师人

工程师人

助理工程师人

技术员人

工人

高级技师人

技师人

高级工人

中级工人

初级工人

管理人员人

质量检验员人

专职检测员人

引车员人

价格结算员人

财务人员人

后勤人

临时聘用人

其它人员人

本人对所填报的容和提供的材料的真实性承担法律责任，请审核。

填报单位：

（章）

负责人：

年月日

道路运输管理机构审查核实意见：

审核人：

（审核单位章）

年月日

检测管理人员、质量负责人、技术负责人、技术人员或维修管理人员、质量检验员、

价格结算人员、技术人员基本情况一览表

序

姓名

性

别

年

龄

职务

职称

证件

编号

发证

单位

时间

从业

资格

证书

从业资格

发证单位

检测参数及检测设备一览表

参数名称

标准

条款

仪器设备名称、型号/规格

技术指标

制造

检定/校

准机构

检定

有效期

自检/校

项目

自检/校规

名称及编号

备注

（比对

情况）

测量

围

准确度等级/不确定度

检测人员、引车员或维修技术工人基本情况一览表

级别

证书编号

维修主要生产设备一览表

仪器设备名称

型号/

规格

数量

准确度等级/

不确定度

维修外协设备

序号

设备名称

型号

外协单位

合同号

公证单位

管理制度目录

名称

环境保护措施

废水处理：

废气处理：

废油处理：

噪声处理：

其他材料

1、场地总体布置图

2、检测或维修生产车间平面图

3、检测工艺布置图

4、管理机构及工作过程框图