肺功能操作流程82583Word格式.docx
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2.操作要在进食后15-20分钟进行
3.处于自然或药物睡眠状态
4.药物选用5%水合氯醛1ml/kg,口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响
5.操作时小儿呈仰卧位,颈部略伸展。
6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。
对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。
7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键,务必保证不能漏气。
8.每个受检者均进行5个测试,每个测试记录20次潮气呼吸,最后由计算机取5个测试均值。
9.安全起见,测试完毕后,待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。
㈡潮气呼吸肺功能的适应症
1.早产儿的肺功能追踪
2.婴幼儿喘息性疾病
3.各种气道阻塞或狭窄(包括五官科疾病)
4.胸廓发育畸形
5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人
㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标
1.潮气状态下的通气功能(RR、VT、VT/kg、PTEF、MV
2.潮气流速-容量曲线(Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI
3.流速-容量环(TFV)的形态
㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义
1.达峰时间比:
达峰时间与呼气时间之比,是反映阻塞的重要指标。
阻塞患者TPTEF下降而TE延长,故达峰时间比下降。
限制性通气障碍患者(正常或增高),混合性通气障碍患者(正常或下降)
2.达峰容积比:
指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积(潮气量)之比。
阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓,故它们的比值仍明显下降、限制性通气障碍患者(正常或增高),混合性通气障碍患者(正常或下降)。
3.潮气量:
哮喘儿潮气量下降
4.吸呼比:
哮喘时气道阻力增加,呼气时间延长,TI/TE延长。
在吸气性呼吸困难患者,如先天性喉喘鸣,吸气时间延长,TI/TE延长。
5.TEF75%-25%、潮气容量环斜率:
阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长,图形呈矮胖形。
阻塞越重,呼气的下降斜率越大,甚至向内凹陷。
限制性病人流速-容量环呈瘦长形,是由于潮气量减少之故。
㈤潮气呼吸肺功能优点
潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的,不要求做特殊的呼吸动作,故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评价。
二.脉冲震荡肺功能
㈠.脉冲震荡操作流程及注意事项
1.坐位测量,要求坐直、坐正。
2.头保持自然,呈水平位或稍微上仰,这样有利于咽部气道打开。
3.一定要上鼻夹,避免腮部外加压力信号被旁路。
4.用双手掌压住腮帮,避免腮部的振动而增加口腔的顺应性,从而影响测量的精确性。
5.用牙齿咬紧塑料口器,舌头应在塑料口器的下面,避免堵住呼吸通道而增加阻力,用嘴唇紧紧包住塑料口器,不能有漏气,让病人通过塑料口器用嘴呼吸。
6.避免过紧的腰带、胸带和衣服。
7.避免口和咽喉的伪动作,如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。
㈡适应症:
适合4岁及以上儿童及成人,无禁忌症。
㈢IOS呼吸阻抗主要指标
VT、Zrs、Fres、Rc、Rp、R5~R35、X5~X35、Cm、Cb、Cw.
㈣脉冲震荡肺功能的临床意义
1.气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄(气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物)。
2.IOS测定是诊断哮喘、判断病情轻重的有力工具。
哮喘发作期Fres、R5、R20、R5-R20差值均↑X5↓,哮喘时气道阻力增加可达2~4倍,其敏感性远较FEV1高。
3.支气管激发或舒张实验的评价:
常以R5增加或减少≥35%为实验阳性的标准。
㈤脉冲震荡肺功能的优点:
1.抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气。
仅要求患儿自主平稳呼吸,所以基本无禁忌症。
2.适用病人广泛(儿童、老年人、重症病人)
3.操作简便、耗时短(约1分钟)
4.由于测试过程是在患者自然呼吸状态下进行,所以更能反映患者的呼吸生理及其力学特征。
三.用力呼气肺功能
㈠.用力呼气肺功能操作流程
1.准备好仪器、定标。
2.让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿!
4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!
5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。
6.让病人离开咬口并计算检查结果。
㈡适应症
㈢禁忌症:
最大通气量是一项激烈的呼吸运动,体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。
㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义
1.用力肺活量(FVC)
正常人的FVC与VC基本相等。
哮喘患者VC可能正常,但FVC可下降,因而出现FVC<
VC现象,这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高,在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压,使小气道提前闭合,造成部分气体滞留于肺内,因而呼出气体容积减少。
2.1秒用力呼气量(FEV1):
其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。
正常人FEV1/FVC%≥80%,同时FEV1%pred>
80%,哮喘患者FEV1/FVC与FEV1%pred常有不同程度的降低,表明气道阻塞的程度,而在缓解期上述指标可以正常。
3.最大呼气中段流速(MMEF、FEF25~75%)及用力呼气中、末段流速(FEF50%;
FEF75%)
这两项指标均用来反映小气道通畅程度,哮喘患者,尤其是发作期这两项指标常显著降低。
4.流速-容量曲线:
哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴,相应的流速参数,如:
PEF、V50、V25显著低于正常值。
哮喘发作期大小气道均受累,而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。
㈤用力呼气肺功能临床意义
1.阻塞性通气障碍见于:
支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等
2.限制型通气障碍见于:
支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等
3.混合性通气障碍见于:
肺气肿、肺结核、肺癌等
㈥用力肺功能检查的并发症
1.腹部肌肉的抽搐
2.昏厥
3.癫痫发作
4.头晕
5.咳血
6.心律失常
7.气胸
㈦常规用力肺功能的局限性
1.非自然呼吸状态
2.需要受试者用力呼吸
3.需要受试者很好的配合
4.部分受试者不能用力呼吸
四.支气管舒张试验操作流程
适应证:
1、有合并气道痉挛的疾病,如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病(COPD)、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。
2、有气道阻塞征象,需排除不可逆气道阻塞的疾病:
如上气道阻塞。
禁忌症:
1、对已知支气管舒张剂过敏者,禁用该舒张剂。
2、测定用力肺活量评价气道可逆性改变者,禁忌证用用力肺活量检查。
3、肺功能检查证实无气道阻塞者,一般无需作本项检查。
㈠支气管舒张试验操作流程
2.输入病人资料
3.让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿!
5.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!
6.最后深吸一口气或回到平静呼吸。
7.让病人离开咬口并计算检查结果。
(取最好值)。
8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。
9.计算机自动取两次最好值。
10.分析并打印报告。
㈡支气管舒张试验的临床意义
1.舒张试验阳性:
由于哮喘患者的气道阻塞为可逆性,故舒张试验阳性有助于协助哮喘的诊断,部分患者肺功能不是太差,但吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善,亦应视为阳性。
2.舒张试验结果阴性:
不能完全排除支气管哮喘,因为
1.轻症患者由于肺功能接近正常,用药后无明显改善。
2.重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入,影响药物效果。
3.有些重症哮喘或合并支气管炎的患者对ß
2激动剂呈耐药,反应差,用药后支气管舒张效果不明显。
㈢支气管舒张试验注意事项
要求患者试验前12小时停用短效ß
2激动剂,48小时内停用长效ß
2激动剂,对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时。
……
五.支气管激发试验
㈠支气管激发试验操作流程
2.备好支气管激发试验药物(0.9%生理盐水、2.5%组胺、5%组胺)。
3.输入病人资料,了解病情及用药情况并签好知情同意书。
4.让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿!
6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!
7.最后深吸一口气或回到平静呼吸。
8.获得用药前的参考值。
9.按规程喷药(0.9%盐水),等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。
判断FEV1下降情况。
10.按规程喷药(2.5%组胺),等待药物反应1分钟后
再次检查肺功能获得用药后的观察数据。
再次判断FEV1下降超过20%?
如果否,继续按规程喷药,重复上一步检查。
如果是,激发试验为阳性,结束检查,喷舒张药。
11.分析并打印报告。
㈡支气管激发试验禁忌症
1.对诱发剂吸入明确超敏。
2.肺通气功能损害严重(FEV1<
70%预计值,部分严格观察者可放宽至60%预计值,或FEV1<
1.5L。
3.心功能不稳定。
4.严重甲状腺功能亢进。
5.有不能解释的荨麻疹。
6.妊娠妇女。
㈢支气管激发试验阳性反应的判断标准:
支气管哮喘患者常有气道反应性增高,激发实验阳性,尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘。
支气管激发试验阳性反应的判断标准:
FEV1最大下降比例>
20%。
4支气管激发试验测定的临床意义
1.协助支气管哮喘的诊断
2.哮喘严重度及预后的评估
3.指导哮喘的治疗及考核疗效
4.哮喘的鉴别诊断
5.临床应用价值高
㈣支气管激发试验注意事项
1.支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。
2.试验前停用可能干扰检查结果的药物:
A:
β2-受体兴奋剂:
⑴.短效β2-受体兴奋剂:
停用4-8小时
⑵.中效β2-受体兴奋剂:
停用24小时
⑶.长效β2-受体兴奋剂:
停用48小时。
B:
抗胆碱能药或茶碱类:
停用12-48小时
C:
抗组胺药:
停用3天:
D:
糖皮质激素:
吸入停用12小时,
口服停用24小时
3.避免激烈运动,冷空气吸入2小时以上;
避免吸烟,咖啡,可口可乐饮料等6小时以上。
4.每次激发前应先查心,肺功能,测血压,呼吸,脉搏等。
心肺功能严重不良者不宜作此项试验。
5.支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解。
6.两次激发的间隔时间不少于24小时。
7.对于复查病人,重复试验应选择每天相同的时间进行。